第八版外科學(xué)01緒論模板

1、外科學(xué),緒論,陳孝平華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,Introduction of the surgery,5年制本科《外科學(xué)》第1-4版主編：裘法祖,第1章 緒論,5年制本科《外科學(xué)》第5-8版主編: 吳在德 吳肇漢,第1章 緒論,定 義在古代，醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療的疾病僅限于一些體表瘡瘍和骨關(guān)節(jié)的傷病，這個(gè)醫(yī)療專業(yè)就稱為“外科”；而所有內(nèi)臟器官的疾病只能夠采用藥物治療，因此稱為“內(nèi)科

2、”； 那些只有通過手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療效果的疾病——外科疾病。,第1章 緒論,一、外科發(fā)展史The origin and development of surgery 二、外科分類The category of surgery 三、怎樣學(xué)習(xí)外科How to learn surgery,第1章 緒論,一、外科發(fā)展史The origin and development of surgery,（一）古代外科

3、 Ancient surgery（二）現(xiàn)代外科 Modern surgery,第1章 緒論,古代醫(yī)學(xué)沒有分科治百病（全科醫(yī)生）中國(guó)名醫(yī)： 華佗、扁鵲外國(guó)名醫(yī)： Hipprocrates, Galen,(一)古代外科Ancient surgery,第1章 緒論,1、中國(guó)古代外科學(xué) 公元前5000～3000年 石針又稱箴石，治癰腫 青銅器時(shí)代 青銅砭針,第1章 緒論,商

4、代（公元前1300年）甲骨文有 “齲、齒、疥、瘡”周代（公元前1066～481） 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué): “瘍科”，主治未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。,第1章 緒論,公元前600～556年 外科著作《五十二病方》問世（1973年長(zhǎng)沙馬王堆） 強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng) 腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶和疝罩 肛門痔瘺，多種手術(shù)和非手術(shù)的治療方法。,第1章 緒論,女尸肌膚、內(nèi)臟、腦均保存完整，說明當(dāng)時(shí)已有相當(dāng)先進(jìn)的防腐技術(shù)。

5、,第1章 緒論,公元前500年扁鵲搶救尸厥（休克）獲愈；用毒酒作麻醉進(jìn)行外科手術(shù)。141～203年華佗使用酒服麻沸散； 死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。,第1章 緒論,公元610年 巢元方記述了腸吻合、血管結(jié)扎術(shù)等。公元650年 將海藻、海蛤等制成丸散治療地方性甲狀腺腫。比西方人 Parry（1786）對(duì)甲狀腺腫的記述早1100多年。,第1章 緒論,1337年，危亦林首創(chuàng)“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折；西方人在60

6、0年后才應(yīng)用此方法。1554年，薛鎧創(chuàng)用燒灼斷臍法預(yù)防嬰兒破傷風(fēng)。1604年，申斗垣提出對(duì)筋瘤“以利刀去之”，對(duì)血瘤“以利刀割之，銀烙匙燒紅一烙止血……不再生”等。他強(qiáng)調(diào)外科器械使用前要經(jīng)過煮沸處理，這種消毒觀念的建立比西方人早200多年。,第1章 緒論,1609年（明末） 西方教士Longbardi到北京，與羅雅谷和鄧玉涵共譯《人身圖說》，西方醫(yī)學(xué)開始進(jìn)入中國(guó)，并對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的解剖產(chǎn)生影響。1797年

7、 王清任解剖犯人的尸體，撰寫《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，糾正前人解剖中的許多錯(cuò)誤。,第1章 緒論,2、西方古代外科學(xué)公元前500～300年，亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員Herophilus及Erasistratus做過人體解剖。古羅馬，醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握在教會(huì)手中，禁止解剖人體，阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展。,第1章 緒論,公元130～210年， Galen的著作都來自于動(dòng)物解剖。在Galen時(shí)代之后1000多年，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少。

8、 1543年，Vesalius著《人體結(jié)構(gòu)》一書，構(gòu)成近代人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。,Frontispiece rom Vesalius’ Fabrica, published in 1543.,第1章 緒論,1462年英皇 Edward IV特許成立理髮師協(xié)會(huì)授權(quán)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人考查新會(huì)員和檢查他們使用的器械,第1章 緒論,Dissection was forbidden by church edict.Practice o

9、f surgery declined Little progress was made in surgeryLeft to barbers In 1745, the surgeons split from the barbers to form the association of surgeons,Surgery in Middle Age (5th-14th A.D),第1章 緒論,17世紀(jì)時(shí)David Tenier的油畫“

