頸項(xiàng)疾患針推治療及康復(fù)鍛煉資料

1、頸項(xiàng)疾病的針推治療及康復(fù)鍛煉,落 枕,,,定義 以頸部疼痛，頸項(xiàng)僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不便為主要表現(xiàn)的頸部軟組織急性扭傷或炎癥。,臨床特點(diǎn),1.臨床上以急性頸部肌肉僵直、酸脹、疼痛以致轉(zhuǎn)動(dòng)失靈為主要癥狀。 2.臨床中落枕主要為胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌發(fā)生痙攣。 3.輕者4～5天可自愈，重者疼痛嚴(yán)重并向頭部及上肢部放射，遷延數(shù)周不愈。 4.落枕為單純的肌肉痙攣，成年人若經(jīng)常發(fā)作，常系頸椎病的前驅(qū)癥狀。,,,,,,,病因,

2、歸納：1.過(guò)度牽拉2.局部受寒3.頸椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位,檢查,1.頸活動(dòng)受限：頸部呈僵硬態(tài)，活動(dòng)受限往往限于某個(gè)方位上，強(qiáng)行使之活動(dòng)，則加重癥狀。 2.肌痙攣伴壓痛： 胸鎖乳突肌痙攣者，在胸鎖乳突肌處有肌張力增高感和壓痛； 斜方肌痙攣者，在鎖骨外1/3處或肩井穴處或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有肌緊張感和壓痛； 肩胛提肌痙攣者，在上四個(gè)頸椎棘突旁和肩胛骨內(nèi)上角處有肌緊張感和壓痛。,診斷要點(diǎn),1.因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒后所致。 　　

3、2.急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。 　　 3.患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌及菱形肌等處壓痛。在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。,針灸推拿治療,一、針刺治療主穴：大椎（加灸） 阿是穴（加灸） 后溪 懸鐘 天柱 落枕穴加減： 不能前后俯仰者，取天柱、肩外俞； 不能左右回顧者

4、，取肩井、風(fēng)池。 向肩胛區(qū)放射痛者，天宗,二、推拿治療1.患者取坐位，醫(yī)者立于其后，用輕柔的滾法、一指禪推法在患側(cè)頸項(xiàng)及肩部施術(shù)約3～5分鐘。2.用拿法提拿頸椎旁開(kāi)1.5寸處的軟組織，以患側(cè)為重點(diǎn)部位，并彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。,3.囑患者自然放松頸項(xiàng)部肌肉，術(shù)者左手持續(xù)托起下頜，右手扶持后枕部，使頸略前屈，下頜內(nèi)收。雙手同時(shí)用力向上提拉，并緩慢左右旋轉(zhuǎn)患者頭部10～15次，以活動(dòng)頸椎小關(guān)節(jié)。搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)之后，在頸部微前屈的狀

5、態(tài)下，迅速向患側(cè)加大旋轉(zhuǎn)幅度，手法要穩(wěn)而快，手法的力度和旋轉(zhuǎn)的角度必須掌握在患者可以耐受的限度內(nèi)，切忌暴力蠻勁，以防發(fā)生意外。4.術(shù)者按揉風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒鐘，手法由輕到重。然后輕拿頸椎棘突兩側(cè)肌肉。最后可在患部加用擦法治療。,三、其他療法 1.指針：取患側(cè)承山穴。（適宜病癥初起） 2.拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛輕者直接拔罐；疼痛較重者可先在局部用皮膚者扣刺出血，然后再拔罐。也

6、可行走罐法。 3.耳針：取頸、頸椎、神門。毫針淺刺或壓丸法。 4.皮膚針：叩刺頸項(xiàng)強(qiáng)痛部位及肩背部壓痛點(diǎn)，使局部皮膚潮紅。（加拔火罐）,四、冷敷與熱敷冷敷：一般落枕都屬于急性損傷，多見(jiàn)局部疼痛、僵硬，部分患者有腫脹，用手摸時(shí)有灼熱感，這說(shuō)明受傷部位充血發(fā)炎。這樣，在24-48小時(shí)內(nèi)只能用冷敷?？捎妹戆?xì)小冰粒敷患處，每次15-20分鐘，每天兩次，嚴(yán)重者可每小時(shí)敷一次。 熱敷: 待到炎癥疼痛減輕時(shí)，再考慮熱敷?？捎脻衩?/p>

7、巾熱敷，亦可用紅外線取暖器照射，還可用鹽水瓶灌熱水干敷，亦可洗熱水澡，尤其在頸部患處用熱水反復(fù)沖洗，邊洗邊用手按摩頸部，效果更佳。,注意事項(xiàng),1.推拿治療本病過(guò)程中，手法宜輕柔，切忌施用強(qiáng)刺激手法，防止發(fā)生意外。2.經(jīng)常發(fā)生落枕的患者，睡臥時(shí)墊枕高低要適當(dāng)，并注意頸項(xiàng)部的保暖。3.有外傷史者，需拍X線、CT片檢查以排除骨折、脫位與半脫位。,按 語(yǔ),落枕是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，往往因睡眠時(shí)頭部姿勢(shì)不良而發(fā)病。但臨床不少患者，并非都是在睡

