科學(xué)安全合理輸血院內(nèi)講課

1、內(nèi)容：,目前臨床輸血現(xiàn)狀輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)輸血相關(guān)的法律法規(guī)合理輸血,目前臨床輸血現(xiàn)狀,我國用血量每年平均以10%的速度遞增志愿無償獻(xiàn)血尚未成為公民 的自覺行動(dòng)獻(xiàn)血網(wǎng)點(diǎn)偏少，在商業(yè)區(qū)設(shè)立獻(xiàn)血點(diǎn)往往 遭到商家的集體抵制（商家認(rèn)為放血意味著降價(jià)）血站所能采到的血液有時(shí)難以滿足臨床需求，“血荒”時(shí)有所聞,目前臨床輸血現(xiàn)狀,輸血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，特別是輸血后 引起的肝炎和艾滋病時(shí)有發(fā)生，有 人稱之為：“血禍”！個(gè)別臨床醫(yī)師

2、仍憑經(jīng)驗(yàn)輸血，不重視 節(jié)約用血自體輸血、控制性降壓等血液保護(hù)技術(shù) 尚未普遍開展,目前臨床輸血現(xiàn)狀,紅細(xì)胞輸注指征偏寬搭配性輸血較為普遍 （紅細(xì)胞與血漿搭配輸注）“冷鏈”保護(hù)意識(shí)差,目前臨床輸血現(xiàn)狀,很多醫(yī)院的輸血流程不規(guī)范，配血報(bào)告單 陳舊(項(xiàng)目不全)手術(shù)科室不按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”規(guī)定輸血臨床輸血管理委員會(huì)未發(fā)揮應(yīng)有的作用： 有組織但缺少活動(dòng)，醫(yī)院制定的輸血規(guī)章制度

3、缺少培訓(xùn)，未使醫(yī)、護(hù)、技三方人人皆知Rh(D)陰性及其他稀有血型患者普遍缺少 應(yīng)急用血措施,目前臨床輸血現(xiàn)狀,輸血教育滯后 沒有形成獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科教育體系 臨床醫(yī)師對(duì)輸血的認(rèn)識(shí)深度？醫(yī)、教、研水平與其他學(xué)科有差距輸血科的地位 ？,,,警示：,輸血具有潛在風(fēng)險(xiǎn)合理輸血能夠救命，不合理輸血?jiǎng)t可能奪去 患者的生命因此，應(yīng)對(duì)患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估

4、， 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血！,輸血相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),免疫性輸血風(fēng)險(xiǎn)感染性輸血風(fēng)險(xiǎn)容量性輸血風(fēng)險(xiǎn),輸血存在風(fēng)險(xiǎn),,,構(gòu)成輸血風(fēng)險(xiǎn)的因素,輸血不良反應(yīng)的發(fā)生 輸血相關(guān)疾病的發(fā)生 選擇的血液不適用于患者 無同型血輸注而延誤治療,減少輸血風(fēng)險(xiǎn)的措施,從低危險(xiǎn)性獻(xiàn)血者中采集血液  嚴(yán)格篩查血液 加強(qiáng)臨床合理用血的管理,減少輸血風(fēng)險(xiǎn)的措施,盡量少輸或不輸血 積極開展成分輸血 積極開展自體輸血,減少輸

5、血風(fēng)險(xiǎn)的措施,嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定制定并執(zhí)行相關(guān)制度 臨床護(hù)士正確采集血標(biāo)本 輸血科正確驗(yàn)收、交接和保存血標(biāo)本,減少輸血風(fēng)險(xiǎn)的措施,嚴(yán)格輸血前檢驗(yàn)的操作和流程 嚴(yán)格獻(xiàn)血員和受血者血液檢驗(yàn)的操作流程 嚴(yán)格配血報(bào)告單填寫，嚴(yán)格控制發(fā)血過程 臨床護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行輸血 嚴(yán)格臨床輸血反應(yīng)的處理和上報(bào)流程,明確合理輸血目的,輸血的目的,輸血的目的,除了這2個(gè)目的以外的輸血 即為不合理輸血,,,提高血液的攜氧能力,

