休息與活動休息與健康的關系

1、第十一章 休息與活動,,Rest,Sleep,and,,學習目標,掌握概念：休息、睡眠。掌握睡眠的分期，住院病人的睡眠特點，促進睡眠的護理措施。熟悉睡眠的影響因素，睡眠資料的收集。了解休息的意義、條件，協(xié)助病人休息的護理措施。了解睡眠發(fā)生的原理、人體對睡眠的需要，睡眠失調的種類、特點及護理。,定義,休息 （rest） 是指一定時間內相對的活動減少，使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復精力和體力的過程。http

2、://www.moobeye.com/http://kmdxb.jzcool.com/http://www.39kmdxb.com/http://www.dxbzxw.com/,一、休息的意義,（一）休息與健康的關系 “過勞死” “疲勞過度的人是在追逐死亡?！薄　　茖W家貝弗里奇 “亞健康” （二）休息與康復的關系,,慢性疲勞綜合征是一種古老而又全新的疾病，長期以來醫(yī)學界對此病沒有一個明確的認識

3、，直到1988年美國疾病控制中心根據全美各地提出這類病例的報告，才研究命名為“慢性疲勞綜合征”（CFS）。該中心給它下的定義是：突然出現極端的疲勞狀態(tài)，延續(xù)六個月以上，反復出現微熱、咽喉疼痛、淋巴腺腫大、肌肉疼痛、體力下降、頭痛、精神錯亂、記憶力減退、視覺障礙等癥狀。,也有人將其稱為“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”或“半健康人”，甚至將其劃為“亞健康”的范疇。而在臨床上，許多醫(yī)生常將此病診斷為神經衰弱、更年期綜合征、內分泌失調、神經官能癥等，

4、多屬于中醫(yī)的虛證，或虛實夾雜證。,www.med126.com醫(yī)學全在線,我國有多少人患慢性疲勞綜合征沒有準確的數字，據媒體報道，有關專家在上海、無錫、深圳等城市對2000位中年人健康狀況的調查結果表明，66％的人有失眠、多夢、不易入睡或白天打瞌睡的現象，經常腰酸背痛者占62％，一干活就累的人占了8％，脾氣暴躁或焦慮者為48％。不僅中年人如此，許多學生也存在著這些現象，尤其是科研工作者更面臨著過度疲勞的嚴重威脅。,據美國衛(wèi)生部門調查發(fā)

5、現，美國至少有400多萬人患有慢性疲勞綜合征。英國的類似調查結果表明，約20％的男性和25％的婦女總感到疲勞，其中約1／4的人可能為慢性疲勞綜合征。,腦力性疲勞　　這是用腦過度的表現，而用腦過度的信號常有以下幾種：,1.頭昏眼花、聽力下降、耳殼發(fā)熱2.四肢乏力或嗜睡3.注意力不集中或記憶力下降4.反應遲鈍5.出現惡心、嘔吐現象6.出現性格改變如煩躁、郁悶不語、憂郁等7.看書時看了一大段卻不明白其中的意思。,良好的休息既能消

6、除病人的疲勞，使體力和精力盡快得到恢復，又能減少體能消耗，促進蛋白質的合成及組織的修復，提高治療效果，促進機體早日康復。,二、休息的先決條件,生理上的舒適 心理上放松 充足的睡眠,www.med126.com醫(yī)學全在線,三、睡眠的生理,睡眠 是一種知覺的特殊狀態(tài)，雖然人對周圍環(huán)境的反應能力降低，但并未完全消失。,,（一）睡眠的原理,睡眠由位于腦干尾端的睡眠中樞控制，這一中樞向上傳導沖動作用于大腦皮層，與控制覺醒狀態(tài)的腦干網狀結

7、構上行激動系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調節(jié)睡眠和覺醒的相互轉化。,（二）睡眠的分期,（三）睡眠時相的周期,www.med126.com醫(yī)學全在線,（四）睡眠的需要,睡眠是一種周期性的現象，通常為每天一次。對于睡眠量的需要因人而異，一個健康人每晚睡眠的平均時數時 7.5 小時； 各個睡眠時相所占時間的百分比也隨著年齡變化，總的概述為：隨著年齡的增加，總的睡眠時間減少；睡眠過程中醒來的次數增加；慢波睡眠第一、二時相所占的睡眠時間增加。 此外

