腦梗死小講座

1、腦梗塞病人護(hù)理,,,,腦卒中的分類,1,,腦梗塞概述、臨床表現(xiàn),2,,腦梗塞的病因及危險(xiǎn)因素,3,,護(hù)理,4,,健康指導(dǎo),5,目錄,腦血栓形成,血管性癡呆,腔隙性梗塞,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,硬膜外出血,硬膜下出血,缺血性卒中,出血性卒中,腦卒中,腦卒中,短暫性腦缺血發(fā)作,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不足24H,超過(guò)24H,腦梗塞,腦卒中的分類,概述：The definition of cerebral inf

2、arction,腦梗塞是指由于各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗塞占全部腦卒中的70%-80%。賈建平，陳生弟，等，神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2013-7:8 175,常見臨床表現(xiàn),危險(xiǎn)因素,護(hù)理,目標(biāo)1：病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài),1.保持病房安靜、整潔、溫度適宜。2.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.根據(jù)患者病情采取多樣式的溝通，鼓勵(lì)病人主動(dòng)

3、表達(dá)情感及生理需求。,,目標(biāo)1：病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài),4.加強(qiáng)巡視，主動(dòng)了解病人需要，協(xié)助、指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。5. 不能下床活動(dòng)者，進(jìn)行床上洗漱、進(jìn)食等訓(xùn)練，并通過(guò)ADL評(píng)估了解患者生活自理有無(wú)改善。6.提供相應(yīng)的輔助用具及器械。7. 預(yù)防壓瘡。,,目標(biāo)2：預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,,預(yù)防腦疝,,,1.抬高床頭15-30°;2.按需吸痰，保持呼吸道通暢;3.嚴(yán)密觀察神志瞳孔的變化;4.嚴(yán)密

4、監(jiān)測(cè)血壓變化;5.遵醫(yī)囑正確使用脫水劑及利尿劑;6.關(guān)注患者電解質(zhì)和酸堿平衡問(wèn)題;7.觀察病人癥狀、肌力情況,血壓控制,Castillo等人對(duì)304例急性缺血性卒中患者的血壓分析顯示，180/100mmhg為分界點(diǎn)，入院時(shí)血壓高于或低于此值患者的早期神經(jīng)功能惡化、不良結(jié)局和病死率均增加。Oliveira-Filho等人對(duì)150例缺血性卒中后24小時(shí)內(nèi)入院的患者研究顯示，卒中后24小時(shí)內(nèi)血壓每降低10mmhg，不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加1.8

5、9倍。美國(guó)AHHA指南和中國(guó)指南推薦為血壓持續(xù)高于220/120mmhg時(shí)，可以降壓治療。 ------《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》,目標(biāo)2：預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,,預(yù)防出血,1.使用溶栓及抗凝藥物時(shí)，注意觀察患者有無(wú)頭痛、血壓增高、惡心、嘔吐、有無(wú)顱內(nèi)出血。2.皮膚黏膜出血;3.消化系統(tǒng)出血;4.泌尿系統(tǒng)出血;5.定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血功能;,目標(biāo)2：預(yù)防各類并發(fā)癥的

6、發(fā)生,,預(yù)防跌倒,1.觀察患者肌力情況;2.根據(jù)ADL評(píng)分確定患者活動(dòng)能力;3.提供相應(yīng)的輔助用具;5.保持病房環(huán)境、地面整潔、無(wú)障礙物;,目標(biāo)2：預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,,目標(biāo)2：預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,,目標(biāo)2：預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,病情觀察—預(yù)防腦疝藥物觀察—預(yù)防出血肌力減退—預(yù)防跌倒感覺障礙—預(yù)防燙傷、壓瘡?fù)萄收系K—預(yù)防窒息、吸入性肺炎,目標(biāo)2：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,4.根據(jù)“飲水實(shí)驗(yàn)”評(píng)估患者吞咽程度，有吞咽障礙者無(wú)特殊

7、情況每周評(píng)估一次，并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)食方法，飲食性質(zhì)、進(jìn)食體位、進(jìn)食技巧，不能進(jìn)食者給予留置鼻飼管，防止窒息和誤吸的發(fā)生。,目標(biāo)3：能配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使語(yǔ)言、軀體活動(dòng)和吞咽功能逐步恢復(fù)正常,1.告知患者康復(fù)訓(xùn)練的目的、持續(xù)時(shí)間及作用，使其了解康復(fù)的重要性和必要性，增加患者康復(fù)信心。2.關(guān)注患者語(yǔ)言溝通情況，給予發(fā)音訓(xùn)練，如從單字發(fā)音“啊、哦、你等”。,,目標(biāo)3：能配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使語(yǔ)言、軀體活動(dòng)和吞咽功能逐步恢復(fù)正常,根據(jù)