醫(yī)院感染橫斷調(diào)查調(diào)查方法

1、王彥華,醫(yī)院感染橫斷調(diào)查調(diào)查方法,——2017年6月調(diào)查前培訓(xùn),2024/2/28,定義：是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。 計(jì)算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率= ————————— ×100% 觀察期間調(diào)查病人數(shù)感染僅指調(diào)查的時(shí)段內(nèi)存在的感染,醫(yī)院感染橫斷面（現(xiàn)患

2、率）調(diào)查,2024/2/28,衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008 版）》,三級綜合醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。,2024/2/28,目的與意義,貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》總結(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測管理現(xiàn)狀，掌握我院醫(yī)院感染率基線，為監(jiān)測模式提供依據(jù)。,2024/2/28,目的與意義,通過調(diào)查可以進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高臨床醫(yī)師醫(yī)院感染診斷水平.及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院

3、感染病例，及時(shí)排查感染隱患，保障醫(yī)療安全。,2024/2/28,組織形式,感染管理科負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的組織工作，院感專職人員負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢 。個(gè)案調(diào)查表由各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生或本科室管床醫(yī)生負(fù)責(zé)本科室住院病人填寫 。床旁調(diào)查由調(diào)查小組（感染辦專職人員與醫(yī)院抽調(diào)人員）完成，調(diào)查時(shí)監(jiān)控小組監(jiān)控醫(yī)生及管床醫(yī)生必須在場，以便協(xié)助調(diào)查 。,2024/2/28,調(diào)查前注意事項(xiàng),調(diào)查前3-4日要完善所有病人特別是感染病人的各項(xiàng)檢查及病程記錄。

4、請各科室認(rèn)真完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查，如三大常規(guī)、病原學(xué)、影像學(xué)檢查,可考慮加做C反應(yīng)蛋白及前降鈣素，以保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。此次調(diào)查將作為本月醫(yī)院感染管理質(zhì)控的重要內(nèi)容。調(diào)查日請各科室監(jiān)控小組組長、監(jiān)控醫(yī)生預(yù)先安排好本科室工作，調(diào)查日監(jiān)控小組組長或監(jiān)控醫(yī)生必須在場，以便協(xié)助調(diào)查。,2024/2/28,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)間范圍,調(diào)查分兩個(gè)時(shí)間段：6月20日（周二）：綜合病房樓、感染性疾病科6月21日（周三）：內(nèi)科1號

5、樓、2號樓、3號樓、急診科、兒科樓、腫瘤科樓。,2024/2/28,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)間范圍,調(diào)查時(shí)間：6月20日（周二）:綜合病房樓、感染性疾病科調(diào)查對象： ① 6月20日0—24時(shí)止，所有住院病人。包括 20日出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人）。 ② 20日新入院病人不列為調(diào)查對象。 應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)。,2024/2/28,調(diào)查時(shí)間范圍,調(diào)查時(shí)間： 6月2

6、1日（周三） ：內(nèi)科1號樓、2號樓、3號樓、急診科、兒科樓、腫瘤科樓。 調(diào)查對象： ①6月21日0—24時(shí)止，所有住院病人。（包括21日出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人等） ②21日新入院病人不列為調(diào)查對象。 應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù) +該日已出院病人數(shù)。,2024/2/28,調(diào)查人員準(zhǔn)備,醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作。調(diào)查人員2-4人為1組，感染專職人員任小組組長，20日分6

7、小組，21日分5個(gè)小組，與各科監(jiān)測小組共同完成此項(xiàng)工作。,2024/2/28,調(diào)查方法與程序,1、各臨床科室感染監(jiān)控人員（特別是監(jiān)控醫(yī)生）首先要熟悉本科室每一位病人的基本情況，在調(diào)查日的上午按要求通過“院感控制管理系統(tǒng)”填寫本科室每位住院病人“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表”?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組組長或監(jiān)控醫(yī)生要對本科室上報(bào)的每一份調(diào)查表填寫的完整性進(jìn)行審核。,2024/2/28,調(diào)查方法與程序,2、 每個(gè)調(diào)查小組在調(diào)查日下午再分成兩小組

8、 ①感染專職人員與調(diào)查科室監(jiān)控人員或管床醫(yī)生組成，再次核對（通過電子病歷或在架）科室填寫的“個(gè)案調(diào)查表” 是否正確。②床旁調(diào)查與個(gè)案調(diào)查同時(shí)進(jìn)行，由臨床醫(yī)師及本科監(jiān)控醫(yī)生組成，到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘。主要詢問常見感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等,以及必要的體檢。,2024/2/28,調(diào)查方法與程序,3、床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合,

