膝關節(jié)單髁置換

1、山西華晉骨科醫(yī)院 骨關節(jié)科 李震、劉文騰 2014-8-23,人工膝關節(jié)單髁置換病例分享,性別：男年齡：48歲簡要病史：左膝關節(jié)疼痛3年，加重4月，影響行走查體：左膝關節(jié)無紅腫，內側關節(jié)間隙壓痛明顯，麥氏征陰性，過伸、過屈試驗陰性，前、后抽

2、屜試驗陰性，側方應力試驗陰性，內翻5°，活動度：伸0°-130°屈,患者基本信息,術前計劃：術前X片,術前計劃：術前X片,術前計劃：術前X片,術前計劃：術前X片,制定手術方案：1、年齡：48歲，癥狀明確2、不從事體育運動或重體力勞動3、癥狀只限于內側間室4、無膝關節(jié)屈曲攣縮，可復性的內翻畸形5、前后交叉韌帶完整6、體重指數(shù)正常,術前診斷:左膝骨關節(jié)炎,1、無需備血2、假體選擇-牛津單髁假體（B

3、iomet公司提供）3、手術切口4、圍手術期處理（內科疾病處理、麻醉、鎮(zhèn)痛）5、手術過程6、術后康復,治療方案（術前計劃）,1、血、尿、便常規(guī)2、凝血、肝功、腎功、電解質3、ESR（2）,CRP（7.8），D-聚體（298）4、胸片5、患膝正側位，屈曲90°側位（1:1.15），應力位（輕度內翻畸形可矯正），站立位正位片6、心電圖各項檢查提示：無手術禁忌。,入院后檢查,牛津單髁模版（放大15%；1：1.15

4、）,手術計劃：模版測量：,,對比比例尺,手術計劃：模版測量：,,對比比例尺,術前計劃：模版測量：,,軟骨下骨2-3mm,曲率吻合良好,,保持對后髁的良好覆蓋,術前計劃：模板測量,,后髁覆蓋不足，假體型號偏小,術前計劃：模板測量,,模板較后髁曲率大，假體較大,術后X片,前內側骨關節(jié)炎脛骨軟骨,1、補液2、預防感染3、抗凝（術前晚22時皮下注射低分子肝素鈣5000U，術后每晚22時口服10mg利伐沙班15天）4、疼痛管理5、康復治療

5、6、一般內科疾病管理,術后管理,1、超前鎮(zhèn)痛：術前30分鐘氟比洛芬酯50mg ivgtt 2、術中：關節(jié)腔內局部應用“雞尾酒”療法鎮(zhèn)痛3、術后：靜脈止痛泵 氟比洛芬酯50mg ivgtt Q12h,疼痛管理（多模式鎮(zhèn)痛）,1、術后第一天拔出引流管后可下床2、術后第一天進行無痛功能康復3、CPM+氣壓治療4、康復醫(yī)師,術后康復治療,,踝泵運動,直腿抬高,屈伸膝關節(jié),1、診斷明