靜脈導管維護課件

1、靜脈導管的維護,,靜脈導管分類,外周靜脈導管（PVC)中心靜脈導管(CVC)經外周置入中心靜脈導管（PICC)輸液港（PORT),外周靜脈導管（PVC）,外周靜脈導管（淺靜脈留置針）它是由鋼制針芯、軟的套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進行輸液的一種輸液工具。,中心靜脈導管(CVC),中心靜脈導管是把一根導管從體表（頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈）

2、刺入深部血管內，使其尖端到達中心靜脈特別是上腔靜脈的方法，保證藥液可以輸入，減少對靜脈和皮膚的刺激。成為進行血流動力學監(jiān)測、安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持的途徑。,中心靜脈導管,導管尖端位置：中心靜脈導管尖端應放在上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。位置不正確可引起心律失常、血栓、心包壓塞等。因此中心靜脈置管后應常規(guī)接受胸片檢查，確定導管尖端位置。,經外周置入中心靜脈導管(PICC),由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插

3、管，頭端位于上腔靜脈的導管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。,置管途徑,頸內靜脈,鎖骨下靜脈,貴要靜脈,頸外靜脈,頭臂靜脈,股靜脈,輸液港（PORT),又名植入式靜脈輸液港是一種植入體內的長期靜脈輸液裝置，由供穿刺的注射座和插入靜脈的導管系統(tǒng)構成，自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進入鎖骨下靜脈，并在導絲的指引下將導管放入血管，導管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方；導管留置后，再建立皮下隧道和皮袋，用于輸注各種藥液、補液、營養(yǎng)支

4、持治療、輸血、血樣采集等。,外周靜脈導管優(yōu)缺點,優(yōu)點操作簡單保護血管減輕病人痛苦提高工作效率,,缺點留置時間短（72小時）血管選擇性強活動局限性靜脈炎,外周靜脈導管（PVC),注意事項：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈竇、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈選擇靜脈時，成人不宜選擇下肢靜脈，兒童不宜首先頭皮靜脈。接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管。

5、穿刺前先將留置針與輸液皮條連接、排氣。外周靜脈留置針穿刺時穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺。觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼,外周靜脈導管(PVC),更換透明敷貼后，記錄當時穿刺日期留置時間一般以3d為宜嚴格無菌技術操作。更換敷料時，對穿刺部位要嚴格，消毒由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染觀察患者有無出血傾向盡量避免肢體下垂

6、，防血液回流阻塞檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。不宜經留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。靜脈留置針不應常規(guī)用于采血，短期應用除外。不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶,外周靜脈導管(PVC),穿刺成功后無菌透明敷貼以穿刺點為中心固定。留置針延長管u型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行，做好標識。應告知患者穿刺部位出現(xiàn)

7、腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。,留置針固定,無張力持膜,塑形：穩(wěn)妥固定導管,自內向外撫壓整片敷料,邊撕邊框邊按壓,記錄膠帶輔助固定,1,2,3,4,5,延長管呈U型固定， 肝素帽高于導管尖端,用高舉平臺法固定,高舉平臺法固定步驟1,高舉平臺法固定步驟2,傷口敷料固定肝素帽,透明敷料固定肝素帽,連接管交叉固定,中心靜脈導管優(yōu)缺點,優(yōu)點

8、 外周血管差的患者留置時間較長（15-30天）搶救時大量、迅速擴容刺激性藥物可用,缺點操作專業(yè)性強身體條件要求并發(fā)癥（感染、氣胸、脫管等）,中心靜脈導管適應癥,嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人。需要長期輸液或經靜脈抗生素治療者。全胃腸外營養(yǎng)治療患者。需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測定中心靜脈壓進行危險性較大的手術患者外周穿刺困難者。需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。,中心靜脈導管禁忌癥

9、,CVC置管后觀察,滴速：液體經中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經導管不能順利抽到回血，可能導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮在對側重新置管。液體泄漏：當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處或經皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即更換導管。因導管一旦破裂，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而

10、導致敗血癥。,CVC置管后護理,導管護理：導管一定要妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴加注意。用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。穿刺部位護理：注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污

