不孕不育的診斷與治療

1、不孕不育的診斷與治療,,一、概念：不孕癥：未避孕，正常性生活，同居1年原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未受孕者繼發(fā)不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年 未孕者絕對不孕：無法糾正的缺陷，如先天性無 子宮相對不孕：某種因素阻礙受孕，暫時未孕,正常夫婦受孕機率： 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%,二、不孕原因：女性因素

2、約占60% 男性因素約占30% 男女雙方因素約占10%,1、女性不孕因素輸卵管因素卵巢因素子宮因素宮頸因素陰道因素其它,（1）、輸卵管因素： 為最常見因素，包括輸卵管發(fā)育不全，炎癥阻塞，盆腔連粘,（2）、卵巢因素：引起卵巢功能紊亂，導致持續(xù)不排卵 包括：卵巢病變：如PCOS、卵巢早衰、卵巢子宮內膜異位囊腫下丘腦——垂體——卵巢軸功能紊亂，致無排卵性月經全身性疾病如甲亢、重度營養(yǎng)不良、過

3、度肥胖等,（3）、子宮因素：畸形、肌瘤、內膜病變,（4）、宮頸因素：宮頸粘液的量和性狀，宮頸息肉、宮頸肌瘤,（5）、陰道因素： 畸形，疤痕，炎癥,2、男方不孕因素：主要是生精障礙與輸精管障礙,（1）、精液異常：無精、少精、弱精、畸形精子癥影響精子產生的因素： 先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全、 隱睪 全身性原因：慢性消耗性疾病、吸煙、酗酒 局部原因：精索靜

4、脈曲張、腮腺炎、睪丸結核,（2）精子輸送受阻：附睪及輸精管結核、陽痿早泄（3）免疫因素：抗精子抗體（4）內分泌功能障礙：下丘腦——垂體——睪丸軸（5）性功能障礙 外生殖器發(fā)育不良或陽痿,3．男女雙方因素,（1）缺乏性生活及生育的基本知識（2）精神因素（3）免疫因素 同種免疫、自身免疫、透明帶自身抗體（4）男女因素共存,三、不孕癥的檢查步驟及診斷,1男方檢查：既往史、性生活情況，外生殖器檢查，精液檢查——是重點

5、,正常精液 異常精液量 2~6ml 8000萬/ml 50% 50%（畸形率）,2、女方檢查(1)詢問病史：性生活情況,避孕情況,月經史,家族史,既往孕產史(2)體格檢查：第二性征,內外生殖器,胸片,甲狀腺功能,垂體病變,腎上腺皮質疾病,(3)女方不孕特殊檢查：,①卵巢功能檢查： B超監(jiān)測

6、卵泡發(fā)育 基礎體溫測定 陰道脫落細胞涂片 子宮內膜活檢 性激素測定 宮頸黏液檢查,B超監(jiān)測卵泡發(fā)育：腹部B超、陰道B超一般從C10開始檢測，正常卵泡每日增長1.6mm，排卵前卵泡約為20mm,基礎體溫（BBT）測定：是機體處于最基本情況下的體溫，反映靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，可反映排卵功能，正常月經周期中BBT呈周期性變化，為雙相曲線,陰道脫落細胞涂片：觀察陰道鱗狀上皮細胞各層細胞的比例，可反映體內雌激素的

7、水平，需連續(xù)觀察,子宮黏液結晶檢查：排卵期呈典型羊齒狀結晶,子宮內膜活檢：經前刮宮，判斷有無排卵或黃體功能不良,性激素測定：FSH，LH，PRL，E，P，T,②輸卵管通暢實驗：碘油造影、腹腔鏡直視下的通液,③性交后精子穿透力實驗：女方排卵期性交后2~8小時，先取后穹隆液檢查，再取宮頸管黏液涂片正常為20個活動精子/HPF，若精子穿透黏液能力差或精子不活動應懷疑免疫問題,④宮頸黏液——精液相合實驗⑤宮腔鏡⑥腹腔鏡,四、治療,1、一

8、般治療：進行性生活指導；治療生殖器器質性疾病及全身性疾病,2誘發(fā)排卵：用于無排卵 Clomiphene ：首選，適用于有一定雌激素水平者，排卵率80%，受孕率30~40%HCG：類似LH作用，常與克羅米酚合用HMG：C6起，小劑量LHRH：脈沖療法，適用于下丘腦性無排卵，1~5ug/脈沖/90分鐘；10~20ug/脈沖/90分鐘，以前者為主溴隱亭：多巴胺受體激動劑，抑制PRL分泌，適用于無排卵伴有高PRL血癥者,3、

9、補充黃體分泌功能： 適用于黃體功能不全，于C20起，每日肌注黃體酮10~20mg，共用5日；或隔天肌注HCG1000－2000U。,4、改善宮頸粘液：已烯雌酚0.1~0.2mg qd，共用10天,5、輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療： 中藥理療 輸卵管注藥 輸卵管成形術,6、人工授精： 丈夫精人工授精（AIH）：ICI IUI 供精人工授精（AID）,,第一代試管嬰兒：體外受精-