6、糾正止凝血功能異常,,,,,輸血對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn),輸血是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑輸血是最早獲得成功的組織移植輸血是現(xiàn)代支持治療不可替代的醫(yī) 療手段輸血是未來醫(yī)學(xué)的重要研究課題,近代輸血醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn),不斷提高輸血療效開展成分輸血科學(xué)合理用血成分輸血的體外誘導(dǎo)及修飾（血型、配血？）降低輸血風(fēng)險(xiǎn),技術(shù)層面的發(fā)展,經(jīng)血傳播病原體、免疫血液學(xué)、 核酸檢測(cè)技術(shù)血液病原體滅活、白細(xì)胞濾除、 γ-射線照射等血液處理技

7、術(shù),管理層面的發(fā)展,有償賣血—義務(wù)獻(xiàn)血—實(shí)施無償獻(xiàn)血， 根除利益驅(qū)動(dòng)性供血實(shí)施體系化質(zhì)量管理，最大限度杜絕 失誤事件的發(fā)生,臨床輸血相關(guān)法規(guī),中華人民共和國獻(xiàn)血法（1998） 第36條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行 核查。 第16條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用 血計(jì)劃，遵循合理科學(xué)原則。 國家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研

8、 究和推廣,臨床輸血相關(guān)法規(guī),醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（1999） 第5條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床輸血 管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的 規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。 第6條：二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立輸血科（血 庫），負(fù)責(zé)計(jì)劃、儲(chǔ)血、制度執(zhí)行 情況檢查、參與臨床診斷、治療與 科研,

9、臨床輸血相關(guān)法規(guī),臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000） 總則；輸血申請(qǐng)；受血者血樣采集 與送檢；交叉配血；血液入庫、核對(duì)、 儲(chǔ)存；發(fā)血；輸血；附件1~9,現(xiàn)代輸血的理念,各類血液成分的適應(yīng)癥、指征和輸注量相關(guān)病例的輸血治療成分輸血科學(xué)、合理用血,成份輸血定義,將全血分離，制備成各種高濃度、高純度的血 液成份制品。 根據(jù)病情需要有針對(duì)性地輸注不同的血液成份，稱為成份輸血。,成份輸血的優(yōu)越性,И

10、715; 高效 􀂋 安全 􀂋 易于保存 􀂋 節(jié)約血液資源,國內(nèi)外常規(guī)成份輸血概況,上海:紅細(xì)胞35.18% 血小板30.99%血漿29.52% 冷沉淀3.97%白細(xì)胞0.13% 全血0.21%日本：(2005)紅細(xì)胞35.26% 血小板46.93%血漿17.77% 全血0.04%美國：紅細(xì)

11、胞42.89% 血小板39.96%血漿11.96% 冷沉淀4.69% 全血0.5%,臨床合理用血原則,􀂋“不可替代時(shí)選擇”原則􀂋滿足生理需要原則􀂋風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則,合理科學(xué)輸血,現(xiàn)代輸血理念各類血液成分的適應(yīng)癥、指征和輸注量相關(guān)病例的輸血治療大量失血的輸血的搶救輸血不良反應(yīng)的處理程序及回報(bào)制度,紅細(xì)胞輸血,可供臨床選擇的紅細(xì)

12、胞制品： 1. 懸浮紅包移去上層血漿加入添加劑 2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（過濾去白） 3.洗滌紅細(xì)胞反復(fù)用生理鹽水洗滌 4.冰凍紅細(xì)胞20%甘油-120℃ 40%甘油-65℃以下 5.輻照紅細(xì)胞25-30Gy r-射線照射,紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥,因血紅蛋白水平降低導(dǎo)致的血液向 組織供氧不足的病理狀態(tài)。 急性失血