11、染，應立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應自下向上拆除貼膜，防止導管脫出。,CVC置管后護理:沖管和封管,沖管定義 用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。,CVC置管后護理:沖管和封管,封管定義 保持暢通的靜脈輸液通路

12、，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。封管液種類等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。肝素液配制：，常用半支肝素（1.25萬U）稀釋于100ml等滲鹽水中。,CVC置管后護理:沖管和封管,正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩1-2ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。封管注意事項 必須是正壓封管。,不

13、間斷沖洗方法直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,推一下，停一下的脈沖式沖洗方法脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈,保持通暢的護理規(guī)范,靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。正確封管。維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,當補液速度低于5ml/h時,建議用另外一路生理鹽水以5ml/h的速度緩慢泵入如果雙頭靜脈針只

14、有一路輸液時,另外一路管道要每隔8h用生理鹽水沖一次管,以免堵塞。,保持通暢的護理規(guī)范,使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管1次。24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管1次。管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。,中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥,靜脈炎導管堵塞導管相關性感染導管異位、斷裂、脫管,血栓形成穿

15、刺點出血穿刺處疼痛輸液滲漏,靜脈炎,原因分析：穿刺時機械性損傷血管內膜；藥物化學刺激：術中手套上滑石粉進入血管，刺激血管壁導致無菌性靜脈炎。觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索。處理：局部50%硫酸鎂濕熱敷，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管。,導管堵塞,原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導管，在導管腔內形成血凝塊血栓所致。非血栓性堵塞：主要與導管扭曲、打折、藥物結晶、纖維蛋白沉積、異位顆粒堵塞有關。觀察護理

16、：嚴禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應在6小時內處理。預防非血栓性堵塞關鍵在于正確沖管。,穿刺點出血,原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術肢活動劇烈等。觀察護理：局部延時按壓、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑。,導管脫出、移位,原因分析：固定不當、更換敷貼方法錯誤、穿脫衣褲或睡眠時意外拔出、出汗敷貼打濕，粘度降低，致導

17、管脫出。觀察護理：加強宣教，妥善固定，保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。每班檢查導管的深度，避免導管脫出或推入。如果脫出嚴禁回插導管。,導管斷裂,原因 硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強行拉扯也使導管易折斷。護理 在導管使用過程中,建議患者使用時間不超過導管的使用期限。深靜脈置管一般是15-30天，最長不超過3個月，囑患者日常生活中不宜劇烈活動,穿刺部位活動勿過大,脫衣服時勿牽拉導

18、管,一旦導管折斷及時就診。處理選用優(yōu)質的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。導管的卡子在封管時避免卡在同一個部位要經常更換,導管相關性感染,原因分析：穿刺操作未嚴格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時清理或清理不當留置期間維護導管時消毒不徹底非住院壞境中由于未經過專門培訓的護理人員執(zhí)行導管的維護天氣炎熱或其他原因導致出汗較多時未能及時更換敷貼知識宣教不到位，患者缺乏有關導管組成維護的相關知識

19、，患者免疫力低下。護理：預防為主，加強換藥，嚴格無菌操作；加強對患者宣教,深靜脈血栓,護理觀察 患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理處理措施拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導管。溶栓：尿激酶：對3~5天的新鮮血栓效果較好。25萬U+NS100m

20、l快速靜滴bid，兩周。,日常維護與使用,敷料更換：評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象常規(guī)至少每3-7天更換一次無菌透明敷料如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時更換更換敷料時，脫出的導管不應被重新送入在敷料的標簽紙上標注:留置穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。,敷料的更換,操作步驟:由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手先安爾碘后酒精脫碘消

21、毒皮膚三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜,敷料的更換,沖管與封管,每次靜脈輸液、給藥前必須確定導管在血管內輸注血液或血制品以及脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式沖管輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式沖管，如持續(xù)輸注全血或脂肪乳劑超過4小時，每4小時有那個生理鹽水20ml脈沖式沖管，以保持導管通暢輸液結束后，用正壓封管。,肝素帽消毒與更換,每次輸液前，應消毒肝素帽常規(guī)每隔7天更換一次如輸血、抽血、輸