9、按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為醫(yī)院感染.如有疑問,小組討論后確定?？咕幬锸褂媚康牟幻鞔_者,可詢問病房主管醫(yī)生。4、調(diào)查完畢后，由醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)將數(shù)據(jù)的錄入、匯總、分析及報(bào)告等相關(guān)后續(xù)工作。,2024/2/28,調(diào)查時(shí)注意事項(xiàng),注意查看體溫記錄,抗菌藥物使用原因,入院診斷,實(shí)驗(yàn)室報(bào)告(尤其是病原學(xué)報(bào)告結(jié)果）。調(diào)查的感染情況是指調(diào)查日（20日、21日）沒有痊愈的及調(diào)查日新發(fā)生的；此前獲得感染至調(diào)查日已經(jīng)痊愈的不包括在內(nèi)。重點(diǎn)是住院時(shí)

10、間長/病情重/免疫力下降和接受侵入性操作的患者.,2024/2/28,,臨床科室現(xiàn)患率調(diào)查錄入上報(bào)方法,2024/2/28,2024/2/28,,,1、點(diǎn)擊在院,2選擇所在科室、點(diǎn)擊在院,3、用刪除鍵清空入院開始日期,4、入院截止選擇調(diào)查前1日，如20日調(diào)查，選6月19日,5、點(diǎn)擊”刷新“,,,擊右鍵，選擇 “感染橫斷面調(diào)查”,,,2024/2/28,,,手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個(gè)切口，包括腹腔

11、鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。,準(zhǔn)確填寫切口類型,提取為入院診斷，如與當(dāng)前診斷不符，應(yīng)手工填寫,2024/2/28,切口分類,I類切口：即清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II類切口：即清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。III類切口：即污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中

12、有明顯污染（如開胸心臟按壓）。IV類切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,2024/2/28,,,1、調(diào)查日新發(fā)的感染2、過去發(fā)生的感染調(diào)查日仍未愈,1、沒有感染病人2、過去發(fā)生的感染調(diào)查日仍已經(jīng)痊愈,正確診斷醫(yī)院感染,患者發(fā)生在手術(shù)后符合醫(yī)院感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺炎是指住院患者在手術(shù)24h以后至術(shù)后2周內(nèi)由細(xì)菌、真菌等病原體引起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。術(shù)后先出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥而予氣管

13、插管，然后才發(fā)生肺炎者，不屬于手術(shù)后肺炎）。,2024/2/28,,單擊左鍵,雙擊左鍵，填寫病原體,2024/2/28,,,細(xì)菌耐藥情況仔細(xì)填寫，不要點(diǎn)錯(cuò)，如點(diǎn)錯(cuò)需刪除此表格，重新填寫,正確填寫用藥目的：單純用于治療的為治療用藥；單純用于預(yù)防者為預(yù)防用藥；若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。,以上所有項(xiàng)目填寫完畢后，點(diǎn)擊保存、提交,單擊左鍵選擇抗菌藥物,2024/2/28,注意事項(xiàng),調(diào)查的病人不包括調(diào)查當(dāng)日新入院的住院患者。 入

14、院截止日期選擇調(diào)查的前1天，還需再統(tǒng)計(jì)出調(diào)查日出院病人數(shù)。,2024/2/28,,,1、點(diǎn)擊出院,2、選調(diào)查當(dāng)天日期,3、選調(diào)查當(dāng)天日期或不填,4、點(diǎn)擊”刷新“,2024/2/28,醫(yī)院感染,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,2024/2/28,醫(yī)院感染的診斷依據(jù),臨床資料 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 其

15、它檢查（如X線、CT、B超等） 臨床醫(yī)生的判斷: 以醫(yī)生做出的臨床診斷 為依據(jù),按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷,2024/2/28,下列情況屬于醫(yī)院感染,1.對于無明確潛伏期的疾病，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。2.對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。3、若病人發(fā)生感染直接與上次住院有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。如手術(shù)切口感染： 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心

16、臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。,2024/2/28,下列情況屬于醫(yī)院感染,4、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。如淋菌性結(jié)膜炎、鵝口瘡、敗血癥等。6、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

17、 7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,2024/2/28,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。如：燒傷創(chuàng)面僅有細(xì)菌定植，但未達(dá)到燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；一、二期褥瘡，屬單純性褥瘡，不算感染；三期褥瘡（合并膿性分泌物）,應(yīng)是感染；2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、病原體自然擴(kuò)散，如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫；膿毒血癥的遷延病灶。,2024/2/28,下列情況不屬于醫(yī)院感染,4、新生兒