2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、胸肺心常見癥狀,南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 梁燕瓊,講授目的和要求,掌握要點: 胸肺心常見癥狀( 發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)紺)的臨床表現(xiàn)。熟悉要點: 上述各種癥狀發(fā)生的主要原因。了解要點: 上述各種癥狀的發(fā)生機(jī)制。,癥狀 (symptom),癥狀(symptom) 是指患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。 疾病的癥狀很多,同一種疾病可以有不同的癥狀,不同

2、的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細(xì)詢問進(jìn)行診斷、鑒別診斷,從而治療疾病。,常見癥狀,,胸肺心常見癥狀,,發(fā)熱,咳嗽咳痰,咯血,胸痛,呼吸困難,心悸,發(fā)紺,,,,,,,,,常見癥狀-發(fā)熱(fever),發(fā)熱(fever),常見癥狀-發(fā)熱(fever),正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控,通過神經(jīng)、體液因素使機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡,體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)(36℃-37℃)。,常見癥狀-發(fā)熱 (fever),,發(fā)熱的

3、概念 當(dāng)各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時,產(chǎn)熱超過散熱,體溫升高超出正常范圍,稱為發(fā)熱(fever)。,,,常見癥狀-發(fā)熱 (fever),常用測量體溫的部位是腋窩、口腔和直腸腔。正常體溫: 腋溫:36~37度之間 口溫:36.3~37.2度之間 肛溫:36.5~37.7度之間,常見癥狀-發(fā)熱 (fever),正常人體溫的生理性變化: 影響因素時間、劇烈勞動、進(jìn)食、年齡、性別、月經(jīng)

4、期、懷孕等,發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制,1. 致熱源所致發(fā)熱 2. 非致熱源所致發(fā)熱,發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制,致熱源分:外源性致熱原(exogenous pyrogen): 各種病原體,炎癥滲出物,無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenous pyrogen): 白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。,1.致熱源所致的發(fā)熱: 各種因子→中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)→ 內(nèi)源性致熱源→體

5、溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點使調(diào)定點(溫閾)上升; 通過內(nèi)分泌因素使代謝增加、骨骼肌陣縮(寒戰(zhàn)),產(chǎn)熱增多;皮膚血管收縮、排汗停止,散熱減少。 產(chǎn)熱大于散熱,體溫升高引起發(fā)熱。,常見癥狀-發(fā)熱 ——發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制,,單核細(xì)胞 外源性致熱原 產(chǎn)生致熱原細(xì)胞 中性粒細(xì)胞

6、 組織巨噬細(xì)胞 內(nèi)源性致熱原 體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)定點上移 交感神經(jīng) 軀體運動神經(jīng)血管收縮 寒顫 散熱

7、 產(chǎn)熱體溫升高,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制,2.非致熱源引起的發(fā)熱:⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點:高熱、無汗,一般的退熱藥物作用差,需使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進(jìn)癥,癲癇持續(xù)狀態(tài),特點:低熱,體溫一般不超過37.5℃,控制原發(fā)病后,體溫恢復(fù)正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病,慢性心力衰竭,一般為低熱。,發(fā)熱的病因與分類,感染性發(fā)熱: 各種病原體所致的

8、感染 ,多見 如:細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等非感染性發(fā)熱:,發(fā)熱的病因與分類,⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收:大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等,通常體溫不超過38.5℃,但急性溶血,體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物:風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病,體溫37.5℃-38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙:甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少:廣泛性皮膚炎,慢性心力衰竭等。⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常:中暑、腦出血等。⑹自主神經(jīng)功能紊亂:低

9、熱為主。,,發(fā)熱的分度:低熱:37.3-38 °C中等度發(fā)熱:38.1-39°C高熱:39.1-41°C超高熱:41°C以上,Diagnose,發(fā)熱--臨床表現(xiàn),,發(fā)熱的特點: ⑴ 體溫上升期:畏寒、寒戰(zhàn),肌肉酸痛、 乏力。 ⑵ 高熱期:皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、 出汗。 ⑶ 體溫下降期:出汗多、皮膚潮濕。,發(fā)熱的臨床表現(xiàn),測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲

