心肌疾病的護(hù)理

1、第七節(jié)心肌疾病病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo)【掌握】 心肌疾病病人的臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點(diǎn)、護(hù)理問題和護(hù)理措施?！臼煜ぁ?病毒性心肌炎病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。 心肌病病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。【了解】 心肌病的分型。,心肌疾病,是指除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高 血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜 病及先天性心血管病等心血管疾病以外的一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因（遺傳病因多見）引起的心肌病

2、變導(dǎo)致心肌機(jī)械和（或）心電功能障礙，常表現(xiàn)為心室肥厚或擴(kuò)張。包括心肌炎、 心肌病。,病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎癥（非特異性間質(zhì)炎癥為主），約占心肌炎的半數(shù)。 可見于各年齡階段。,病毒性心肌炎病人的護(hù)理,（viral myocarditis，VMC）,一、病因和發(fā)病機(jī)制,各種病毒都可引起心肌炎,感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧,病因,誘因,發(fā)病機(jī)制 不明 目前認(rèn)為是病毒直

3、接侵犯心急，以及免疫反應(yīng),眼觀： 心臟不大或輕、中度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩 切面微小出血灶,組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤等,二、病理改變,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀1、起病前1~3周有上呼吸道或消化道病毒感染2、低熱、乏力、胸悶、心急等非特異性癥狀（二）體征 心臟擴(kuò)大、心率增快與體溫不對稱，心音低頓，重者舒張期奔馬律,四、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

4、 心肌酶、血沉、病毒（二）X線檢查 （三）心電圖 ST-T改變，病理性Q波等心率失常 （以房早、室早、房室傳導(dǎo)阻滯常見）,五、治療要點(diǎn),（一）休息 急性期臥床休息2~4周，3個(gè)月內(nèi)不參加體力活動(dòng)；嚴(yán)重者休息6~12個(gè)月（二）藥物治療 營養(yǎng)心肌、抗病毒感染（三）及時(shí)處理并發(fā)癥,六、病毒性心肌炎病人的護(hù)理,3,【護(hù)理評(píng)

5、估】健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會(huì)評(píng)估,【護(hù)理診斷】活動(dòng)無耐力 與心肌受損、合并心律失常有關(guān)。體溫過高：與心肌炎癥有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與心肌的損害有關(guān)。,【護(hù)理措施】1、休息與活動(dòng)---活動(dòng)無耐力取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢15-20°，以增加回心血量，保

6、證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。,臥床休息的要求？,急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖顯示心肌無損傷，聽診無心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。,飲食護(hù)理清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物（富含維C？）少食多餐，避免過飽及刺激性食物 伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料。,2、病情觀察密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏 色，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水

7、腫、奔馬律、肺部濕啰音等心力衰竭的表現(xiàn)。 嚴(yán)重者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救儀器及藥物， 必要時(shí)配合臨時(shí)起搏、電復(fù)律或抗心律失常藥 物，給予吸氧。嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫。,3、對癥護(hù)理發(fā)熱 降溫、監(jiān)測、保證舒適。心悸 督促病人嚴(yán)格臥床休息，為病人提供安靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾和不良刺激對病人情緒的影響。,頭暈、乏力、暈厥 、心律失常、心衰 存在高度房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)

8、交待病人嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)生病情變化及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿-斯綜合癥，立即行心肺復(fù)蘇或緊急人工起搏。,4、用藥護(hù)理 伴心力衰竭使用洋地黃時(shí)，劑量宜偏小， 并須嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)。心肌炎合并休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)常 用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴(yán)密觀察其副作 用，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。,5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)飲食；戒煙酒休息3-6個(gè)月，避免勞累適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力自我檢測和復(fù)診,

9、心肌病是指一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病導(dǎo)致心肌機(jī)械和（或）心電功能障礙，常表現(xiàn)為左心室肥厚或擴(kuò)張、心率失常。病因未十分明確的，稱特發(fā)性或原發(fā)性心肌病；病因已明確的或是全身疾病的一部分，稱特異性或繼發(fā)性心肌病。,心肌病病人的護(hù)理（cardiomyopathy）,心肌病的定義和分類,分類：我國以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ) 擴(kuò)張型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未定型心肌

10、?。松讲。?,一、擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）,（一）疾病概述 1.病因不明，部分與遺傳有關(guān)亦可能與感染特別是病毒感染和免疫有關(guān)；部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內(nèi)分泌異常、酒精中毒有聯(lián)系；病因非常明確時(shí)則應(yīng)列為特異性心肌病。,2.臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難和活動(dòng)耐量下降； 后期出現(xiàn)右心功能不全癥狀； 心臟體征：心音減弱，可聞及S3或S4、奔馬律；晚期可出現(xiàn)左、右心衰體征,3

11、.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查：心胸比＞50%，肺淤血； 心電圖：各種心率失常；超聲心動(dòng)圖：診斷和評(píng)估病情常用手段心臟放射性核素檢查心內(nèi)膜心肌活檢,（二）DCM診斷－排除法,,（三）治療要點(diǎn)（對癥治療）,休息，避免勞累;預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓等。避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。低鹽、休息、戒煙酒。 有心衰者治療原則與一般心衰相同慎用洋地黃ß2-R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進(jìn)展抗心律失

