腦梗死患者的時(shí)間

1、腦梗死患者的時(shí)間護(hù)理 長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 岳秋實(shí),,病情觀察的時(shí)間護(hù)理,腦梗死的發(fā)病時(shí)間存在顯著的晝夜周期變化規(guī)律，這已被許多臨床觀察所證實(shí)。目前普遍認(rèn)為清晨前后為腦梗死發(fā)病的高峰時(shí)間段.,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理原因是: (1)血壓于夜間下降，清晨回升，是清晨前后易發(fā)生腦梗死的關(guān)鍵因素；（2）清晨易發(fā)生心律失常，從而增加了腦梗死的發(fā)病幾率；（3）纖溶系統(tǒng)活性、抗凝血酶水平在清晨前后處于低估

2、值；（4）血液在上午時(shí)間段內(nèi)有凝固傾向；（5）清晨時(shí)血液達(dá)晝夜節(jié)律性變化中的高粘滯峰值。,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理 腦梗死發(fā)病的年節(jié)律性則與溫度有密切的關(guān)系， 有研究結(jié)果顯示，腦梗死發(fā)病多集中在冬季。其 原因可能與寒冷時(shí)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，去甲腎 上腺素分泌增多，促進(jìn)細(xì)小動(dòng)脈痙攣，血壓增高 有關(guān)。同時(shí)，溫度下降可使纖溶活性及抗凝血酶 水平降低，血液粘滯度增高，使外周血管血栓性 栓塞增加，導(dǎo)致腦梗

3、死發(fā)生發(fā)展。,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理而腦梗死發(fā)病在7、8月份又呈一高峰，這可能 與夏季高熱，出汗引起血液濃縮，血液粘滯度 增高有關(guān)。,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理與發(fā)病相似，腦梗死患者的死亡亦有明顯的時(shí)間節(jié)律性，清晨通常為死亡的高峰時(shí)段。這與以下因素有關(guān)；,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理血栓性病理狀態(tài)在凌晨進(jìn)一步加重；夜間血壓下降，繼發(fā)全腦低灌注，導(dǎo)致嚴(yán)重的腦血流減少，使得凌晨容易發(fā)生病情的突然惡化；由于神經(jīng)激素.神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)

4、等內(nèi)環(huán)境的變化，清晨機(jī)體的應(yīng)激能力降低，防衛(wèi)能力下降，容易出現(xiàn)病情惡化。,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理腦梗死的發(fā)病與死亡節(jié)律性，為腦梗死患者的 時(shí)間護(hù)理提供了一條重要線索，提示我們要在 每年的冬夏季節(jié)，每天的清晨前后等腦梗死的 發(fā)病及死亡高峰時(shí)期，加強(qiáng)對(duì)患者的調(diào)養(yǎng)預(yù)防 和治療，密切監(jiān)測(cè)病情變化，從而防止腦梗死 患者病情復(fù)發(fā)或發(fā)生死亡。,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理 在這個(gè)時(shí)期，護(hù)理人員要經(jīng)常監(jiān)測(cè)

5、患者的血壓，血脂，血糖，生命體征等，保持患者情緒穩(wěn)定，防止大怒，暴喜，過(guò)悲等不良情緒刺激，保證睡眠充足，避免過(guò)度勞累。加強(qiáng)夜間及清晨對(duì)患觀者的病情觀察，盡早發(fā)現(xiàn)腦梗死復(fù)發(fā)先兆，并及時(shí)處理。,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理囑患者冬季注意防寒保暖，必免嚴(yán)寒刺激，特別是寒潮襲來(lái)，氣溫驟降時(shí)，要注意及時(shí)添加衣服。夏季注意多飲水，養(yǎng)成不渴也常喝水的好習(xí)慣，并注意恰當(dāng)使用空調(diào)，室溫不易調(diào)的太低，防止室內(nèi)與室外溫差太大，因?yàn)槿绻颊哌M(jìn)出房間時(shí)忽冷忽

6、熱，腦血管會(huì)不斷舒張，收縮，引起腦部血液循環(huán)障礙而誘發(fā)腦血管意外。,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理根據(jù)血壓的晝夜節(jié)律擇時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。高血壓是腦梗死的危險(xiǎn)因素，也是預(yù)防腦梗死可干預(yù)的危險(xiǎn)因素之一。血壓的波動(dòng)與腦梗死的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，所以在對(duì)腦梗死患者的護(hù)理中，需特別注意血壓的監(jiān)測(cè)。,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理一般來(lái)說(shuō)，正常人血壓在2:00到3:00處與最低谷，以后呈上升傾向，早晨起床活動(dòng)后迅速上升，在8：00到9:00達(dá)到第一峰值。白天基本上