10、外科醫(yī)師”,第1章 緒論,John Hunter(1728～1793), the father of experimental surgery and a superb anatomist and teacher.,,1794年，Hunter的《論血液、炎癥和槍傷》一書出版，炎癥逐漸成為外科第一原理,第1章 緒論,1761年， Morgagni專著：《用解剖學(xué)研究疾病的部位和原因》70封系列信件匯編而成 總結(jié)了作者一生的工作 被

11、譽(yù)為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻(xiàn)之一,第1章 緒論,William Haslted 于1878–1890 在德國(guó)接受外科培訓(xùn)1904年他參照德國(guó)的方案在 Yale 大學(xué)制定自己的住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃隨后在 Johns Hopkins 醫(yī)院建立外科醫(yī)師培訓(xùn)制度在美國(guó)廣泛采用,美 國(guó),第1章 緒論,1913年創(chuàng)立美國(guó)外科學(xué)會(huì)以英國(guó)皇家外科學(xué)會(huì)為藍(lán)本以醫(yī)學(xué)專業(yè)，倫理和道德規(guī)范會(huì)員,Franklin Martin,美國(guó)外科學(xué)會(huì) (Ame

12、rican College of Surgeons),第1章 緒論,古代外科學(xué)的發(fā)展過程不僅漫長(zhǎng)，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文明，對(duì)古代外科學(xué)的發(fā)展也作出了卓越貢獻(xiàn)。16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作開始啟動(dòng)，西方外科學(xué)進(jìn)入初級(jí)發(fā)展的階段。,第1章 緒論,19世紀(jì) 完善了對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識(shí) 解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問

13、題，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)。,(二)現(xiàn)代外科Modern surgery,第1章 緒論,1、解剖 Anatomy 1811年，在以前對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上， Bell發(fā)表了《腦的解剖新論》，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。1832年，Cooper出版《甲狀腺解剖學(xué)》，等等。1859年，Gray出版的《圖解和外科的解剖學(xué)》，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。,第1章 緒論,2、麻醉 Anaesthesia1800年，Davy發(fā)現(xiàn)了笑

14、氣的麻醉作用。1842年，美國(guó) Long用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤。1846年，麻省總醫(yī)院Morton為一例手術(shù)患者成功地施行了乙醚麻醉。1847年，愛丁堡的Simpson用氯仿進(jìn)行麻醉獲得成功。1848年，中國(guó)第一次試用氯仿麻醉法。,第1章 緒論,1874年，Ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至此，外科進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代，手術(shù)速度再也不是作為評(píng)價(jià)外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。1887年，德國(guó)的Schleich開始用可卡因作局部浸潤(rùn)麻

15、醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。,第1章 緒論,William T.G. Morton (1819～1868), a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16, 1846, at the Massachusetts General Hospital was a lan

16、dmark in the history of surgery.,第1章 緒論,3、輸血 Blood transfusion 大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的另一重要原因，輸血可以挽救病人生命。1665年，Lower進(jìn)行從狗到狗的輸血試驗(yàn)。1667年，Denis首次在人體進(jìn)行輸血試驗(yàn)。1901年，美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后，輸血安全性才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制。1915年，德國(guó)L

17、ewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫(kù)后，使輸血方便易行。,第1章 緒論,4、術(shù)后感染 Postoperative infections100年前，手術(shù)感染是一大難題。 截肢手術(shù)的死亡率高達(dá)40%～50%。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見的化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱其為“醫(yī)院病”。1818年～1865年，抗菌術(shù)的開端 匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生 Semmelweis證明產(chǎn)褥熱是

18、感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉水將手洗凈。采用此方法，產(chǎn)婦死亡率由10%降到了1%。,第1章 緒論,1827年～1912年，抗菌外科創(chuàng)始人英國(guó)的Lister，用石炭酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室。1867年～1870年期間，截肢術(shù)患者的病死率從45%降至15%。,第1章 緒論,1836年～1907年 德國(guó)醫(yī)生Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法，對(duì)敷料進(jìn)行滅菌?？咕ㄑ葸M(jìn)至無菌法。1887年 Mikulicz-Radecki倡議

19、手術(shù)者戴口罩。1889年 德國(guó)Furbringer提出了手臂消毒法。1890年 美國(guó)Halsted提倡戴滅菌橡皮手套，無菌術(shù)得到完善。1929年 英國(guó)Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素。1935年 德國(guó)Domagk提倡應(yīng)用百浪多息(磺胺類)，使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個(gè)新的水平。,第1章 緒論,5、外科基本技術(shù) Basic techniques of surgery 1860年～1957年， Matas曾這樣說