10、線,曲線的不同形態(tài)稱為熱型。 不同的病因所致的熱型不同 ,根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。,熱型及臨床意義:,熱型,,,TEXT,,,,,,,,,,,,,,,,,,稽留熱,弛張熱,間歇熱,波狀熱,回歸熱,不規(guī)則熱,體溫恒定的維持于39~40°C以上,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時體溫波動范圍不超過1°C,常見于傷寒高熱期、肺炎球菌性肺炎等。,發(fā)熱的熱型與疾?。魺幔╟ontinued fever),

11、發(fā)熱的熱型與疾?。g歇熱(intermittent fever),體溫驟升至高峰達(dá)39°C以上持續(xù)數(shù)小時或更長,又迅速降至正常水平,無熱期可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天,體溫再次升高,高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn),常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,發(fā)熱的熱型與疾?。貧w熱(recurrent fever),體溫急驟升至39°C或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平,高熱期無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、何杰金病、周

12、期熱、鼠咬病等。,,發(fā)熱的熱型與疾?。Y張熱(remittent fever),體溫常在39°C以上,一日內(nèi)體溫波動幅度大,24小時內(nèi)波動范圍超過2°C,但都在正常體溫以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核等。,發(fā)熱的熱型與疾?。顭幔╱ndulant fever),,體溫逐漸上升達(dá)39°C或以上,數(shù)天后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病、惡性淋巴瘤、脂膜炎。,,

13、發(fā)熱的熱型與疾?。灰?guī)則熱(irregular fever),發(fā)熱無一定規(guī)則,常見于結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。,咳嗽與咳痰cough and expectoration,咳嗽與咳痰,咳嗽與咳痰,咳嗽(cough): 是一種保護(hù)性反射動作,機(jī)體可借咳嗽將呼吸道內(nèi)有害分泌物及其它異物排出體外。咳痰(expectoration) : 痰:氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物。 咳痰:借助咳嗽將痰排出。,

14、,咳嗽與咳痰—主要原因,呼吸道疾病 刺激性氣體、腫瘤、異物、出血、炎癥等;胸膜疾病 胸膜炎、胸膜間皮瘤、氣胸等;胸膜腫瘤或胸膜受刺激。 心血管疾病 二尖瓣狹窄或左心衰竭、靜脈栓子脫落。 中樞神經(jīng)因素 腦炎、腦膜炎。 其它因素所致慢性咳嗽 ACEI類藥物等。,咳嗽與咳痰,【臨床表現(xiàn)】1.咳嗽的性質(zhì) ●干性咳嗽 無痰或少痰(刺激性、習(xí)慣性、神經(jīng)性, 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等) ●濕性咳嗽 伴有痰液(慢

15、性支氣管炎、肺炎、肺膿 腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺水腫等),咳嗽與咳痰,2.咳嗽時間與節(jié)律 突發(fā)性咳嗽:吸入剌激氣體、急性炎癥或異物。 長期反復(fù)咳嗽:慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、塵肺、肺結(jié)核等。 發(fā)作性咳嗽 :百日咳、哮喘等 晨咳:支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫 夜咳:慢性支氣管炎、肺結(jié)核、左心衰,咳嗽與咳痰,3.咳嗽的音色(指咳嗽聲音的改變) 金屬音:氣管受壓(支氣管肺癌,

16、縱隔腫瘤,氣管異物等) 雞鳴樣:喉部病變或氣管受壓(百 日咳,白喉等) 嘶啞性:聲帶受累(喉炎、癌、結(jié)核 或喉返神經(jīng)受壓、麻痹) 無聲性:聲帶麻痹或全身衰竭,咳嗽與咳痰,4.痰液性狀 粘液性:白色,半透明,糊狀(急、慢 支、哮喘、肺結(jié)核等) 漿液性:稀薄泡沫狀(肺淤血,肺水腫) 膿性:化膿性感染(支氣管擴(kuò)張、肺膿腫)

17、 痰多靜置分三層: 上層——泡沫 中層——漿液或漿液膿性 下層——壞死組織,咳嗽與咳痰,5.氣味 痰惡臭味:肺膿腫、支氣管擴(kuò)張或 晚期肺癌合并厭氧菌感染,咳嗽與咳痰,6.痰色 黃色痰:呼吸道感染 綠色痰:銅綠假單胞菌感染 白粘絲痰:白色念珠菌感染 紅色痰:血痰(支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌)     鐵銹色痰(肺炎球菌肺炎)

