崗前培訓臨床用血知識2015

1、臨床用血知識培訓,2015.07,四川綿陽四0四醫(yī)院合理用血知識培訓會,主講內容,學習獻血法學習內科輸血指南和部分疾病怎樣有效輸血我院輸血工作存在問題以及注意事項,目前--血液資源緊缺,積極義務獻血，宣傳獻血法,,隨著醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)療服務需求的不斷增長，臨床用血量逐年增加，血液供求矛盾日漸突出。血液短缺已從過去階段性、季節(jié)性逐步演變?yōu)槌B(tài)。全國人大代表沈進進認為，“血荒”的出現主要是臨床血液需求的快速增長造成的。在血液供應

2、量以年均12%的速度持續(xù)增長的情況下，仍然不能完全滿足臨床用血需求。同時，我國無償獻血基礎薄弱，人口獻血率只有8.7‰，不僅遠低于世界高收入國家的45.4‰（丹麥最高為67‰），離世界衛(wèi)生組織推薦的10‰也有一定的差距。,《獻血法》成立,1998年10月1日《中華人民共和國獻血法》正式施行《獻血法》第二條規(guī)定:國家實行無償獻血制度?！东I血法》的立法目的 保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻血者和用血者的身體健康,一、中華人民共和國獻

3、血法,第一條：　為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻血者和用血者身體健康，發(fā)揚人道主義精神，促進社會主義物質文明和精神文明建設，制定本法。第二條：　國家實行無償獻血制度。 國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。,中華人民共和國獻血法,第七條　 國家鼓勵國家工作人員、現役軍人和高等學校在校學生率先獻血，為樹立社會新風尚作表率。第八條　 血站是采集、提供臨床用血的機構，是不以營利為目的的公益性組織。設

4、立血站向公民采集血液，必須經國務院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準。血站應當為獻血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站的設立條件和管理辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。,中華人民共和國獻血法,第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。第十六條 醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃，遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。醫(yī)

5、療機構應當積極推行按血液成份針對醫(yī)療實際需要輸血，具體管理辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定國家鼓勵臨床用血新技術的研究和推廣。,中華人民共和國獻血法,第二十三條　 衛(wèi)生行政部門及其工作人員在獻血、用血的監(jiān)督管理工作中，玩忽職守，造成嚴重后果，構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。,國家標準中規(guī)定的獻血量和獻血間隔時間,國家標準中對獻血者的獻血量和獻血間隔時間作出了明確的規(guī)定，即：①獻血量：凡符合《獻血者健康檢

6、查標準》的獻血者，一次可獻血200ml或400ml；②獻血時間間隔：獻全血間隔六個月以上；機采血小板每隔4周采集1次；機采血小板后，應間隔4周以上方可獻全血，以后再獻全血應按獻全血的時間間隔。,,做為一個醫(yī)務工作者:積極義務獻血給不能及時輸血的病人做好解釋工作，同時動員起家屬積極義務獻血合理用血，嚴把輸血適應癥,二、合理用血,臨床存在不合理輸血,仍存在不必要的輸血（如保險血、營養(yǎng)血、人情血）； 輸血劑量不夠，適應癥掌握不嚴，療效

7、評價欠規(guī)范； 輸血漿代替白蛋白，降低藥品比例； 紅細胞與血漿搭配輸注； 血液成分既從血庫取出，不該輸的將就輸之。,,①只要患者有貧血表現就常規(guī)輸血1-2單位（紅細胞）②手術出血量不多亦在術中或術后常規(guī)給患者輸血、③久病體弱的患者經家屬要求也給予輸血④腫瘤患者經化療后常規(guī)輸入1-2單位血這也是為什么必須科學合理用血原因所在,輸血的風險,輸血有傳播疾病的風險獻血者獻血時處于病毒感染的“窗口期”，目前最先進的檢測方法亦無法

8、檢出機體感染后無免疫應答檢測方法靈敏度不夠檢測人員操作誤差,輸血風險,致敏或者抑制免系統(tǒng)腫瘤復發(fā)術后感染對器官移植的影響其他,某媒體2011年報道,18,據報道，國內30多家醫(yī)院，5000份病歷調查,19,某省2010年底40家三級醫(yī)院調查,20,提高認識，統(tǒng)一思想,走出去，向世界先進看齊,到歐洲著名的無血醫(yī)院—德國法蘭克福西北醫(yī)院考察,嚴格掌握輸血適應癥總原則,能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸;比如盡可能做到失血量

9、≤體血 20 %者原則上不輸血；嚴格控制手術科室600 ml以下的輸血申請；術后 HGB≥100g/L、紅細胞壓積≥30%者原則上不輸血；對于其他貧血病人，70g/L＜HGB≤100 g/L時根據所患疾病結合病情來決定是否輸血，HGB70g/ L 以下為輸血指征；符合自身輸血條件者應采取自身輸血，以期不輸或少輸同種異體血。,（1）紅細胞用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。1） 血紅蛋白＞100g/L,

10、可以不輸。2） 血紅蛋白＜60考慮輸。3） 血紅蛋白在60~100g/L 之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,內科輸血指南,,（2）血小板血小板計數和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1） 血小板計數＞50×109/L 一般不需輸注;2）血小板10-50×109/L 根據臨床出血情況決定,可考慮輸注;3） 血小板計數＜5×109/L 應立

11、即輸血小板防止出血,（3）新鮮冰凍血漿 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。（4） 新鮮液體血漿 主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。,內科輸血指南,（5） 普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。（6）冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病

12、，血管性血友病vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,內科輸血指南,（7）洗滌紅細胞 用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。,內科輸血指南,（8）全血 用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g

13、/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。,內科輸血指南,部分疾病怎樣有效輸血?輸血時應注意哪些?,Ⅰ、大出血（失血性休克）,根據癥狀和體征估計失血量,具體輸用方法,注意事項：1、恢復血容量, 首選晶體液（500-1000ml），膠體液。2、確保紅細胞攜氧能力，輸注懸浮紅細胞（血細胞容積 0.27-0.33）。 第1h輸血量至少是失血量的40%。,Ⅱ、慢性

14、腎功能衰竭,1．貧血： 腎小球濾過率下降至30-40ml/min。（1）首選促紅細胞生成素。（2）血紅蛋白<60g/L、血細胞容積<0.2伴缺氧癥狀。（3）輸注最佳選擇—洗滌紅細胞。（4）每2周輸注紅細胞2單位，滴速2ml/kg.h。,2.出血： 血小板功能異常與數量減少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）單采血小板1-2單位（多采血小板懸液至少10-20

15、單位）,Ⅲ、肝硬化（失代償期）,1．貧血： 出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進。（1）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀。（2）輸注懸浮紅細胞（近期7-10天）。,2.出血傾向： 凝血功能障礙、BPC破壞增多。（1）輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，或冷沉淀10-15國際單位/kg（10-15mg/kg）。（2）輸注單采血小板1-2單位（多采血小板懸液10-20單位（3）凝血酶原復合物首次劑量10-20u/kg，以后每6小時

16、給予5u/kg（4）補充維生素K110-15mg靜注。,3.白細胞減少（1）粒細胞小于5x109/L，并伴有危險生命的感染時。（2）輸注白細胞混懸液10-15單位/50kg，1-2d。4.低蛋白血癥（1）白蛋白低于28g/L，為嚴重低下。（2）血漿200ml升高1g/L（理論值）。,Ⅳ、心功能不全,心功能不全合并下列情況可考慮輸血： （1）消化道大出血 （2）呼吸道大咯血（少見） （3）Hb<60g/L合