8、，睡眠還受個性、健康狀況、生活習慣、職業(yè)等因素的影響。 睡眠是一個復雜的過程，想要得到最佳的睡眠，不僅需要足夠的睡眠時數，同時睡眠的時間應與機體的晝夜性節(jié)律相吻合。,四、促進休息與睡眠的護理,（一）護理評估1．影響因素的評估2．睡眠形態(tài)的評估,（1）生理因素,1）年齡因素 2）疲勞 3）晝夜節(jié)律 4）寢前習慣 5）內分泌因素,,隨著年齡的增加，睡眠的時間減少。 嬰兒期大約需要16~ 20小時，幼兒期大約需要10~ 14小時

9、，學齡前期兒童大約需要11~12小時，青少年期大約需要9~ 10小 時，成年期大約需要7~ 8小時，老年期大約需要6~ 7小時。,影響因素的評估,（2）病理因素,1）疾病 2）身體不適 疼痛、饑餓、腹脹、呼吸不暢等。,影響因素的評估,www.med126.com醫(yī)學全在線,（3）心理因素 （4）環(huán)境因素 （5）其它 1）藥物因素 2）生活方式 3）食物因素 4）體育鍛煉,影響

10、因素的評估,2．睡眠形態(tài)的評估,（1）每晚習慣睡多長時間及通常就寢時間和起床時間。（2）是否有午睡的習慣，睡多長時間。（3）睡前是否服用安眠藥及有無特殊習慣，如喝熱飲料、閱讀書報、背部按摩等（4）是否很快入睡，睡后是否易被驚醒，是否打鼾。（5）夜間醒來的次數及原因。（6）睡眠中有無異常情況，如失眠、夢游。（7）晨起是否感覺精力充沛。,（二）常見護理問題,1．失眠 主要表現為難以入睡、難以維持睡眠狀態(tài)。 主訴：沒

11、有休息好，清醒時或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激動不安；眼有黑眼圈，經常打哈欠；有輕度的一過性眼球震顫，輕微手顫。,原發(fā)性失眠 是一種慢性綜合癥 ，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ、時相減少。失眠不僅在睡眠的時數減少，而且在質上也有變化。繼發(fā)性失眠 因環(huán)境不適，身體障礙等引起。藥物依賴性失眠癥 不是原發(fā)性失眠，但卻是因原發(fā)性失眠濫用藥物而導致的結果。睡眠中異相睡眠和慢波睡眠的第Ⅲ

12、、Ⅳ、時相減少。,www.med126.com醫(yī)學全在線,國際睡眠疾病分類 (International Classification of Sleep Disorders; ICSD) 而臨床常見的睡眠紊亂情形如下： 失眠（insomnia） 急性失眠：在 1 個月內。 亞急性失眠：1～6 個月。 慢性失眠：持續(xù) 6 個月以上。,2．睡眠過多,指睡眠時間過長或長期處于想睡的狀態(tài)。總睡眠時間延長，但睡眠時相的周期進

13、展和每一時相所占的比分比均在正常范圍內。,www.med126.com醫(yī)學全在線,3．發(fā)作性睡眠,是一種特殊的睡眠失調，特點是控制不住的短時間嗜睡。 在發(fā)作性睡眠的人中約在 70% 會出現稱作是猝倒的現象，表現為肌張力部分或全部喪失，導致嚴重的跌傷；約有 25% 的人在發(fā)作性睡眠時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽。這種睡眠常在飯后或單調無趣的情況下或一天快結束時發(fā)作。發(fā)作過后，病人常感到精力得到恢復。目前認為發(fā)作性睡眠是異相睡眠失

14、調。,4．睡眠性呼吸暫停,中樞性呼吸暫停,阻塞性呼吸暫停,兩種類型的睡眠呼吸暫停都可能導致動脈血氧飽和度降低、低氧血癥、全身及肺部的高血壓。病程較長可出現智力障礙，抑郁不安 、人格變化、行為異常、病情較嚴重出現高血壓、右心衰。,,5．其他,（1）夢游癥 主要見于兒童，可能與遺傳、性格、神經功能失調有關； （2）遺尿 多見于兒童，與大腦發(fā)育未完善有關；睡眠前飲水過多或過度興奮也可誘發(fā)。,住院病人的