18、 粉紅色泡沫痰(肺水腫 ),咳嗽與咳痰,7.痰量 一般每口痰約1~2 ml <10 ml/天 為無痰(-) 10~50 ml/天 少量咳痰(+) 50~100 ml/天 中等量咳痰(++) >100ml/天 大量痰(+++) 痰量增多見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺 結(jié)核、肺泡癌等,咳嗽與咳痰,伴隨癥狀:(1)發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎(2

19、)突發(fā)呼吸困難→喉水腫、氣管異物、氣胸(3)胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌(4)咯血→肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌(5)發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘(6)咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染(7)杵狀指→支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、膿胸,咯血hemoptysis,咯血 (hemoptysis),咯血 (hemoptysis),定義: 喉及喉部以下的呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排

20、出。,咯血 (hemoptysis),下列情況不屬咯血: 1.喉以上部位(口腔、咽、鼻)出血 2.肺內(nèi)出血,但未咳出者 3.上消化道出血誤吸入呼吸道再咳出者,咯血—病因及發(fā)病機(jī)制,支氣管疾病:肺部疾?。盒难芗膊。浩渌鲅约膊。?咯血—病因及發(fā)病機(jī)制,1.支氣管疾?。?支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎。 出血機(jī)制: 疾病損傷支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管,使其通透性增高或粘膜

21、下血管破裂所致。,2.肺部疾?。?肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、肺癌 出血機(jī)制: 少量咯血:毛細(xì)血管通透性增高,血液滲出 中等量咯血:病變侵蝕小血管破裂 大量咯血:小動脈或TB性支擴(kuò)繼發(fā)的動靜脈瘺破裂,咯血—病因及發(fā)病機(jī)制,3、心血管疾病: 風(fēng)心病二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、先心病房間隔缺損、動脈導(dǎo)管末閉。 4、其他出血性疾?。?血小板減少性紫殿、白血病、血友病、急性傳染病、支氣管子宮內(nèi)膜異位、風(fēng)濕性

22、疾病等。,咯血—病因及發(fā)病機(jī)制,咯血—臨床表現(xiàn),1、咯血量 小量:500ml/每日,或300-500ml/次(血塊)。,2、咯血的顏色和性狀 鮮紅色:肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管結(jié)核、出血性疾病。 鐵銹色:大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。 粉紅色漿液泡沫樣血痰:左心衰、肺水腫。 磚紅色膠凍樣血痰:肺炎桿菌性肺炎。 暗紅色血痰:風(fēng)心病二尖瓣狹窄。,咯血—臨床表現(xiàn),3、年齡 青壯年:肺結(jié)核、支氣管

23、擴(kuò)張、風(fēng)心病二尖瓣狹窄。 40歲以上有長期大量吸煙史(紙煙20支/日× 20年以上)者,要高度警惕支氣管肺癌。,咯血—臨床表現(xiàn),呼吸困難 dyspnea,呼吸困難(dyspnea),呼吸困難(dyspnea),健康人在重體力負(fù)荷時也可出現(xiàn)呼吸困難;只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下,不引起呼吸困難的體力活動時出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。,呼吸困難(dyspnea),概念,主觀上,感到空氣不足

24、 呼吸費力,,客觀上,表現(xiàn)呼吸費力,重者鼻翼煽動,張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變,,端坐呼吸(orthopnea),引起呼吸困難的原因,呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒性呼吸困難神經(jīng)精神因素血液病,氣道阻塞氣管疾病肺部疾病胸廓、胸膜疾病神經(jīng)、肌肉疾病,1、呼吸系統(tǒng)疾病,,引起呼吸困難的原因,,2、心血管系統(tǒng)疾病,各種原因至左、右心衰竭引起,左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

25、,引起呼吸困難的原因,3、中毒性呼吸困難,各種原因引起的酸中毒;急性感染與傳染;藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒。,引起呼吸困難的原因,4、神經(jīng)精神性呼吸困難,器質(zhì)性顱腦疾??;精神或心理疾病。,引起呼吸困難的原因,5、血液病,血紅蛋白異常所致 Hb下降:各種貧血使紅細(xì)胞攜氧減少; Hb變性:CO中毒,氰化物中毒同樣使紅細(xì)胞 攜氧減少;,引起呼吸困難的原因,呼吸困難--臨床表現(xiàn),1、肺源性呼吸困難: 吸氣性( “三凹征” )、呼

