抗心絞痛醫(yī)學(xué)課件

1、1,復(fù)習(xí)：,1、強(qiáng)心苷類藥物的毒性反應(yīng)有哪些？2、最常見的毒性反應(yīng)是？（ ）3、最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是？（ ）4、出現(xiàn)快速性心律失常者如何用藥？緩慢性心律失常用什么解救？致死性中毒？5、飲食上：鉀、鈣？（ ）6、心律失常藥物分類？ 奎尼丁的不良反應(yīng)？,補(bǔ)鉀（輕者口服、必要時(shí)靜滴）、重者苯妥英鈉,阿托品,地高辛抗體,胃腸道,心臟反應(yīng),補(bǔ)鉀禁鈣,2,第五章 第四節(jié)抗心絞痛藥,3,心絞痛,

2、心絞痛（angina pectoris)：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑某Ｒ姲Y狀，由心肌急劇的，暫時(shí)性缺血缺氧所引起。,,4,發(fā)作時(shí)的表現(xiàn),發(fā)作時(shí)，病人胸骨后部或左前胸出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，悶痛或壓榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過10~15min，休息或用藥后可緩解。,5,心絞痛的分類,① 穩(wěn)定型（勞累性）心絞痛：勞累，情緒激動(dòng)或其它增加心肌需氧量的因素誘發(fā)，硝酸甘油可緩解。② 不穩(wěn)定型（自發(fā)性

3、）心絞痛：與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，疼痛時(shí)間長，容易發(fā)展為心肌梗死，不易被硝酸甘油緩解。③ 變異型心絞痛：勞累與自發(fā)性混合出現(xiàn)。,增加供氧,減少耗氧,6,常用抗心絞痛藥,一、硝酸酯類二、β受體阻斷劑三、鈣拮抗劑,7,一：硝酸酯類,本類藥包括：硝酸甘油硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯,8,硝酸甘油★,口服硝酸甘油，首關(guān)效應(yīng)強(qiáng)，生物利用度不足10%，故不宜口服。舌下含服，1~3min起效，作用維持10~30min。也可經(jīng)皮膚

4、吸收而達(dá)到較長時(shí)間的防治效果。軟膏劑、貼膜劑,9,【作用】松弛血管平滑肌，血管擴(kuò)張1、降低心肌耗氧量（主要原因）2、增加心肌供氧量3、改善缺血區(qū)供血,硝酸甘油★,10,11,【適應(yīng)癥】,1、穩(wěn)定型心絞痛：能迅速緩解發(fā)作，也能在心絞痛出現(xiàn)前預(yù)防發(fā)作。舌下含服0.5mg/次，立即生效，作用持續(xù)10~30min。2、急性心肌梗死：能減少心肌耗氧量，改善缺血區(qū)供血，縮小梗死范圍3、中度和難治性心功能不全,12,【不良反應(yīng)】,1、血管

5、擴(kuò)張反應(yīng)：面頸部潮紅，搏動(dòng)性頭痛，眼內(nèi)壓增高等2、劑量過大時(shí)引起低血壓：反射性加快心率，加強(qiáng)心肌收縮性，反使心絞痛發(fā)作加重。3、顱內(nèi)及眼內(nèi)血管同時(shí)擴(kuò)張 顱內(nèi)壓增高、青光眼禁用 4、耐受性：連續(xù)用藥2~3周可出現(xiàn)耐受性，采用間歇用藥法，或與其它抗心絞痛藥交替使用。,13,1、保存：棕褐色密閉玻璃瓶，6個(gè)月2、靜滴時(shí)：現(xiàn)用現(xiàn)配，分次少量，避光，注意速度3、發(fā)作時(shí)，舌下含服；無效時(shí)5分鐘后再給一次。仍然不能緩解者去醫(yī)

6、院就診。4、給藥體位,【重點(diǎn)提示】,14,藥物配伍禁忌,1、與普萘洛爾合用，增強(qiáng)療效2、與鈣拮抗藥合用，低血壓危險(xiǎn)3、與其他降壓藥合用，注意BP,15,二、β受體阻斷劑,普萘洛爾propranolol（心得安）是典型的β受體阻斷劑，具有多種藥理作用和臨床應(yīng)用。,16,三、鈣拮抗劑,常用的有：硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定）、維拉帕米、地爾硫卓硝苯地平：對(duì)變異型心絞痛最有效，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛也有效，與β受體阻斷劑合用有協(xié)同作用,17,