精神疾病治療的終極目標(biāo)

1、,,經(jīng)股動脈腦血管造影安慶市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科fgz,無創(chuàng)檢查（MRA、CTA等）無法確定的腦血管病變，但臨床高度懷疑的病人需行介入治療的病人,適應(yīng)證,,碘過敏血小板≤50×109/L血肌酐>250umol/L全身的感染未控制或局部穿刺點感染并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況,禁忌證,簽知情同意書碘過敏試驗苯巴妥鈉0.1肌注,術(shù)前準(zhǔn)備,平臥于手術(shù)臺上，雙下肢稍分開，右下肢外展。消毒：術(shù)者雙手臂消毒至肘上10c

2、m；病人使用碘伏消毒：上至臍，下至膝，外側(cè)至腋中線，內(nèi)側(cè)至?xí)?。鋪巾：對?cè)－上部－斜邊。,病人準(zhǔn)備,,灌注與高壓注射準(zhǔn)備,高壓注射器抽吸約100ml造影劑（碘海醇）后排空連接管內(nèi)氣體加壓袋包裹軟包裝氯化鈉500ml加入肝素500u，再將滴注管連接后再與Y閾－三通連接后完全排出導(dǎo)管內(nèi)氣體。,器材準(zhǔn)備：肝素3000u于10ml注射器中、利多卡因3ml于5ml注射器中、刀片、紗布、已沖洗的動脈鞘（關(guān)閉鞘側(cè)口）定位：股動脈搏動最強點在腹股

3、溝韌帶中點下方約2cm處。中指按住搏動點后，食指在動脈走行方向上，食指下方即為局部麻醉點，也是皮膚的進(jìn)針點，中指下方即為動脈前壁穿刺點。穿刺方向為腹股溝的垂直方身向外斜10－20度角，針與皮膚約為30－45度角，越胖角度越大。,股動脈穿刺,使用豬尾導(dǎo)管與泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)入動脈鞘導(dǎo)絲進(jìn)豬尾10cm后，進(jìn)導(dǎo)絲同時踩線，在48cm像下觀察導(dǎo)絲前進(jìn)方向，防止導(dǎo)絲進(jìn)入腎動脈，后將導(dǎo)管與導(dǎo)絲組合過弓，回抽導(dǎo)絲使導(dǎo)管成自然狀態(tài)，再完全抽出導(dǎo)絲，使用1

4、0ml注射器回抽約2ml血，完全抽出豬尾內(nèi)氣體，再使用半月－半月技術(shù)將高壓槍與豬尾管連接，再對位：調(diào)整為42cm像、左前斜30－45度（年齡越大斜度越大）。如在連接時發(fā)現(xiàn)連接管內(nèi)有氣體時，可使用含有肝素水的注射器向連接管內(nèi)注水排氣。高壓槍調(diào)量為流速18ml/s，流量20ml ，壓力為600。,主動脈弓造影,弓下造影,弓部造影結(jié)束后，進(jìn)導(dǎo)絲，在造影下見導(dǎo)絲出導(dǎo)管后，完全拔出導(dǎo)絲與導(dǎo)管。再將導(dǎo)絲與單彎沖洗好后連接Y閾－三通、開灌注沖洗

5、單，再次將導(dǎo)管入動脈鞘后，邊進(jìn)導(dǎo)絲邊投影，導(dǎo)管跟進(jìn)入弓，回抽導(dǎo)絲入導(dǎo)管內(nèi)，翻轉(zhuǎn)以及回退導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭上抬指向頭臂干，再進(jìn)導(dǎo)絲。導(dǎo)絲頭端向內(nèi)，導(dǎo)管頭上至2-3椎即可回抽導(dǎo)絲，后關(guān)閉Y閾，再回抽約2ml血排氣。對位：頸部：42cm側(cè)位像：肩部位于屏幕右下角， 顱內(nèi)：32cm正位+湯氏位：中心線向頭后方20-30度傾斜，上界露頭皮。高壓槍調(diào)量為流速5ml/s，流量7ml ，壓力為300,頸總動脈,頸總動脈造影頸