13、 慢性貧血,急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量,小量失血 中度失血 大量失血 重癥失血 估計(jì)失血量（ml) 4000 占全身血量% 80 輸血指征 － ＋ ＋ ＋ RBC輸注劑量 (200ml/ 單位

14、) 3-5單位 5-15單位 >15 單 位 其它制品 晶體溶液 晶體溶液 晶體+膠體 晶體+膠體 膠體溶液 FFP、冷沉淀 FFP、冷沉淀

15、 血小板 血小板臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：,Hb>100g/L可以不輸 Hb<70g/L 應(yīng)考慮輸Hb70~100g/L

16、根據(jù)心肺代償功能、 有無代謝率增高及年齡等因素決定。,紅細(xì)胞輸注指征及劑量,舉 例：男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。 期望達(dá)到的Hb值為100g/L 60×0.07×(100-60) 輸注紅細(xì)胞單位數(shù)= =7個(gè)單位

17、 24該患者應(yīng)輸200ml全血制備的紅細(xì)胞制品 7 個(gè)單位。,,,,紅細(xì)胞輸注療效的評(píng)估,輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)該查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值 血紅蛋白恢復(fù)率＝ ×100％

18、 輸入Hb總量療效評(píng)估 ： 􀀩 血紅蛋白恢復(fù)率>80% 顯效 血紅蛋白恢復(fù)率>50-79% 有效 血紅蛋白恢復(fù)率20－49％ 效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率<20％ 無效注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血

19、容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW 每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備),Wt x V x(期望Hb值－輸注前Hb值),,紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對(duì)策,􀂋 活動(dòng)性出血灶 控制出血灶􀂋 貧血病因未除 加強(qiáng)病因治療􀂋 免疫血液學(xué)因素 專家會(huì)診,全血并不“全”,血液離開血循環(huán)要與

20、抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無保存作用血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功能喪失，很難保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存,全血的缺點(diǎn),大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多全血中除紅細(xì)胞外，其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差。全血是寶貴

21、的社會(huì)資源，盲目輸注全血是資源浪費(fèi),血小板輸血,可供選擇的血小板制品： 常規(guī)濃縮血小板􀂋 多人份合并濃縮血小板􀂋 單采血小板􀂋 少白細(xì)胞血小板,血小板輸注適應(yīng)癥,􀂋 血小板生成障礙􀂋 急性血小板減少􀂋 血小

22、板功能失常,血小板輸注指征,血小板計(jì)數(shù) >5×1010/L 無須輸注血小板計(jì)數(shù) 1-5×1010/L 酌情輸注血小板計(jì)數(shù)10- 10 10 /L 可以不輸 ：10×1010/L， 血小板數(shù) 5 -10 10 /L 一般不需輸注 4：5×1010/L， 血小板數(shù) 1￣5 10 10 /L 可考慮輸注 5×1010/L，

23、 血小板數(shù) <0.5 -10 10 /L 立即輸注 0.5×1010/L，,血小板輸注劑量：,輸注血小板數(shù)＝(期望達(dá)到的血小板數(shù)－輸注前血小 板數(shù)) ×體表面積×2.5 注： 體重(Kg)＋身高(cm)－160 體表面積(㎡)=1＋

24、 1002.5為每㎡體表面積含血量（L） 血小板計(jì)數(shù)單位 血小板數(shù)/L,,血小板輸注療效評(píng)估,血小板輸注回收率 (輸注后血小板計(jì)數(shù)－輸注前血小板計(jì)數(shù))&#

25、215;W×0.07PPR = 輸入血小板總數(shù)(1011)×F注：輸注前后血小板換算成1011F 血小板通過脾臟后實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血液的矯正系數(shù)脾功能正常者F=0.62無脾患者F=0.91脾腫大患者F=0.23,,血小板輸注療效評(píng)估,在無脾臟疾病或脾功能正常時(shí)： 輸注后1小時(shí) PPR≥0.60 或輸注后24小時(shí)PPR≥