15、睡眠特點（補充）,,,,www.med126.com醫(yī)學全在線,（1）晝夜性節(jié)律去同步化 要維持機體處于最佳功能狀態(tài)，必須將休息與活動時間的安排與其晝夜性節(jié)律相同步，稱為晝夜性節(jié)律同步化。 住院病人的治療和各項檢查活動可能會在一天 24 小時內任何時候發(fā)生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。,（2）睡眠減少 住院病人的睡眠多數是較短、較頻繁的，睡眠的總時數往往比在家所習慣的睡眠時數少，因而就

16、出現睡眠減少 。因為大部分異相睡眠發(fā)生在較深的睡眠之后，所以睡眠減少往往會減少異相睡眠。 在新的環(huán)境內睡眠，由于周圍的物理環(huán)境的改變，會使入睡時間增加且總的睡眠時相數減少，而導致異相睡眠減少。長期睡眠減少，病人常感到身體疲勞，機體活動不協(xié)調，心理狀況不佳，嚴重者會發(fā)生神經官能癥及精神障礙。,（3）睡眠中斷 由于治療項目繁多、瑣碎，病人的睡眠很容易被中斷，從而不能保證睡眠的連續(xù)性，無法完成90min的睡眠周期，

17、這樣會導致慢波睡眠第Ⅰ時相和第Ⅱ時相占了睡眠的大部分時間，而喪失了慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ時相的睡眠。 睡眠中轉換次數的增加，會造成交感神經和副交感神經的刺激快速改變，特別是進出異相睡眠時，很可能會導致心律不齊，從異相睡眠階段突然醒來會造成心室纖顫，同時也會影響正常的呼吸功能。,（4）誘發(fā)補償現象 當病人的睡眠經常被打斷時，會出現慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相和異相睡眠的喪失。這些睡眠階段減少后，就會在下一個睡眠周期中得到補償。

18、 當慢波睡眠的第Ⅳ時相和異相睡眠同時喪失時，慢波睡眠的第Ⅳ時相優(yōu)先得到補償，同時會分泌大量的生長激素，以彌補因覺醒時間贈加鎖造成的大量消耗 。但異相睡眠不足的現象會更加嚴重，病人會出現知覺及人格方面的紊亂。,www.med126.com醫(yī)學全在線,（三）護理目標,1．患者處于休息與活動的最佳平衡狀態(tài)。2．患者能識別影響睡眠的因素，學會誘導睡眠的技巧。,（四）護理措施,1. 健康教育 2．安排舒適的休息環(huán)境 3．解除患者身

19、體不適4．尊重患者的睡眠習慣 5．解決睡眠中的特殊問題 6．合理安排護理措施 7．加強心理護理8．合理使用藥物,睡眠剝削 (sleep deprivation)。睡眠型態(tài)紊亂 (disturbed sleep pattern)。,護理診斷,個案描述 張先生，63 歲已退休，與太太同住，為再生不良性貧血，生病前很喜歡繪畫。此次因各中血球計數值偏低而入院，目前正接受化學治療。護理人員發(fā)現病人一入院就呈現睡眠型態(tài)紊亂的情

20、形，鄰床家屬開玩笑地表示：半夜翻身見到伯伯瞪大眼睛直視著他，嚇了他一大跳。而病人也深受不能入睡和半夜醒來就無法再入睡的困擾，主訴：每天一到傍晚就不由自主的擔心晚上要怎么辦？要怎么熬到天亮？,www.med126.com醫(yī)學全在線,,,,,,第二節(jié) 活動,1.夜班護士發(fā)現病人呼吸大幅度波動，眼球迅速轉動，估計病人處于睡眠周期中的（ ） A、REM B、NREM第一期 C、NREM第二期D、NREM第三期

21、 E、NREM第四期2.藥物中毒引起的睡眠呼吸暫停，其病因屬于（） A、中樞型 B、阻塞型 C、混合型 D、周圍型 E、 都不是3. 睡眠性呼吸暫停可導致（） A、低氧血癥 B、呼吸道阻塞 C、心律紊亂 D、血壓升高 E、神經源性休克1. A 2. A 3. ABCD,www.med126.com醫(yī)學全在線,掌握概念：ROM、等長練習、等張練習。掌握對病人活動的指導

