成人腸扭轉(zhuǎn)不良

1、成人腸旋轉(zhuǎn)不良,發(fā)病機制 — 腸旋轉(zhuǎn)不良是由胚胎期腸的正常旋轉(zhuǎn)停滯導致的。這導致出現(xiàn)兩種解剖學變異(Ladd索帶及腸系膜根部狹窄，從而易引起消化道梗阻的癥狀。,旋轉(zhuǎn)不良的結(jié)果可能使盲腸和升結(jié)腸系膜帶跨越十二指腸降部和水平部，而升結(jié)腸又可能同時附著于腹壁右后外側(cè)，這就形成了十二指腸受壓的解剖學和胚胎學基礎(chǔ)。,Strouse報道 20%腸旋轉(zhuǎn)不良患者盲腸位置正常，而 15%的正常人群盲腸位置也可能變異。因此消化道造影和

2、鋇灌腸只作為初步篩查手段。 正常情況下，腸系膜上靜脈位于腸系膜上動脈的右前方，當發(fā)生腸旋轉(zhuǎn)不良時，腸系膜上靜脈沿著腸管和系膜，圍繞腸系膜上動脈旋轉(zhuǎn)形成“漩渦征”。Chao等報道根據(jù)腸系膜上動、靜脈倒置情況判斷腸旋轉(zhuǎn)不良的準確性可達100%。,ChaoHC，KongMS，ChenJY，etal.Sonographicfeaturesrelated tovolvulusinneonatalintestinalmalrotation.JUl

3、trasoundMed， 20，19(6):371-376. StrousePJ.Disordersofintestinalrotationandfixation(“malrota tion”).PediatrRadiol，204，34(1):837-851.,成人腸旋轉(zhuǎn)不良癥狀出現(xiàn)較晚，原因可能在于盲腸和升結(jié)腸的腹膜系帶未 對嬰幼兒期細小腸管造成壓迫，而隨著年齡增長，被壓迫腸管逐漸生長，或者黏膜炎性充血水腫，腸壁增厚等導致腸管受壓

4、而出現(xiàn)癥狀。 成人腸旋轉(zhuǎn)不良癥狀一般較輕，癥狀間歇周期長，有時可自行緩解。大部分成人患者在嬰幼兒時 期 曾 出 現(xiàn) 膽 汁 樣 嘔 吐 、腸 梗 阻 、腹 痛 、血 便 等 臨 床 表 現(xiàn)，但由于發(fā)病時缺乏典型癥狀，可能與腸易激綜合征、十二指腸潰瘍、膽道和胰腺疾病甚至與神經(jīng)官能癥混淆，因此經(jīng)常出現(xiàn)誤診。,因腸旋轉(zhuǎn)不良基礎(chǔ)上發(fā)生中腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜上動脈、靜脈是在換位基礎(chǔ)上發(fā)生的“漩渦征”加上 “漩渦 征”位置相對較高，常位于胰頭下方腸系膜

5、根部。與一般性腸扭轉(zhuǎn)鑒別不難。,程建敏 鄭祥武 虞志康 等. 腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)的CT診斷. 中華放射學雜志 1 5 1 1 8.,慢性癥狀患者的治療 — 對于無腸扭轉(zhuǎn)的成人腸旋轉(zhuǎn)不良患者，通常通過擇期Ladd手術(shù)進行治療。有10%-15%的腸扭轉(zhuǎn)不良成人患者會出現(xiàn)潛在危及生命的急性中腸扭轉(zhuǎn)。Postoperative complications occurred more frequently in pat

6、ients that were operated on emergently (60%) than in those that underwent elective surgery (22%; p = 0.04).,Br Med J. 1968 Mar 30;1(5595):803-7.Presentation of midgut malrotation in adults.Devlin HB, Williams R

7、S, Pierce JW.World J Surg. 2008 Jul;32(7):1426-31. doi: 10.1007/s00268-008-9490-3.Late presentation of intestinal malrotation: an argument for elective repair.Moldrem AW1, Papaconstantinou H, Broke

8、r H, Megison S, Jeyarajah DR.,（1）采用臍上橫切口，此切口暴露滿意。剖腹后若見小腸呈暗紅色，不見盲腸與升結(jié)腸，表明已存在腸扭轉(zhuǎn)。迅速將全部小腸輕輕提出腹腔并托于手掌中，按反時鐘方向旋轉(zhuǎn)腸管及腸系膜，使腸扭轉(zhuǎn)復位。腸扭轉(zhuǎn)復位后系膜血管搏動恢復，腸管色澤轉(zhuǎn)紅，腸腔充氣。此時將胃管送入十二指腸腔內(nèi)，盡量吸出腸腔內(nèi)血性分泌物，以減輕術(shù)后腹脹及中毒癥狀。（2）用溫鹽水紗布墊包蓋復位后小腸。顯露位