20、: 回憶起19世紀(jì)80年代，除非意外事故損傷，頭、胸和腹部仍是不能手術(shù)進(jìn)入的禁區(qū)。要解決的問題很多，其中有如下兩個(gè)問題： （1）如何在術(shù)中控制出血和止血 （2）如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起來，特別是胃腸道和血管,第1章 緒論,（1）如何在術(shù)中控制出血和止血19世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止血鉗用于術(shù)中止血，是英國(guó)人Wells 于1872年正式提出的。1873年德國(guó)Esmarc

21、h在截肢時(shí)創(chuàng)用止血帶控制出血。1908年P(guān)ringle創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完善。,第1章 緒論,（2）如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起來，特別是胃腸道和血管 Lembert建立了漿膜對(duì)漿膜的腸管吻合術(shù)。In 1881, Wolfler (1850-1917) performed the first gastroenterostomy. In 1881,

22、Billroth (1829-1894) performedthe first successful gastrectomyimproved gastrointestinal anastomosis.,第1章 緒論,Alexis Carrel (1873～1944), an experimental surgeon interested in wound healing, tissue culture, organ transpla

23、ntation, and blood vessel anastomosis. He was awarded the Nobel Prize in 1912.,,,,Carrel(1902)提出，用三根保留縫線把一個(gè)血管斷端的圓口變?yōu)槿切?，以方便縫合。1912年獲得諾貝爾獎(jiǎng)。,第1章 緒論,第1章 緒論,20世紀(jì)初，外科學(xué)整體的水平仍然很低 20世紀(jì)中期以后，外科學(xué)真正進(jìn)入高速發(fā)展階段20世紀(jì)50年代初，低溫麻醉和體外循環(huán)

24、 心臟直視手術(shù)60～70年代，顯微外科技術(shù) 創(chuàng)傷、整形和器官移植近30年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進(jìn)步。,,,第1章 緒論,新材料的應(yīng)用改變了許多舊

25、方法，并提高了療效，如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的置換、人造血管和人工肌腱的替代等。微創(chuàng)外科技術(shù)（如腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)以及放射介入和B超介入的外科治療技術(shù)等）的快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)外科痛苦大、損傷重的缺點(diǎn)。機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。,第1章 緒論,總之，隨著信息時(shí)代的到來，克隆技術(shù)、納米技術(shù)、基因工程和組織細(xì)胞工程的進(jìn)一步發(fā)展和完善，毫無疑問，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的改變。,第1章 緒論,二、外科分類Category

26、 of surgery,第1章 緒論,定 義在古代，醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療的疾病僅限于一些體表瘡瘍和骨關(guān)節(jié)的傷病，這個(gè)醫(yī)療專業(yè)就稱為“外科”；而所有內(nèi)臟器官的疾病只能夠采用藥物治療，因此稱為“內(nèi)科”； 外科疾病是那些只有通過手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療效果的疾病。,第1章 緒論,外科一詞 surgery，來自拉丁文Chirurgia，由希臘文cheir（手）和ergon（工作）組合而成。當(dāng)時(shí)的外科強(qiáng)調(diào)通過動(dòng)手（換

27、藥、手術(shù)和手法）來治療傷病，以區(qū)別通過藥物治療疾病的內(nèi)科。在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。在現(xiàn)代外科，是一門科學(xué)。外科醫(yī)生不但要做手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療等。,第1章 緒論,（一）外科疾病 外科疾病的基本形式大致分為七類： 損傷(Injury)： 內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。 感染(Infection)： 壞疽闌尾的切除等。 腫瘤(Tumor)：良性腫瘤切除可獲得治愈；

28、 對(duì)惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長(zhǎng)生存時(shí)間或者緩解癥狀的效果。,第1章 緒論,畸形(Deformity)： 先天性畸形，如先天性心臟病等； 后天性畸形，如燒傷后瘢痕攣縮等。 內(nèi)分泌功能失調(diào)(Abnormal function of endocrine)： 甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。寄生蟲病(Parasite)：如肝包蟲病和膽道蛔蟲癥等。 其他(Others)： 常見的有器官梗阻如腸梗阻等； 血