26、氣性、混合性2、心源性呼吸困難: 左心和(或)右心衰竭引起3、中毒性呼吸困難: 深大呼吸、尿毒癥(尿味)、酮癥酸中毒(爛蘋果味)4、神經(jīng)精神性呼吸困難: 癔癥(呼吸性堿中毒),呼吸困難—臨床表現(xiàn),一、肺源性呼吸困難: 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙,導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。三種類型:吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難,呼吸困難—臨床表現(xiàn),1、吸氣性呼吸困難:原因:喉、

27、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。臨床特點:吸氣費力、困難,伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷,稱“三凹征” 。常見疾?。汉聿考膊。夤苣[瘤、異物或氣管受壓,呼吸困難—臨床表現(xiàn),2、呼氣性呼吸困難:原因:肺泡彈性減退,小氣道狹窄、阻塞,可有哮鳴音。臨床特點:呼氣費力,呼氣時間延長而緩慢。常見疾?。褐夤芟?、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,呼吸困難—臨床表現(xiàn),3、混合性呼吸困難:原因:呼吸面積減少,

28、換氣功能障礙。臨床特點:吸氣與呼氣均費力,呼吸淺快,可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸,廣泛胸膜增厚者伴有運動受限,通氣障礙,呼吸困難—臨床表現(xiàn),二、心源性呼吸困難: 左心或右心衰竭引起。 1、左心衰竭所致呼吸困難: 機(jī)制:肺淤血,肺泡彈性降低,肺順應(yīng)性下降 引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘,呼吸困難

29、—臨床表現(xiàn),1)勞力性呼吸困難:呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有關(guān)。機(jī)制:活動時機(jī)體耗氧量增加,加重心臟負(fù)荷。臨床特點:活動時出現(xiàn)或加重,休息時減輕或緩解。見于心功能不全的早期。,呼吸困難—臨床表現(xiàn),2)夜間陣發(fā)性呼吸困難:熟睡1-2小時發(fā)生。機(jī)制:①迷走神經(jīng)興奮性增高,心肌收縮力減低②小支氣管收縮,肺泡通氣減少③肺活量減少,靜脈回心血量增多,肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低,淤血加重、缺氧明顯時才刺激呼吸中樞臨床特點:熟睡發(fā)

30、生,咳嗽、坐起后 10-30min癥狀消失,伴有喘鳴。,呼吸困難—臨床表現(xiàn),3)急性肺水腫:急性重度左心衰,肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出,需緊急搶救。 4)心源性哮喘(cardiac asthma):呼吸困難發(fā)作時,高度氣喘、哮鳴聲,面色青紫、大汗,咳粉紅色泡沫樣痰,兩肺底部大量濕性啰音,心率增快,奔馬律。常見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。,呼吸困難—臨床表現(xiàn)

31、,2、右心衰竭呼吸困難:由于右心功能不全,體循環(huán)瘀血所致。機(jī)制:①右心房、上腔靜脈壓升高,興奮呼吸中樞②血氧含量低,酸性代謝產(chǎn)物增多,刺激呼吸中樞③淤血肝、胸腹水、呼吸運動受限,氣體交換面積減少常見疾?。郝苑涡牟 B出性或縮窄性心包炎,呼吸困難—臨床表現(xiàn),三、中毒性呼吸困難:(1)血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起,常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。 特點:呼吸深長規(guī)則,伴有鼾聲,稱為酸中毒大呼吸。(Kussmaul

32、呼吸)(2)藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起,如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥等。 特點:呼吸中樞受抑制,呼吸淺慢、節(jié)律異常。,呼吸困難—臨床表現(xiàn),四、神經(jīng)精神性呼吸困難: 1、重癥顱腦疾患引起:如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。 特點:顱內(nèi)壓增高,呼吸變慢變深,呼吸節(jié)律的異常。 2、精神或心理因素引起:如癔癥。 特點:呼吸淺快,1分鐘可達(dá)60~100次,常因通氣過度發(fā)生呼吸