7、處與相對(duì)較高水平。在17:00到18:00可略高些，此為第二峰值，從18:00起開(kāi)始緩慢下降。所以，人的動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線常呈“雙峰一谷。”,,病情觀察的時(shí)間護(hù)理血壓的這種晝夜變化規(guī)律，為臨床護(hù)士安排測(cè) 血壓時(shí)間提供了充分的理論依據(jù)。觀察血壓時(shí) 間應(yīng)結(jié)合患者血壓變化的峰谷值規(guī)律，7:00到8:00；12：00到13:00；16：00到18:00 和晚入睡前測(cè)量比較合適。,飲食的時(shí)間護(hù)理,腦梗死患者多有高血壓，由于血

8、壓生物節(jié)律的低谷期在夜間，因此如晚餐過(guò)飽，進(jìn)餐時(shí)間過(guò)晚會(huì)曾加胃腸耗氧，使心肺負(fù)荷過(guò)重，甚至脹大的胃牽拉迷走神經(jīng)誘發(fā)心絞痛，心力衰竭，故患者晚餐不易太晚，最好在17:30左右，餐量相應(yīng)減少，為平時(shí)餐量的70%到80%，少食高熱量，高脂防，高膽固醇，高鈉飲食。,,飲食的時(shí)間護(hù)理由于人夜間睡眠時(shí)，血壓較低，血流較慢，血液黏度增高，容易發(fā)生腦梗死，因此腦梗死患者于夜晚睡前或晨起應(yīng)飲1杯白開(kāi)水，以稀釋血液，降低血液黏滯度，預(yù)防腦梗死再發(fā)，而且晨

9、起飲水具有通利二便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，是一種良好的生活習(xí)慣。每日結(jié)腸有數(shù)次集團(tuán)蠕動(dòng)，多在餐后發(fā)生，驅(qū)送糞便至結(jié)腸下段。當(dāng)糞便進(jìn)入直腸后，即引起排便反射。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)人體這種反射，抓住時(shí)機(jī)，幫住長(zhǎng)期臥床的患者床上排便。,睡眠的時(shí)間護(hù)理,腦梗死患者常會(huì)發(fā)生睡眠節(jié)律紊亂，促進(jìn)良好的睡眠是護(hù)理腦梗死患者的一項(xiàng)重要措施。根據(jù)中醫(yī)的子午流注學(xué)說(shuō)，從21:00到5:00,是人體細(xì)胞休養(yǎng)生息，推陳出新的時(shí)間，也是人隨地球旋轉(zhuǎn)到背向太陽(yáng)的一面，是睡眠的

10、良辰，此時(shí)休息，才會(huì)有良好的身體和精神狀態(tài)。,,睡眠的時(shí)間護(hù)理 在該時(shí)間段護(hù)理人員應(yīng)為患者提供一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，應(yīng)用多種方法促進(jìn)患者的良好睡眠。安眠藥應(yīng)與患者臨睡前30分鐘到1小時(shí)之間服用，因?yàn)榇祟?lèi)藥物服后15到20分鐘后開(kāi)始吸收，約1小時(shí)后達(dá)到最高血液濃度。此外夜間是血壓波動(dòng)的低谷段，不易忽然喚醒患者，否則會(huì)導(dǎo)致血壓驟升。,,睡眠的時(shí)間護(hù)理患者夜間起床時(shí)，應(yīng)做到“3個(gè)半分鐘”，即起床醒了躺半分鐘，做起在床上等半分鐘，再在床沿

11、坐半分鐘，然后立起，以防止突然由臥位轉(zhuǎn)為立位發(fā)生腦供血不足而暈倒摔傷,給藥的時(shí)間護(hù)理,腦梗死患者藥物治療的重點(diǎn)在于控制高血壓，擴(kuò)張腦血管，改善大腦細(xì)胞的代謝。應(yīng)用降壓藥物時(shí)，不僅要指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，還應(yīng)指導(dǎo)患者按血壓波動(dòng)的生物節(jié)律服藥，使藥物在最佳時(shí)間內(nèi)最大限度地發(fā)揮療效，達(dá)到降壓效果。,,給藥的時(shí)間護(hù)理根據(jù)血壓“雙峰一谷”的變化規(guī)律，短效制劑以晨起前（6：00左右）及午睡后（14：00左右）服用為宜，長(zhǎng)效制劑宜在晨起前服用。6:0

12、0給藥，既可以防止患者由于起床后排便，室外活動(dòng)等導(dǎo)致血壓忽然升高而復(fù)發(fā)腦血管意外，又可有效控制上午的第一血壓高峰。14:00給藥不僅能有效降低下午的血壓高峰，也可避免午間睡眠時(shí)血壓降得過(guò)低。對(duì)于晝夜血壓波動(dòng)明顯的患者，夜晚血壓自然逐漸降低，睡前不用藥或減少用藥劑量，以免誘發(fā)血栓；反之則應(yīng)與睡前按時(shí)服藥，使夜間血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，防止心腦血管事件的發(fā)生。,肢體功能訓(xùn)練的時(shí)間護(hù)理,康復(fù)訓(xùn)練包括被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活自理活動(dòng)訓(xùn)練。