8、眠后發(fā)病，如扭挫、受寒、腎虛都可引起頸項(xiàng)強(qiáng)痛。針灸推拿治療本病，療效迅速、確切。,頸椎病,頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。,頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸項(xiàng)、肩臂、肩胛內(nèi)上部及胸前區(qū)疼痛，手臂麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。,寰椎,,樞椎,頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人體生理需要，均有一定的彎曲弧度，稱為生理曲度。,椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，

9、增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性,頸椎應(yīng)用解剖,生物力學(xué)角度來(lái)看，第5-6、第6-7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見(jiàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過(guò)或正患此病，60歲左右則達(dá)50％，70歲左右?guī)缀鯙?00％，可見(jiàn)此病是中、老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。,1.勞損：長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭、固定姿勢(shì)的工種。2.頭頸部外傷：50%脊髓型頸椎病與頸部外傷

10、有關(guān)。頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。3.不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視、看書(shū)、高枕、坐位睡覺(jué)等；臥車上睡覺(jué)，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。4.慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。,頸椎病的病因,5.風(fēng)寒濕因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。6.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎(chǔ)。,頸

11、椎病的病因,中醫(yī)藥學(xué)會(huì)通過(guò)分析顯示，一方面對(duì)于頸椎病過(guò)于恐慌，另一方面缺乏疾病預(yù)防的基本常識(shí)，成為頸椎病發(fā)病年輕化的重要原因。　　我們建議說(shuō)，伏案（電腦）工作時(shí)注意每半小時(shí)能夠活動(dòng)一下頸部，就能預(yù)防頸椎??；初期的患者只要適當(dāng)?shù)男菹⒑驼_的運(yùn)動(dòng)就能改善。,髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少，體積、彈性、緩沖力與負(fù)載力均下降。 軟骨板退變，造成椎間盤營(yíng)養(yǎng)障礙，促進(jìn)退變過(guò)程。,頸間盤退變：纖維環(huán)退變最早，19歲開(kāi)始。,失穩(wěn)對(duì)周圍組織

12、的影響：頸椎伸屈大于40º，致頸椎前后滑脫式錯(cuò)位；前后錯(cuò)位達(dá)2-3mm,椎管變窄，脊髓受壓等。 旋轉(zhuǎn)大于30º，致椎間孔變形變窄；椎間孔變窄三分之一，神經(jīng)根受剌激，變窄到二分之一，神經(jīng)根受到壓迫。 頸椎側(cè)屈大于30º，鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位；椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受累。,頸椎失穩(wěn),頸型： ——最基礎(chǔ) 以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，多轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。

13、診斷要點(diǎn)： 以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。,頸椎病分類,2.神經(jīng)根型：——最常見(jiàn) 以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷要點(diǎn)：1.多見(jiàn)于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。3.頸肩部疼痛，下段頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查,頸椎病分類,1、一般癥狀體征： 頸部肌肉僵直，

14、活動(dòng)受限。 壓痛點(diǎn)：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。 有神經(jīng)根性受累體征。2、特殊體查： 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+） 軸向擠壓試驗(yàn)（+） 頭頂叩擊試驗(yàn)（+）腱反射：肱二頭肌（C6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。,查體,3. 椎動(dòng)脈型：——眩暈型頸椎病 以椎動(dòng)脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，與轉(zhuǎn)頭方向有關(guān)。診斷要點(diǎn)：

15、1.椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：4.X片： TCD（經(jīng)顱彩色多普勒）： 椎動(dòng)脈造影：,頸椎病分類,椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn),與頸部活動(dòng)有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。 多為短暫性或一過(guò)性。 嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但無(wú)意識(shí)障礙。,體征 有些病人在頸部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應(yīng)體征。X片 可見(jiàn)頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。

16、TCD：椎動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈血流減慢。 椎動(dòng)脈造影 對(duì)診斷具重要價(jià)值。尤其是動(dòng)態(tài)椎動(dòng)脈造影，可直接顯示椎動(dòng)脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。,4.脊髓型頸椎?。骸^嚴(yán)重 多首先表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的上下肢肌無(wú)力癥狀；從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始；嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。 精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動(dòng)作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。 體征：（1）感覺(jué)障礙（以痛覺(jué)障礙為常見(jiàn)）（2）肌張力增高（3

17、）淺反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性,頸椎病分類,X片：與神經(jīng)根型頸椎病似CT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關(guān)系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。,,正常,頸椎間盤中央型突出,,,頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓,,4.交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射

18、性癥狀者。診斷要點(diǎn)： X片 頸椎退性改變，頸椎側(cè)位過(guò)伸過(guò)屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。 有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。,頸椎病分類,混合型頸椎?。?具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。,頸椎病分類,頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前，頸椎病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為：　　　(1)臨床表現(xiàn)與影象學(xué)所見(jiàn)相符合者，可