33、性堿中毒,出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺,嚴(yán)重時可有意識障礙。,呼吸困難—臨床表現(xiàn),伴隨癥狀:發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難→急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛→胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱→肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰→急性左心衰、有機(jī)磷中毒伴咳嗽、大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并感染伴昏迷→腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病,胸痛Chest pain,胸

34、痛 (Chest pain),胸 痛—病 因,各種刺激因子如缺氧炎癥等刺激胸部感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動→大腦皮層痛覺中樞→疼痛。放射病(牽涉痛): 除患病器官的局部疼痛外,還可見遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛,稱為放射痛. 產(chǎn)生放射痛的原因:◇內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段后并在后角發(fā)生聯(lián)系. ◇來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)原,引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感,胸痛-發(fā)病機(jī)制,(一)發(fā)病年齡 1

35、.青壯年胸痛 ◇結(jié)核性胸膜炎 ◇自發(fā)性氣胸 ◇心肌病 2.40歲以上 ◇心絞痛 ◇心肌梗死 ◇支氣管肺癌,胸痛-臨床表現(xiàn),(二)胸痛部位 1.局部炎癥疼痛:紅、腫、痛、熱 2.帶狀皰疹 3.肋軟骨炎 4.心絞痛及心梗: 胸骨后方和心前區(qū)或劍突下,可放射:左肩 、左臂內(nèi)側(cè)、無名指 、小指、 左頸 、面頰:誤認(rèn)為是牙痛,胸痛-臨床表現(xiàn),5.夾層動脈瘤 ◇胸背后

36、:多見 放射至:下腹 、腰部、兩側(cè)腹股溝、下肢6.胸膜炎:疼痛在側(cè)胸部7.食管和縱隔病變:胸骨后8.肝膽疾病、隔下膿腫:右下胸 9.肺上溝癌:疼痛多在肩部、腋下為主 ◇放射至上肢內(nèi)側(cè),胸痛-臨床表現(xiàn),(三)胸痛性質(zhì) 刀割樣或灼熱樣劇痛:帶狀皰疹 燒灼痛:食管炎 灼痛或刺痛:肋間神經(jīng)痛 絞榨樣痛伴窒息感:心絞痛 劇痛、恐懼、瀕死感:心肌梗死 撕裂樣痛:氣胸 隱痛、

37、鈍痛、刺痛:胸膜炎 突發(fā)撕裂樣劇痛或錐痛:夾層動脈瘤 胸部劇痛或絞痛:肺梗死,常伴呼吸因難與發(fā)紺,胸痛-臨床表現(xiàn),(四)疼痛持續(xù)時間 1.陣發(fā)性疼痛 平滑肌痙攣或血管狹窄缺血 2.持續(xù)性疼痛 炎癥、腫瘤、栓塞、梗死,胸痛-臨床表現(xiàn),(五)影響疼痛的性質(zhì) 影響因素:誘因、加重因素、緩解因素勞累、緊張: 誘發(fā)心絞痛 休息及含服消酸甘油1-2分鐘緩解進(jìn)食疼痛

38、加?。菏彻苎?咳嗽或用力呼吸疼痛加?。盒啬ぱ住⑿陌?胸痛-臨床表現(xiàn),,心悸,心悸(palpitation),定義:,心悸(palpitation),心悸(palpitation)是一種自覺心臟劇烈跳動而引起的不適感或心慌感。,心悸(palpitation),當(dāng)心率加快時感到心臟跳動不適,心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時心率可快、可慢,也可有心律失常,也可以心率和心律都正常。 可陣發(fā)性或持續(xù)性,心悸-病因,1、心臟搏動

39、增強(qiáng) 生理性:劇烈運動、緊張、飲酒、濃茶、咖啡 藥物(腎上腺素、阿托品、麻黃堿等) 病理性:心室肥大、甲亢、貧血、發(fā)熱、低血糖等,,心悸-病因,2、心律失常 心動過速: 心動過緩: 心律不規(guī)則:3、自主神經(jīng)功能紊亂 中年輕女性 腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征,心悸-病因,心律失常:,期前收縮,心房撲動或顫動,心悸的產(chǎn)生與影響因素,與心律失常及存在時間長短有