22、。熟悉活動受限對機體的影響，肌力的分級，活動功能的分級。了解活動的重要性，活動受限的原因，病人活動的評估。,學習目標,一、活動的意義,（1）保持良好的肌肉張力 （2）增加身體各部位的彈性（3）增強全身活動的協(xié)調性 （4）促進消化（5）增進松弛和睡眠 （6）控制身體的重量，避免肥胖（7）解除心理壓力 （8）減慢老化過程（9）減少慢性疾病的發(fā)生（10）通過思

23、維活動維持個人意識和智力的發(fā)育，防止大腦功能的退化。,,三、活動受限對機體的影響,1、對皮膚的影響,2、對骨骼和肌肉組織的影響（1）肌肉無力或萎縮 肌肉退化 （2）關節(jié)僵硬或攣縮（3）手足廢用 垂足、垂腕、髖關節(jié)外旋 （4）背痛（5）骨質疏松 破骨>成骨 病理性骨折 骨骼變形 關節(jié)僵硬,3、心血管系統(tǒng) （1）體位性低血壓 （2）靜脈血栓形成 4、呼吸系統(tǒng) （1）導致墜積性肺炎 （2） 二

24、氧化碳潴留 5、對消化系統(tǒng)的影響（1）厭食 （2）便秘,www.med126.com醫(yī)學全在線,6、泌尿系統(tǒng) （1）排尿障礙 （2）尿潴留或尿失禁 （3）泌尿道結石 （4）泌尿道感染,7、對心理、社會方面的影響 （1）恐懼、焦慮等 （2）信息交流障礙（3）身體心像和自尊的改變 （4）就業(yè)問題,四、滿足患者活動的需要,（一）護理評估1．影響因素的評估 首先考慮年齡。其次考慮性別。2．關節(jié)功能、骨骼肌肉、機體活

25、動能力的評估3．活動形態(tài)的評估 4．心肺功能狀態(tài),影響因素的評估,（1）年齡（2）性別 （3）生理因素 1）身體狀況 2）病人目前的患病狀況 （4）心理因素 （5）環(huán)境、社會因素,,,www.med126.com醫(yī)學全在線,關節(jié)功能、骨骼肌肉、機體活動能力的評估,（1）關節(jié)功能狀況（2）肌肉的堅實度與力量（3）軀體的活動能力,（1）關節(jié)功能狀況,通過患者的主動或被動運動，觀察關節(jié)的活動范圍有無受限， 是否

26、關節(jié)僵硬、變形，活動時關節(jié)有無聲響或疼痛不適。關節(jié)主動運動：讓患者自己移動每個關節(jié)，作關節(jié)的屈伸收展等運動。被動運動：由護理人員協(xié)助移動患者的每個關節(jié)。,（2）肌肉的堅實度與力量,肌力程度一般分為 6 級： 0 級 完全癱瘓、肌力完全消失 1 級 可見肌肉輕微收縮但無肢體運動 2 級 肢體可移動位置但不能抬起 3 級 肢體能抬離床面但不能對抗阻力 4 級 能作對抗阻力的運動，但肌力減弱 5 級 肌力正常,（3）軀體的活動

27、能力,一般機體的活動功能可分為 5 度： 0 度　完全能獨立，可自由活動 1 度 需要使用設備和器械（如拐杖、輪椅） 2 度 需要他人的幫助、監(jiān)護和教育 3 度 既需要有人幫助，也需要設備和器械 4 度 完全不能獨立，不能參加活動,www.med126.com醫(yī)學全在線,（二）常見的護理問題,1．軀體移動障礙2．活動無耐力3．有活動無耐力的危險4．有廢用綜合癥的危險,,（三）護理目標,1．患者能保持或促進身體各系統(tǒng)的最

28、佳功能2．患者活動時心率、血壓正常，無不適感。,（四）護理措施,1．健康教育 2．選擇合適的臥位 3．保持脊柱正常生理彎曲和各關節(jié)的功能位置 4．維持關節(jié)的活動性5．肌肉的等長練習和等張練習,www.med126.com醫(yī)學全在線,4．維持關節(jié)的活動性,關節(jié)活動范圍（range of motion）： 關節(jié)運動時所通過的運動弧。關節(jié)活動范圍練習（range of motion exercise），簡稱ROM練習。