26、0.50 效果顯著 輸注后1小時(shí) PPR≥0.3-0.6 或輸注后24小時(shí)PPR≥0.20-0.50 輸注有效

27、 輸注后1小時(shí) PPR≥0.3 或輸注后24小時(shí)PPR≤0.20 輸注無效,血小板輸注無效的原因和預(yù)防,原因： 非免疫性：脾抗、高熱、感染、DIC等； 免疫性：HLA、血小板免疫性抗原、ABO、RH系統(tǒng) 原因?qū)е碌目乖贵w免疫反

28、應(yīng)發(fā)生的幾率：30-70% （其中80%是HLA同種免疫）預(yù)防： 嚴(yán)格控制預(yù)防性輸注 選擇機(jī)采單一血小板 選擇機(jī)采少白細(xì)胞血小板,對(duì)輸注無效的處理：,選擇合適的供血者： HLA相配合的血小板 血小板特異性抗原相合的供血者靜脈注射丙種球蛋白血漿置換（例：免疫性血小板減少性疾?。?血漿輸注,血漿制品:新鮮冰凍血漿(FFP)

29、 經(jīng)隔離延遲復(fù)檢并發(fā)放的FFP(放置至少90天，直到供者下次獻(xiàn)血做復(fù)檢)S／D方法滅活病毒的混合血漿(以500～2500人份混合，滅活病毒后經(jīng)無菌過濾分裝于200ml袋內(nèi)冰凍)、亞甲藍(lán)光照滅活病毒血漿（一人份∕代）。普通冰凍血漿,新鮮冰凍血漿(FFP)的特點(diǎn),該制品是取新鮮全血于6～8小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。多數(shù)血站將FFP制成200m1、100m1、50m1的不同規(guī)

30、格。,血漿輸注,新鮮冰凍血漿(FFP) FFP臨床使用始于1941年，最初用于補(bǔ)充患者血容量，現(xiàn)在FFP臨床適應(yīng)證非常有限，F(xiàn)FP具有輸血并發(fā)癥及輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)其臨床適用證要從嚴(yán)掌握。 在國內(nèi)濫用FFP情況嚴(yán)重。這與科學(xué)合理用血背道而馳。,常見血漿輸注適應(yīng)癥,獲得性凝血因子缺乏 先天性凝血因子缺乏 血漿置換注： 1、血漿不是維

31、持血液膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量的最 佳途徑 2、糾正低蛋白血癥的首選制劑是白蛋白,血漿輸注劑量,補(bǔ)充凝血因子15－20ml/Kg.BW 血漿置換 按治療需要酌定,血漿置換術(shù),適應(yīng)癥自身免疫性疾病 (重癥肌無力、肺腎綜合征、SLE、 急進(jìn)性腎炎等) 藥物、毒物、毒素中毒 (洋地黃、有機(jī)磷等、內(nèi)毒素) 急性肝、腎功能衰竭

32、,血漿置換適應(yīng)癥：,血液?。?ABO血型不匹配的骨髓移植 自身免疫性溶血病 免疫性血小板減少性疾病 TTP血栓性血小板減少性紫癜 妊娠期紅細(xì)胞同種異體免疫 輸血引起的急性溶血,血漿置換適應(yīng)癥：,其它及神經(jīng)系統(tǒng)疾病： 重癥肌無力 格林巴利

33、 高粘滯度綜合癥 中毒性肝炎 新生兒溶血病,血漿置換術(shù)原理：,移除血漿中的致病因子 （抗體、毒素、代謝產(chǎn)物等） （導(dǎo)入正常的血漿成分、凝血因子等）,血漿置換量：,置換全身血漿 清除率≥60% 置換全身血漿量2倍 清除率≥80% 全身血漿(ml)=體重(kg)×70(1-Hct) 常規(guī)：