40、關(guān);與精神因素及注意力有關(guān);,心悸與心臟病,心悸≠心臟,發(fā)紺 (cyanosis),發(fā)紺,發(fā)紺(cyanosis),皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫,,廣義的發(fā)紺,包括由于異常血紅蛋白衍化物 (如高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白),,皮膚粘膜青紫現(xiàn)象,,指血液中脫氧血紅蛋白增多,概念:,發(fā)紺(cyanosis),當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白量>50g/L ,皮膚、粘膜呈青紫色表現(xiàn)。 . 觀察部位:皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富部

41、位(唇、鼻尖、甲床)。,發(fā)紺(cyanosis),病因和發(fā)病機(jī)制: (一)、血液中脫氧血紅蛋白增多 1 、呼吸系統(tǒng)疾病 1)呼吸道阻塞:(喉、氣管、支氣管疾?。?2)肺部疾?。海ǚ螝饽[、肺淤血、肺水腫等) 3)肺血管疾病:(肺栓塞、肺動靜脈瘺等),發(fā)紺(cyanosis),2、心血管疾?。?心力衰竭 發(fā)紺型先天性

42、心臟病 周圍血流障礙性疾病3、大氣中氧分壓過低:高海拔地區(qū),(二)、血液中存在異常血紅蛋白衍生物 1.高鐵血紅蛋白血癥 血中高鐵血紅蛋白含量達(dá)30g/L 有先天性、特發(fā)性、藥物或化學(xué)物質(zhì) 中毒所致 2.硫化血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白含量達(dá)5g/L,發(fā)紺(cyanosis),發(fā)紺(cyanosis),臨床表現(xiàn): (一).血液中

43、脫氧血紅蛋白增多(真性發(fā)紺) 1、中心性發(fā)紺 2、周圍性發(fā)紺 3、混合性發(fā)紺,發(fā)紺(cyanosis),(二)血液中存在異常血紅蛋白衍化物 1、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白 2、先天性高鐵血紅蛋白血癥 3、特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥 4、硫化血紅蛋白血癥,發(fā)紺--病因,原因,,,,,心性混血性紫紺,如法魯四聯(lián)癥,中心性發(fā)

44、紺,肺性紫紺,如呼吸道阻塞;肺部疾?。ǚ螝饽[、肺淤血、肺水腫)胸膜疾病肺血管疾病(肺栓塞),,,,,,,,發(fā)紺--病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),發(fā)生機(jī)制,動脈血氧飽和度下降血紅蛋白氧含不足,心肺疾病,,臨床表現(xiàn),除四肢與顏面外還累及粘膜與軀干皮膚,,中心性發(fā)紺,發(fā)紺--病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),原因,,,,,淤血性周圍性紫紺,缺血性周圍性紫紺,如右心功能不全慢性縮窄性心包炎血栓性靜脈炎等,如嚴(yán)重休克肢體小動脈強(qiáng)烈收縮(如遇

45、寒冷),如雷諾病,周圍性發(fā)紺,,,發(fā)紺--病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),發(fā)生機(jī)制,過多的血紅蛋白被還原,周圍血液循環(huán)障礙,,臨床表現(xiàn),多發(fā)生在末梢部位,皮膚溫度是冷的,,如手指或足趾、鼻尖及耳廓等處,加溫或按摩使之溫暖后發(fā)紺可消退,,,周圍性發(fā)紺,發(fā)紺--病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),原因為前二者并存,可見于全心功能不全時,因左心功能不全,肺淤血、肺水腫,使血液在肺內(nèi)氧合不足,加上右心功能不全,造成周圍血液回流障礙,血液在周圍毛細(xì)血管中脫氧過多

46、所致。,混合性發(fā)紺,發(fā)紺--病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),原因,藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等),臨床表現(xiàn),紫紺呈驟然出現(xiàn)病情嚴(yán)重靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C可使紫紺消退,,(二)血液中含有異常血紅蛋白行化物,發(fā)紺--病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),原因,藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺),臨床表現(xiàn),持續(xù)時間長,可達(dá)幾個月或更長 血液成藍(lán)褐色,,(二)血液中含有異常血紅蛋白

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