2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、腦,梗,死,恢,復,期,中醫(yī)護理方案,指導老師:吳雪蓮董芳芳2019.3.28,,中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院,,,第一部分,,病史回顧,,,,,,,,,,患者王汝余,男,87歲,20年前因右側(cè)肢體活動不利入院,診斷為腦梗塞,經(jīng)治療,后遺留下右上肢活動不利,右下肢以及言語功能基本恢復正常,2015年3月患者再次突發(fā)右側(cè)肢體活動不利加重,伴不能言語,入住我科,經(jīng)治療,遺留言語不利、右側(cè)肢體活動障礙、口眼歪斜、口角流涎等癥狀,2015年

2、7月患者跌倒,2月后出現(xiàn)嗜睡口角歪斜飲食嗆咳等癥狀,診斷硬膜下血腫,進行手術治療,2017年至今,患者無明顯誘因下出現(xiàn)納差進食少,口角流涎,進食嗆咳,納差,低蛋白血癥,重度貧血多次入,,診斷:中醫(yī)診斷:中風西醫(yī)診斷:腦梗死 血管性癡呆 嚴重營養(yǎng)不良 腹腔積液 高血壓 糖尿病

3、 慢性胃炎 前列腺增生,1,,既往病史,,,,3,4,,現(xiàn)病史,患者于2019年3月18日入住我科,入科時平車推入,神志不清,癡呆狀態(tài),精神萎靡,右上肢肌力0級,右下肢肌力3級,左側(cè)肢體肌力5級,Barthel評分15分,Braden評分55分,Morse評分55分,骶尾部以及右踝部帶入壓瘡,小便失禁,大便便秘,帶入胃管,妥善固定,3月21日患者小便不能自解,腹部膨隆,醫(yī)生予

4、以床邊導尿,目前治療上樂凡命營養(yǎng),呋塞米螺內(nèi)酯利尿,非那雄胺抗前列腺增生,琥珀酸亞鐵補血,開塞露通便,,,第二部分,,基本概念病因治療臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,概念,腦梗塞又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke),是指因腦部血液供應障礙,缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗塞的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,腦梗塞占全部腦卒中的80%。與其關系密切的疾病有:糖尿病、肥胖、高

5、血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。,病因,,有很多因素或疾病與腦卒中初次發(fā)作或復發(fā)有密切關系,稱為“卒中危險因素”。卒中的危險因素很多,其中高齡、種族、腦卒中家族史等,為不可控制的危險因素;而高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥高脂血癥、肥胖、吸煙、卒中或一過性腦缺血發(fā)作史等,屬于可以控制的危險因素,腦卒中的共同特點1 危險因素 2 起病急 進展快 3 致殘率高 吞咽苦難(鼻

6、飼) 行動困難(肢體功能康復) 小便困難(尿管)4 并發(fā)癥多 急性期 感染 消化道潰瘍 壓瘡 恢復期 下肢深靜脈血栓

7、 反復感染 臥床 肺栓塞,,第三部分,,腦梗塞中醫(yī)護理方案,常見證候要點,,常見癥狀證候施護,中醫(yī)特色治療護理,健康指導,一、常見證候要點,,口眼歪斜,舌強語謇或失語,半身不遂,肢體麻木,舌暗紫,苔滑膩。,風痰阻絡證,,肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,氣虛血瘀證,,半身不遂,患肢

8、僵硬,拘攣變形,舌強不語,或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細,或舌淡紅。,肝腎虧虛證,,03,二、常見癥狀/證候施護,半身不遂,舌強語蹇,吞咽困難,二便失禁,1,2,3,4,5,便秘,常見癥狀證候施護,證候施護,觀察四肢肌力、肌張力、活動度的變化,進行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者,要立即報告醫(yī)師,并做好搶救準備。,遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),可選擇神門、肝、

9、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。,遵醫(yī)囑穴位按摩,可選擇百會、風池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。,1,2,3,4,半身不遂,證候施護,多于患者溝通交流,可以通過手勢,文字,圖片的方式,了解患者的需求。。,根據(jù)患者的個體情況制定語言訓練計劃,指導患者練習撅嘴,彈舌,鼓腮等動作,循序漸進。,進行字、詞、句訓練,單音訓練一周后,逐步訓練患者“單詞—詞組—短句”發(fā)音。。,穴位按摩:遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等

