腦梗死教案

1、教學(xué)內(nèi)容：腦梗死病人的護理教學(xué)目的：了解腦梗死疾病，了解腦梗死護理評估，護理診斷，掌握腦梗死的護理措施教學(xué)方法：多媒體直觀教學(xué)運用神經(jīng)基礎(chǔ)學(xué)結(jié)合臨床病例聯(lián)系實際啟發(fā)或提問結(jié)合教學(xué)教學(xué)重點：腦梗死分為1腦血栓形成2腦栓塞。掌握這兩個病的概念，發(fā)病機制臨床表現(xiàn)。了解疾病的診斷及鑒別，了解疾病的預(yù)防措施。掌握腦梗死的護理評估，診斷。熟練掌握腦梗死的護理措施。了解護理評價。教學(xué)難點：掌握腦梗死每個發(fā)病階段的側(cè)重點的護理措施腦梗死概念：腦梗死主要

2、是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40％～60％，后者稱為腦栓塞占本病的15％～20％。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數(shù)病例可

3、由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應(yīng)用，有人統(tǒng)計其發(fā)病率相當(dāng)高，約占腦梗死的20％～30％。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75％，病死率平均10％～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。該病屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)、類中風(fēng)、偏枯、半身不遂等范疇。1腦血栓形成腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉

4、塞而言。發(fā)病機制各種病因?qū)е碌哪X動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化，進而導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚管腔狹窄閉塞和血栓形成，腦組織局部供血動脈血流突然減少或停止造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧其結(jié)果是腦組織壞死、軟化，腦血栓并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征如偏癱失語等。腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占45椎基底動脈系統(tǒng)約為15閉塞的血管依次為頸內(nèi)動脈大腦中動脈大腦后動脈、大腦前動脈及椎基底動脈等。閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化或血管炎改變血栓形成或栓子。腦缺血一般

5、形成白色梗死梗死區(qū)腦組織軟化、壞死伴腦水腫和毛細血管周圍點狀出血大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死。缺血缺氧性損害可出現(xiàn)神經(jīng)細胞壞死和凋亡兩種方式。臨床表現(xiàn)2.主要臨床表現(xiàn)動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年動脈炎所致者以中青年多見常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木無力等局灶性體征多在發(fā)病后10余小時或1～2天達到高峰病人意識清楚或有輕度意識障礙。常見的腦梗死臨床綜合征包括：(1)頸內(nèi)動脈閉塞綜合征：嚴重程度差異頗大，取決于

6、側(cè)支循環(huán)狀況頸內(nèi)動脈卒中可無癥狀癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙偶見永久性失明(視網(wǎng)膜動脈缺血)或Hner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維受損)伴對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙或同向性偏盲等(大腦中動脈缺血)，優(yōu)勢半動脈解剖變異較多，常見不典型臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥肺部感染1.肺部感染是主要并發(fā)癥之一重癥臥床患者常合并肺部感染。腦血栓上消化道出血2.上消化道出血是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍。發(fā)生機制為下視丘和腦干病變所致現(xiàn)在認為與視丘下前部后部灰白

7、結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。褥瘡3.褥瘡主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫使局部組織缺血及缺氧。抑郁癥4.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度

8、重視。(1)抑郁反應(yīng)的特征性癥狀：①心情不好心境悲觀自我感覺很壞②睡眠障礙失眠多夢或早醒。③食欲減退，不思飲食。④興趣和愉快感喪失，對任何事情均動力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死⑥體重迅速下降⑦性欲低下甚至沒有性欲。(2)焦慮反應(yīng)的特征性癥狀：①持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境。②同時有心理癥狀如注意力不集中記憶力下降，對聲音敏感和容易激惹。③同時有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、

9、坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀如多尿、胃腸活動增加而致腹瀉。診斷及鑒別1.診斷依據(jù)中年以上有高血壓及動脈硬化病史突然發(fā)病一至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腦局灶性損害的癥狀體征并可歸因于某顱內(nèi)動脈閉塞綜合征臨床應(yīng)考慮急性血栓性腦梗死可能。2.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診。有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動脈炎的可能。2.鑒別腦出血，腦梗死有時頗似小量腦出血的臨床表現(xiàn)，但活動中起病、病情進展快、高血壓史常提示腦出血CT檢查可以確診。防治措施1

10、.預(yù)防性治療對有明確的缺血性卒中危險因素如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應(yīng)盡早進行預(yù)腦血栓防性治療?？寡“逅幇⑺酒チ?0～100mgd、噻氯匹定250mgd對腦卒中二級預(yù)防有肯定效果，推薦應(yīng)用；長期用藥中要有間斷期，出血傾向者慎用。2.針對可能的病因積極預(yù)防(1)對于高血壓患者應(yīng)將血壓控制在一個合理水平因為血壓過高易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低腦供血不全，微循環(huán)淤滯時易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