29、液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等； 結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等。,第1章 緒論,外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對(duì)的 因?yàn)橥饪萍膊〔⒉灰欢ǘ家中g(shù)治療。而有些內(nèi)科疾病在一定的發(fā)展階段也可能需要手術(shù)。例如局部感染，藥物治療；形成膿腫，切開或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或大出血時(shí)，常需要手術(shù) 。醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用體外震波，使結(jié)石粉碎排出）。,

30、第1章 緒論,原來不能施行手術(shù)的外科病，如某些先天性心臟病，現(xiàn)在可以用手術(shù)方法來糾正。 有些過去完全屬于內(nèi)科治療的疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃裕F(xiàn)在可以施行肝移植治療。 特別是近年，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速進(jìn)展，使外科與內(nèi)科以及其他專科更趨于交叉。,威爾森氏病、 肝硬化脾腫大、脾功能亢進(jìn),第1章 緒論,（二）外科所屬分科（專科）疼痛、感染、出血和休克是外科發(fā)展中四個(gè)難題。每解決一個(gè)問題，外科的范圍就隨之?dāng)U大。隨著外科范圍的擴(kuò)大，外科

31、醫(yī)生個(gè)人的工作范圍卻變得越來越小。特別是近年來外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成為必然。,第1章 緒論,（三）分科的方法根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)：分為實(shí)驗(yàn)外科和臨床外科。在臨床外科，根據(jù)人體的系統(tǒng)又分為：骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科；按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按年齡特點(diǎn)：小兒外科、老年外科；（現(xiàn)在可為胎兒作手術(shù)，但尚未成為?？疲?

32、第1章 緒論,按手術(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；按疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科；按器官功能分出內(nèi)分泌外科；按手術(shù)創(chuàng)傷大小，有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外科等。而有些已脫離外科，如口腔和耳鼻喉專業(yè)都成立了自己的專科。,第1章 緒論,三、怎樣學(xué)習(xí)外科How to learn surgery,第1章 緒論,（一）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為患者解除疾苦 （二）貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法（三）狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的

33、外科基礎(chǔ),第1章 緒論,（一）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為患者解除疾苦古今中外都非常重視醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道德方面的修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)道德主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的追求以及對(duì)患者的同情心和責(zé)任感。要經(jīng)常想到，我們面對(duì)的不單是病，更重要的是一個(gè)生了病的人。手術(shù)是外科治療工作中一個(gè)重要手段，也是治療成敗的關(guān)鍵。但片面地強(qiáng)調(diào)手術(shù)，認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)就能解決一切，這種想法就是不正確的、有害的。,第1章 緒論,能以非手術(shù)療法治愈的，不應(yīng)采用手術(shù)治療。如能

34、以小手術(shù)治愈的，不應(yīng)采用大手術(shù)。 要充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備，要有詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的意外也要有所準(zhǔn)備。 醫(yī)生對(duì)患者具有耐心、誠(chéng)心和愛心，就容易與患者建立良好的關(guān)系，互相信任；就能夠爭(zhēng)取到患者和其家庭的配合，有利于完成各項(xiàng)檢查和治療。,第1章 緒論,（二）貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法裘法祖生前提出一位好的外科醫(yī)生應(yīng)做到三會(huì) “會(huì)做（會(huì)開刀、會(huì)治?。?“會(huì)說（會(huì)講課和作學(xué)術(shù)

35、報(bào)告）” “會(huì)寫（會(huì)撰寫論文和總結(jié)報(bào)告）” 國(guó)外有人提出，外科醫(yī)生要 “一手拿基因‘槍’、一手拿手術(shù)刀”。,第1章 緒論,（三）狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ) “三基”是指： 基本知識(shí) 基本技能 基礎(chǔ)理論,第1章 緒論,怎樣才能成為一名優(yōu)秀的年輕外科醫(yī)生 要想成為

36、一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，除上述3點(diǎn)基本要求外 ，必須加強(qiáng)自身教育： 先做人，后做事， 即“做人、做事、做學(xué)問”。,第1章 緒論,一定要有團(tuán)隊(duì)精神外科手術(shù)是一項(xiàng)集體工作，在這個(gè)團(tuán)隊(duì)里，所有人都要有一個(gè)相同的目標(biāo)，講紀(jì)律，講奉獻(xiàn)，把集體榮譽(yù)放在第一位，為團(tuán)隊(duì)整體著想，形成一個(gè)和諧、開放和講民主的工作環(huán)境。,第1章 緒論,要客觀地認(rèn)識(shí)自己 對(duì)自己的學(xué)術(shù)水平、手術(shù)技能有一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)，知道自己所能與不