10、穴,以促進語言功能恢復。,1,3,4,2,舌強語蹇,證候施護,對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主。,中重度吞咽障礙患者采取間接訓練:包括面頰、唇等吞咽相關肌群的功能、以及吞咽反射調(diào)節(jié)、空吞咽、頸部的活動度、呼吸道的訓練。,有吸入性肺炎風險患者,給與鼻飼飲食,1,2,3,吞咽困難,證候施護,指導患者合理飲食,多食粗纖維食物及新鮮的蔬菜水果。 每日順時針按摩腹部數(shù)次,以促進腸蠕動。,穴位按摩:取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關、足三里、中脘、等穴,腹

11、脹者加涌泉,用揉法,耳針治療:取直腸、大腸,三焦,脾,皮質(zhì)下等,配穴:小腸、肺。,遵醫(yī)囑予大黃泡水飲;番瀉葉代茶飲等,必要時開塞露助便、肥皂水灌腸 。,1,2,3,4,便秘,證候施護,觀察尿液的量、顏色、性質(zhì);排便的次數(shù),顏色、性質(zhì)等。,保持床單位清潔干燥,及時更換污染的床單及衣物,及時清洗會陰及肛門,保持皮膚的清潔,預防感染,留置導尿的患者,嚴格做好管路護理,預防感染。,耳針治療:遵醫(yī)囑取穴大腸、小腸、胃、脾,配穴:交感、神門。。,1

12、,2,3,4,二便失禁,中醫(yī)特色治療護理,藥物治療,內(nèi)服中藥,注射給藥,(1)服中藥湯劑后避免受風寒,汗出后用干毛巾擦干。(2)服降壓藥,脫水藥時,應觀察血壓變化,防止頭暈,注意安全。(3)根據(jù)病情性質(zhì),注意藥物的服用時間和方法。(4)中西藥之間間隔30分鐘服用。。,(1)靜脈給藥時,密切觀察有無藥物的過敏反應及副作用。(2)中藥注射劑應單獨使用,與西藥注射劑合用時,需用生理鹽水做間隔液沖,中醫(yī)特色治療護理,,1,,,,2,3

13、,,,調(diào)理臟腑背俞穴,以疏通經(jīng)絡,調(diào)整氣血,達到充養(yǎng)腦髓的作用。,用于輔助治療便秘,二便失禁,不寐等癥,溫經(jīng)通絡,消腫止痛,以助于恢復肢體功能。,4,,,,,利用溫熱和藥物的作用,以溫通經(jīng)絡,調(diào)和氣血,祛濕達到溫經(jīng)通絡,消腫止痛,散寒,消腫散結(jié)。,中藥藥枕:將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部,通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目、息風化痰之功效。,5,,健康指導,,,,,1,2,生活起居,飲食指導,,,,,3,

14、4,情志調(diào)理,功能鍛煉護理,生活起居,(1)病室環(huán)境安靜、光線柔和、溫濕度適宜。(2)起居有常,避免過度疲勞。(3)定期監(jiān)測血壓,保持大便通暢。(4)保持口腔及皮膚的清潔,床單位清潔平整及時更換衣被。(5)患肢保持功能位,受壓部位,骨隆突處軟墊減壓。(6)肢體功能障礙不能自行翻身的患者,定時翻身,協(xié)助舒適臥位。,飲食指導,1.風痰瘀阻證:進食祛風化痰開竅的食品,如山楂、荸薺、黃瓜。食療方:魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2

15、.氣虛血瘀證:進食益氣活血的食物,如山楂。食療方:大棗滋補粥(大棗、枸杞、瘦豬肉)。3.肝腎虧虛證:進食滋養(yǎng)肝腎的食品,如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方:百合蓮子薏仁粥。4中臟腑昏迷或吞咽障礙的患者,遵醫(yī)囑禁食或鼻飼飲食,補充水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)飲食,以達到營養(yǎng)平衡。5糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入,高血脂患者注意控制脂肪,膽固醇的攝入。,情志調(diào)理,1.語言疏導法。運用語言, 鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪

16、伴患者,家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。2.移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好,以分散患者注意力,調(diào)節(jié)其心境情志,使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護中,護士要善于運用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則,即“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐”。同時,要注意掌握情緒刺激的程度,避免刺激過度帶來新的身心問題。,功能鍛煉護理,根據(jù)患者病情,在醫(yī)師指導下可適當選

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