12、?？诜鼓蚩寡“寰奂幬锓乐窝芩ㄈ约膊「纳菩募〈x,,（一）疾病概述 基本特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。 分類：根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病緩慢，青年猝死的常見原因。,不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚,（二）病 因,本病常有明顯家族史（約占 1/3），目前認(rèn) 為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)

13、收縮蛋白 基因突變是主要的致病因素。表現(xiàn)為兒茶酚 胺分泌增加或?qū)ζ浞磻?yīng)異常致心肌細(xì)胞鈣質(zhì) 負(fù)荷過重。 另有人發(fā)現(xiàn)本病與HLA類型有關(guān)。,肥厚型心肌病,（1）癥狀 重要臟器血供不足 心輸出量下降 左房淤血,（2）體征 心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM,心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥、猝死,,（三）臨床表現(xiàn),雜音特點(diǎn),屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、含服硝

14、酸甘油時(shí)，此 雜音可增強(qiáng)；下蹲或使用β-受體阻滯劑，使心肌收 縮力降低或左心室容量增加，可使雜音 減輕。,（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,X線檢查心電圖檢查超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查和心血管造影,（五）治 療,目標(biāo)：緩解癥狀，控制心律失常原則：遲緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速及維持正常 竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性 心律失常。藥物治療：β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。避免使用增強(qiáng)心肌收縮

15、的藥物，以免加重流出道 梗阻。對重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。,,,,,,,三、心肌病病人的護(hù)理,患者任×，59歲，男。于2001年出現(xiàn)心慌、勞力性呼吸困難。經(jīng)確診為“擴(kuò)張型心肌病”。病人就診時(shí)，以心慌、呼吸困難不能平臥為主癥。當(dāng)時(shí)心臟彩超表現(xiàn)為普大心，左室舒末徑達(dá)82mm，室壁搏動(dòng)微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相對關(guān)閉不全。接收此病人后你認(rèn)為應(yīng)該注意幾個(gè)方面？請擬出此病人主要的護(hù)理問題及相關(guān)依據(jù)。

16、給出相應(yīng)的護(hù)理措施。,（一）常用護(hù)理診斷/問題,1．胸痛 與心肌肥厚耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血不足有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力 與心肌病變使心臟收縮力減退， 心搏出量減少有關(guān)。,3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞 與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。（2）心絞痛 與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對不足有關(guān)。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷的危險(xiǎn) 與乏力、暈厥有關(guān),（二）護(hù)理措施,1、限制活動(dòng)；低鹽、低脂飲食 減少心肌耗氧量，有利于心肌病

17、變恢復(fù) ； 肥厚性心肌病病人在運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生暈厥和猝死 的危險(xiǎn)，告訴病人避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步、 參加球賽等。,2、病情觀察3、對癥護(hù)理 疼痛的護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病 人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和 鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸 氧，氧流量3-4L/min。避免誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、突然屏氣或站立、持重、 情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。,,栓塞

18、的預(yù)防及護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗凝血?jiǎng)苑姥ㄐ纬?。隨時(shí)觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、 偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。 暈厥,,4、用藥護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病 心肌病病人對洋地黃敏感 性增強(qiáng)，使用洋地黃時(shí)應(yīng)密切觀察，采用 緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭 者應(yīng)慎用β-受體阻滯劑，以防血壓過低 和心動(dòng)過緩。 肥厚型心肌病 心力衰竭時(shí)應(yīng)慎用洋地黃 及利尿劑，因其可使心室收縮力加

19、強(qiáng)及減 少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使 病情加重。心絞痛發(fā)作時(shí)，不宜用硝酸酯 類藥物，以免加重左心室流出道梗阻。,5、心理護(hù)理 不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。,（五）健康指導(dǎo),1．避免誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免勞累，同時(shí)應(yīng)避免病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。2．堅(jiān)持藥物治療，注意洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)， 并定期復(fù)查，癥狀加重時(shí)立即就醫(yī)。3．注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

20、4．鼓勵(lì)病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。,經(jīng)治療1個(gè)月，心功能由Ⅳ級(jí)恢復(fù)到Ⅱ級(jí)，此時(shí)醫(yī)生準(zhǔn)許患者帶藥回家繼續(xù)治療，此時(shí)身為責(zé)任護(hù)士，出院前應(yīng)該對該患者做哪些健康指導(dǎo)？,肥厚性心肌病 須避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣、情緒激動(dòng)、 突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流 出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。 囑病人下蹲或起立時(shí)不易過快，以免引起暈 厥發(fā)作。 有暈厥病史者，應(yīng)避免獨(dú)自外出,經(jīng)治療1個(gè)月，心功能由Ⅳ級(jí)恢復(fù)到Ⅱ級(jí)，此時(shí)醫(yī)