34、 1-3L／次 每次間隔1-2天 3－5次為一療程,血漿（FFP）的不合理應(yīng)用,FFP和全血一樣，具有傳播艾滋病、 乙型肝炎、丙型肝炎及其他輸血傳 播疾病的危險(xiǎn)。 不適當(dāng)和無效輸注禁忌！ 此種輸注只會(huì)置患者于嚴(yán)重的輸血 傳播疾病的危險(xiǎn)之中，卻不能提供任何臨 床療效。,血漿（FFP）的不合理應(yīng)用,1．與紅

35、細(xì)胞重組后應(yīng)用 2．用于擴(kuò)容 3．補(bǔ)充營養(yǎng) 4．促進(jìn)傷口愈合 5．治療免疫缺陷,限制急性失血患者的輸血,對(duì)于急性失血病人的首要目標(biāo)是維持心輸出量（CO），其次才是糾正貧血要維持CO，輸血就不是有效途徑，Hb可能通過增加肺血管阻力指數(shù)阻礙右心室射血因此，在低血容量病人的早期擴(kuò)容階段，不應(yīng)該選擇輸血，而要選擇無細(xì)胞的復(fù)蘇液－晶體或膠體液,限制急性失血患者的輸血,認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)是： ⒈ 術(shù)前無明顯貧血的手

36、術(shù)失血600ml↓不輸血有顧慮； ⒉ 明知術(shù)中失血不多也要輸點(diǎn)血以?！捌桨病薄?必須明確的問題是： ⒈ 如無心肺疾患，病人對(duì)貧血耐受力強(qiáng)； ⒉ 對(duì)于能耐受的貧血，用輸血治療不合理； ⒊ 骨髓功能正常時(shí)，補(bǔ)充均衡營養(yǎng)，Hb短期內(nèi)恢復(fù)； ⒋ 輸血有風(fēng)險(xiǎn)，決定是否輸血應(yīng)權(quán)衡利弊。,限制急性失血患者的輸血,強(qiáng)調(diào)下列幾點(diǎn)： ⒈考慮擴(kuò)容對(duì)肺的影響時(shí)，擴(kuò)容液的總量、肺毛細(xì)血管內(nèi)壓和有無合并感染，比選擇擴(kuò)容液種類更為重要；

37、 ⒉關(guān)鍵是擴(kuò)容時(shí)要加強(qiáng)循環(huán)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè); ⒊創(chuàng)傷合并感染者應(yīng)選用晶體液為主的擴(kuò)容液； ⒋非外傷病人，如擇期手術(shù)患者適合以膠體液為主的擴(kuò)容液; ⒌不輕意用血漿擴(kuò)容或治療低蛋白血癥; ⒍大量輸血可輸全血，但不是非用不可。,限制急性失血患者的輸血,大量輸血時(shí)病理性出血(滲血)的常見原因：㈠低體溫（最常見，最易被忽視） 低體溫(35℃↓)→血小板降低或功能受損、凝血因子活性↓ →出血。㈡持續(xù)性

38、低血壓和低灌注﹙補(bǔ)液擴(kuò)容太遲、太慢、太少！﹚ 低血壓和低灌注持續(xù)30min～1h組織缺氧和酸中毒→凝血 系統(tǒng)激活→DIC。,限制急性失血患者的輸血,㈢肝病 凝血因子合成↓、ATⅢ、蛋白C、蛋白S合成↓ 肝病 纖溶亢進(jìn)（抑制物合成↓） 脾功能亢進(jìn)，血小板↓ 大量輸庫血或紅細(xì)胞→出血更加嚴(yán)重。㈣稀釋性血小板↓ 大量失血并

39、輸入大量庫血→稀釋性血小板↓。 輸血量達(dá)1、2、3個(gè)自身血容量時(shí)， 自身血剩余量分別為37%、15%和5%。 輸血量＞1.5個(gè)自身血容量時(shí)血小板↓， 血小板<50×109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板。,限制急性失血患者的輸血,㈤稀釋性凝血因子↓ 輸血量＞2個(gè)自身血容量→凝血因子↓→出血。 PT或APTT＞正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸FFP。 凝血

40、因子達(dá)到止血所需要的活性水平為正常濃度的30%。 FFP劑量要足，10～15ml/kg。 文獻(xiàn)報(bào)道：稀釋性血小板↓比稀釋性凝血因子↓更為多見。,輸血不良反應(yīng)的處理程序,臨床輸血不良反應(yīng) 停止輸血組織搶救通知輸血科同時(shí)抽取患者血樣送輸血科輸血科同時(shí)檢測(cè)原始及新抽取患者血樣復(fù)檢ABO及RH，交叉配血，無誤告知臨床復(fù)核結(jié)果。如ABO及RH血型造成的輸血反應(yīng)、立即通知臨床及領(lǐng)導(dǎo)，積極組織搶救

41、。必要時(shí)做全血置換。懷疑供血者血液污染及溶血問題，可通知血站，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，輸血科及臨床。在不離病人視線的情況下封存血袋被查。輸血反應(yīng)由臨床填寫輸血反應(yīng)單，輸血科將表格送血站，最終檢測(cè)結(jié)果反饋臨床如病歷備案。,大力提倡自體輸血,自體輸血： 是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。 有三種方式： 稀釋式自體輸血 貯存式自體輸血 回收式自體輸血

42、,稀釋式自體輸血(ANH),ANH(acute normovolemic hemodilution) 是指急性正常血容量血液稀釋， 即患者在術(shù)前快速放血，同時(shí)補(bǔ)充 晶體液和/或膠體液以達(dá)到正常血容 量的血液稀釋。,稀釋式自體輸血(ANH),適應(yīng)證 凡估計(jì)術(shù)中失血過多，術(shù)前Hb＞110g/L，無明顯肝功能障礙及心肺疾患。 ANH患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)： * 估計(jì)失血量≥1500

43、ml(相當(dāng)于血容量的30%) * 術(shù)前Hb≥120g/L(在正常血容量條件下) * 心電圖正常及心肌功能正常 * 無限制性/阻塞性肺部疾患 * 無腎臟疾病 * 無未經(jīng)治療的高血壓及肝硬化 * 無凝血異常,貯存式自體輸血(PABD),PABD(Preoperative autologous blood donation) 是自身輸血的方式之一，即把自己本身的血液預(yù)先貯存起

44、來，以備將來需要時(shí)應(yīng)用。,貯存式自體輸血(PABD),適應(yīng)證 * 美國血庫協(xié)會(huì)(AABB)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只要術(shù)前 Hb≥110g/L，Hct≥0.33的患者均可 應(yīng)用PABD * 常用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，血管外科手術(shù)， 心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù) * PABD無年齡及體重限制，無并發(fā)癥的孕 婦也可應(yīng)用(但不建議常規(guī)

45、應(yīng)用) * 兒科患者在對(duì)其身體狀況充分評(píng)價(jià)及采血量作出 適當(dāng)調(diào)整后可進(jìn)行PABD,回收式自體輸血,(salvaged blood autotransfusion)回收式自體輸血，是自身輸血的方式之一，即將術(shù)中和術(shù)后的出血經(jīng)過處理再回輸給患者。按回收時(shí)間不同分為： * 術(shù)中回收式自體輸血 * 術(shù)后回收式自體輸血 * 創(chuàng)傷時(shí)回收式自體輸血 是自身輸血的方

46、式之一，即將術(shù)中和術(shù)后的出血經(jīng)過處理再 回輸給患者。按回收時(shí)間不同分為： * 術(shù)中回收式自體輸血 * 術(shù)后回收式自體輸血 * 創(chuàng)傷時(shí)回收式自體輸血,回收式自體輸血,一、適應(yīng)證 * 預(yù)計(jì)術(shù)中出血＞1000ml的擇期手術(shù) * 肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等 內(nèi)臟大出血 * 血源供應(yīng)不足時(shí)的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù),回收式自體輸血,二、禁忌證 * 惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)