6、段與顱內(nèi)段,頸總動脈造影顱內(nèi)正側(cè)位,將導(dǎo)管回退致無名動脈后，進(jìn)導(dǎo)絲入右鎖骨下動脈，后跟進(jìn)導(dǎo)管入右鎖骨下動脈。對位：頸段（42cm正位像）：導(dǎo)管頭出屏幕2cm，脊柱位于屏幕正中 顱內(nèi)段（32cm像）：正位：上界人字縫，下界下頜角 側(cè)位：以耳朵為中心，后方露出后枕部,鎖骨下動脈及椎動脈,鎖骨下動脈頸段,鎖骨下

7、動脈造影顱內(nèi)段正側(cè)位,導(dǎo)管與血管的同軸性輸送導(dǎo)絲與導(dǎo)管要輕柔勻速及時觀察血管狀況始終保持導(dǎo)管與導(dǎo)絲頭在視野內(nèi)動態(tài)灌洗、排空氣泡密切觀察導(dǎo)管與導(dǎo)絲頭端的運動，導(dǎo)管越柔軟，滯后現(xiàn)象越明顯,小結(jié),壓住穿刺點內(nèi)口15分鐘平臥、右下肢制動24小時水化：生理鹽水500+多飲水。1Kg鹽袋壓迫穿刺點6-8小時監(jiān)護24小時若用力咳嗽，用手壓住穿刺點上方監(jiān)測血壓以及穿刺肢下方動脈搏動。每15分鐘一次共8次。,拔鞘,穿刺點血腫、動靜脈

8、瘺、假性動脈瘤血管痙攣血管夾層血管穿孔與血管壁撕裂血栓形成與栓塞迷走反射腹膜后血腫深靜脈血栓形成造影劑不良反應(yīng),造影并發(fā)癥,反復(fù)股動脈穿刺；壓迫無效或時間過短。穿刺時累及股動脈后壁或波及股動脈分支?；颊咴陝踊虼┐虃?cè)活動過早或負(fù)重使用抗血小板、抗凝、溶栓等藥物；凝血機制異常。需要準(zhǔn)確的股動脈穿刺和拔鞘技術(shù)， 有效的壓迫止血以及加壓包扎。發(fā)現(xiàn)后易在超聲引導(dǎo)下按壓修復(fù)或請外科手術(shù)切除與修補。,穿刺點血腫、動靜脈瘺

9、、假性動脈瘤,導(dǎo)絲或?qū)Ч軐ρ艿拇碳ひ约笆址ㄟ^于粗暴。手法要輕柔,血管痙攣、穿孔與血管壁撕裂,因髂股埃及硬化狹窄或走行迂曲致較粗硬的導(dǎo)絲或?qū)Ч芡ㄟ^不暢，仍強行插入血管內(nèi)膜下而致。對于動脈硬化嚴(yán)重者，易選用柔軟的導(dǎo)絲以及導(dǎo)管手法要輕柔，如遇阻力，一定要先透視下看是否進(jìn)入股動脈分支在導(dǎo)管鞘內(nèi)跟進(jìn)或交換導(dǎo)管時，要在導(dǎo)絲指引下進(jìn)行,動脈夾層,管內(nèi)有氣灌注不良而致導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 導(dǎo)管碰掉斑塊血液高凝狀態(tài),血栓形成與栓塞,疼痛、緊張、

10、血容量過低外加壓迫或牽動血管而致：病人出現(xiàn)血壓下降，心率下降，面色蒼白，全身大汗，惡心、嘔吐、呼吸減慢、神志淡漠等。處理：在拔鞘前做好心理恐懼消除工作，一旦發(fā)生，予以補液，靜推阿托品0.5-1mg，重者使用多巴胺維持血壓。,迷走反射,在導(dǎo)絲進(jìn)入穿刺針跟進(jìn)過程中，如磁到穿刺針易使之移位穿出股動脈，后導(dǎo)絲直接進(jìn)入腹膜后間隙，此時導(dǎo)絲進(jìn)入有阻澀感，或患者訴背酸時應(yīng)高度懷疑，可緩慢手推少量造影劑，發(fā)現(xiàn)有片狀或帶狀分布。處理：穿刺時持針要穩(wěn)