29、 是指根據每一特定關節(jié)可活動的范圍，來對此關節(jié)進行屈曲和伸展的運動，是維持關節(jié)可動性、防止關節(jié)攣縮和粘連形成、恢復和改善關節(jié)功能的有效鍛煉方法。,ROM練習,（1）主動性ROM練習 適用于軀體可移動的病人。（2）被動性ROM練習 適用于臥床病人，需要依靠護理人員才能開始并完成 。,ROM練習的目的,（1）維持關節(jié)可活動性 （2）防止關節(jié)僵硬、粘連和攣縮形成（3）促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)營養(yǎng)供給；（4）修復關節(jié)喪失

30、的功能； （5）維持肌張力。,[評估],1、關節(jié)情況 有無炎癥、疼痛。2、病人的全身情況,www.med126.com醫(yī)學全在線,[計劃],1、向病人解釋關節(jié)運動的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。2、幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動。3、將床調至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。,[實施],操作步驟（1）讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。 （2）當托起病人的手腳時，移動自己的重心，

31、盡量使用腳部的力量，以減少疲勞。 （3）依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾關節(jié)作外展、內收、伸展、屈曲、內旋、外旋等關節(jié)活動范圍練習。,（4）每個關節(jié)每次可有節(jié)律的作 5 ～ 10 次完整的練習。 （5）比較兩側的關節(jié)活動的情況。 （6）每個病人關節(jié)運動范圍不同，應按其反應來完成運動。 （7）運動結束后，測量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位。 （8）記錄病人每日操作的次數。,,,www.med126.com醫(yī)學全在線,

32、,,,,,,,,www.med126.com醫(yī)學全在線,,,,,[評價],（1）評價病人對活動的反應及耐受性。（2）評價有無關節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應。（3）定期總結，確立下一步ROM練習的計劃。,www.med126.com醫(yī)學全在線,5．肌肉的等長練習和等張練習,（1）等長練習（isometric exercises ）：有肌肉收縮而肌纖維不縮短的運動 , 此種運動可增加肌肉的張力但不改變肌肉的長度，因其不伴有明顯的

33、關節(jié)運動，故又稱為靜力運動。等長運動常用于受損傷后的病人加強其肌肉力量的鍛煉，如膝關節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運動，即收縮 10s ，休息 10s ，每組收縮 10 次，重復 10 組，一般認為每次等長收縮 6s 以上效果較好，收縮次數越多越容易提高效果。,,優(yōu)點：是不引起明顯的關節(jié)運動，可在肢體被固定早期應用，以預防肌肉萎縮，在關節(jié)內損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應用。 缺點：是主要增加靜態(tài)肌力，并有關節(jié)角度的特異性，

34、即在某一關節(jié)角度下練習時，只對增加關節(jié)處于接近這一角度的肌力有效。,（2）等張練習（ isotonic exercises ）： 是指對抗一定負荷作關節(jié)的活動鍛煉，同時也可鍛煉肌肉收縮，最常用。因其伴有大幅度的關節(jié)活動，所以又稱為動力運動。此種運動因肌肉長度的改變而有肢體的活動，等張運動常用于增強肌肉強度和肌肉耐力的練習，如肢體的屈曲和伸展運動。,www.med126.com醫(yī)學全在線,常用的等張練習方法為“漸進抗阻

35、練習法”（progresive resistance exercise,PRE）,這種方法是采用逐漸增加阻力進行練習，肌肉工作能力改變時負荷量也隨之增加。采用此法前，須先測定訓練肌肉連續(xù)作10次等張運動的最大負荷量，即10 ROM量。先后用10 ROM量的1/2、3/4及全量各作10次抗阻運動，共3組運動，各組休息1分鐘，以便調整負荷，每日鍛煉1次。其中第1、2組練習實為第3組練習的準備運動。每周復測10 ROM的值，據以增加各組負荷量

36、。優(yōu)點：動態(tài)運動比較符合大多數日?；顒拥募∪膺\動方式，同時有利于改善肌肉的神經控制。,（1）根據肌力練習的基本原則，掌握運動量及頻率，使每次練習達到肌肉適度疲勞，每次練習后有適當間歇讓肌肉充分復原，一般每日或隔日練習一次。（2）肌肉練習效果與練習者的主觀努力密切相關，須使病人充分理解、合作并使其掌握練習要領，運動不宜太簡單也不能太過復雜，以病人能勝任為原則。教病人的動作要有一定的順序，且動作可以劃分為具體步驟。病人運動之初，護士必須