19、以確診。 　(2)具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。 　(3)僅有影象學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。,頸椎病最新診斷標(biāo)準(zhǔn),治療注意 分型論治治療方法 1.休息 2.針灸治療 3.推拿療法 4.牽引治療 4.藥物治療 6.手術(shù)治療,治療,休息,頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息，特別是脊

20、髓型或椎動(dòng)脈型頸椎病患者?？蛇x擇頸托、圍領(lǐng)保護(hù)頸部，局部制動(dòng)。,目的 松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌尤其是頸伸肌群，改善其力學(xué)特性，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)軟組織損傷性炎癥消除；,治則：祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)，針灸并用，瀉法或平補(bǔ)平瀉?！　√幏剑阂灶i項(xiàng)局部取穴為主。  選穴：風(fēng)池  天柱  后溪  天宗 頸椎夾脊（頸百

21、勞 ） 肩中俞 肩外俞,針灸治療,其他針灸療法（1）電針：風(fēng)池、夾脊（2）拔罐：大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗（3）耳針：頸、頸椎、神門、交感、肩（4）皮膚針：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞,針灸治療,針灸治療頸椎病有一定療效，對(duì)于緩解頸項(xiàng)痛、肩背痛、上肢痛、頭暈頭痛等，效果尤為明顯。針灸、按摩推拿、外敷配合用則療效更佳。,采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎(chǔ)；頸項(xiàng)部操作

22、與循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，以頸項(xiàng)部操作為主的原則。,推拿治療,適用于神經(jīng)根型、部分椎動(dòng)脈型。但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用。,操作方法①患者坐位，拿揉頸肩及上肢（5-10分鐘），使頸肩及上肢放松，期間可用滾法等其他的放松手法。②用彈撥的手法在頸椎兩側(cè)及肩部尋找陽(yáng)性點(diǎn)，并進(jìn)行深層的點(diǎn)按彈撥等治療手法（10-15分鐘），同時(shí)可點(diǎn)按相關(guān)穴位。③搖頸肩、拔伸頸椎等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的手法（3-5分鐘）。④大面積拿揉，拍頸肩部放松收功（3-5分鐘）。,牽引療

23、法,頜枕帶牽引 坐位或臥位 3-10Kg 30分鐘 QD 視病情3-14天為一療程 脊髓型頸椎病--慎重,●選擇合適的枕頭 合適的枕頭對(duì)預(yù)防和治療頸椎病有重要意義。一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，約10厘米左右。習(xí)慣仰臥者最好在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習(xí)慣側(cè)臥者應(yīng)將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負(fù)擔(dān)。 ●防止外傷與落枕 落枕會(huì)加重頸椎病病情，故平時(shí)應(yīng)注意正確睡眠姿勢(shì)，枕

24、頭高低要適中，枕于頸項(xiàng)部。并注意頸部保暖，避免風(fēng)寒之邪侵襲。,睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來(lái)；頸椎墊出來(lái)后，頭身體的重量對(duì)頸部有牽引的作用）,頸椎枕,頸椎病的自我保?。?●適當(dāng)增加工間休息 長(zhǎng)期從事案頭工作的人，應(yīng)增加工間休息和活動(dòng)時(shí)間，以增強(qiáng)全身的血液循環(huán)， 消除局部肌肉疲勞，預(yù)防和緩解頸椎的勞損。,生活保健,提托頭頸　　病人站立，頭微微后仰，雙手交叉托于頭后方 (相當(dāng)于顱骨的枕骨粗隆部)，向上提托頭頸

25、，一張一弛，往返 30一50次，可同時(shí)配合胸背部后仰，以活動(dòng)脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，達(dá)到放松諸關(guān)節(jié)的作用。,頸椎病保健操,與頸爭(zhēng)力　　病人站立，雙手叉腰，兩腳分開(kāi)與肩同寬，自然直立。反復(fù)做抬頭看天，低頭看地活動(dòng)。練習(xí)時(shí)，胸部應(yīng)保持不動(dòng)，抬頭時(shí)應(yīng)盡量上抬，以能看到頭頂上方的物體為宜；低頭時(shí)，下頜盡量?jī)?nèi)收。動(dòng)作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受為度。,往后觀望　　病人站立，雙手叉腰，兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩眼平視，頭頸部反復(fù)向左及右

26、旋轉(zhuǎn)?；顒?dòng)范圍自小而大，但不要強(qiáng)求過(guò)大地增加幅度，次數(shù)也不要太多，一般20—30次即可。對(duì)已經(jīng)患有椎動(dòng)脈型頸椎病者不宜做此鍛煉，否則，可引起跌倒。,頸項(xiàng)側(cè)彎　　病人站立，雙手叉腰，兩腳分開(kāi)與肩同寬，分別作頸椎左右交替的頸椎側(cè)彎活動(dòng)，往返20—30次。,與項(xiàng)抗力　　坐位或站立位，放松頸部，通過(guò)手施加向前、向后、向左、向右的阻力，頸部保持中立位不動(dòng)，維持5秒后放松，重復(fù)3-5次。,回頭望月　　病人站立，雙手叉腰，兩腳分開(kāi)與肩同寬，頭頸