心肌病人的護(hù)理

1、心肌病的護(hù)理,心 壁,1．心內(nèi)膜 2．心肌層心房肌2層 心室肌3層,,左心房,,左心室,,中層,,淺層,,深層,,中層,,淺層,,右心室,,,3．心外膜,發(fā)病原因,1.原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病的發(fā)病原因尚不十分清楚。,2.繼發(fā)性心肌?。?）感染性原因（2）代謝性原因（3）內(nèi)分泌性原因（4）結(jié)締組織疾?。?）缺血性原因（6）過(guò)敏性原因（7）中毒性原因,Company Logo,www.themegallery.com

2、,原發(fā)性心肌病概述,心肌疾病是指伴有心功能障礙的心肌疾病。 是指除風(fēng)濕性、冠狀動(dòng)脈型、高血壓型、肺源性和先天性心臟病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。 心肌疾病約占心臟病總體的5%左右。,心肌病是以病理生理學(xué)、病因?qū)W、發(fā)病因素為基礎(chǔ)進(jìn)行分類(lèi)的。主要分為四型：擴(kuò)張型型肌病肥厚型型肌病限制型型肌病致心律失常型右室心肌病,1995年WHO/ISFC(國(guó)際心臟病學(xué)聯(lián)合學(xué)會(huì))工作組關(guān)于心肌病分類(lèi)的報(bào)告,擴(kuò)張型心肌?。―CM）,概

3、 述,是心肌病中最常見(jiàn)的類(lèi)型。 主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦稱(chēng)充血型心肌病)。 常伴有心律失常（室性或房性心律失常多見(jiàn)），病死率較高。 以30-50歲男性多見(jiàn)。男：女：2.5:1。 我國(guó)發(fā)病率13/10萬(wàn)-84/10萬(wàn)。,病因及病理,本病的病因迄今未明，目前認(rèn)為持續(xù)病毒感染是重要原因：,持續(xù)病毒感染,自身免疫（細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子等介導(dǎo)的）,心肌損傷,擴(kuò)張型心肌病,

4、,,,10,病因及病理,病理改變以心腔擴(kuò)張為主,肉 眼,心室擴(kuò)張，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓,組織學(xué),非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，不同程度的纖維化,11,,這是一個(gè)非常典型的擴(kuò)張型心肌病示意圖，心臟的肌肉壁明顯變薄了，而心室的容積又變大了，各個(gè)腔室明顯擴(kuò)張，整個(gè)體積也明顯擴(kuò)大。,心臟重量增加，約為正常的一倍。 各心腔擴(kuò)大，心肌灰白、松弛。 心室壁心肌雖肥大，但因室腔擴(kuò)大造成室壁厚度變薄或接近正常。 心內(nèi)膜增厚。 心

5、肌纖維化：常見(jiàn)，呈灶性分布于室壁的內(nèi)緣，也可見(jiàn)心室壁成片受損，心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)均可受侵犯。,病因及病理,臨 床 表 現(xiàn)－癥狀,各年齡均可發(fā)病，但以中年居多 病程可分為三個(gè)階段： 無(wú)癥狀期：心臟可有輕度擴(kuò)大（心功能代償期） 有癥狀期：病人出現(xiàn)極度疲勞、乏力、心 悸及氣促等癥狀 晚期：端坐呼吸、肝大、水腫或胸腹水等 心力衰竭癥狀和體征 部分病人發(fā)生栓塞、心律失常或猝死,心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大 多數(shù)病人出現(xiàn)奔馬律及各類(lèi)型心律失

6、常 75％的病人可聽(tīng)到第三或第四心音,臨 床 表 現(xiàn)－體征,輔 助 檢 查,X線(xiàn)檢查 示心影擴(kuò)大，常伴有肺瘀血征象。 心電圖 可出現(xiàn)心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常以及ST-T異常、低電壓、病理性Q波。 超聲心動(dòng)圖 各心腔均擴(kuò)大，以左室擴(kuò)張?jiān)缍@著，左室流出道增寬，心室壁活動(dòng)減弱，提示心肌收縮力下降。 其他 心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等。,處 理 要 點(diǎn),主要是對(duì)癥治療；治療原則： 針對(duì)心力衰

7、竭和心律失常采取相應(yīng)治療措施； 限制體力活動(dòng)；低鹽飲食； 減輕心臟負(fù)荷：洋地黃、利尿劑； 洋地黃劑量宜?。ㄒ装l(fā)生洋地黃中毒）。 改善心肌代謝：輔酶Q10，維生素C等。 徹底治療的方法是施行心臟移植術(shù)。,預(yù) 后,5年存活率40%, 10年存活率22%， 短者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡，長(zhǎng)者可存活20年以上。 心臟擴(kuò)大明顯、心力衰竭持久或心律失常頑固者預(yù)后不佳。 不少患者可有猝死。,肥厚性心肌?。℉CM）,概 述,是以左

8、心室或右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱(chēng)肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。 病因：,有明顯的家族史， 為常染色體顯形遺傳疾病。,病因及病理,病變以心肌肥厚為主 心臟重量增加 左心室形態(tài)學(xué)改變，為不均等的心室間隔增厚，即心室壁各處肥厚程度不等 組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞肥大，以左室間隔改變明顯,臨 床 表 現(xiàn),起病多緩慢，部分病人可無(wú)自覺(jué)癥狀，在體檢或在猝死時(shí)發(fā)現(xiàn) 癥狀：勞力性呼吸困難、心前區(qū)

9、痛、乏力、心悸流出道梗阻病人：起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈與昏厥、神志喪失晚期：心力衰竭、猝死 體征：心濁音界向左擴(kuò)大、胸骨左緣第3-4肋間或心尖部聞及收縮中、晚期粗糙的吹風(fēng)樣雜音,輔助檢查,X線(xiàn)檢查：有些患者呈正常表現(xiàn)，心影左緣明顯突出，提示左心室心肌大塊肥厚 心電圖：最常見(jiàn)表現(xiàn)是左心室肥大，ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置的T波,輔 助 檢 查,超聲心動(dòng)圖：對(duì)本病診斷具有重要意義，可顯示出左心室壁及室間隔的非對(duì)稱(chēng)肥厚。 心血管

10、檢查和心血管造影：可發(fā)現(xiàn)病人左室舒張壓末期壓力增高，心室造影顯示左室腔狹窄，心壁增厚。,預(yù) 后,病程發(fā)展緩慢，預(yù)后不定?？梢苑€(wěn)定多年不變，但一旦出現(xiàn)癥狀則可以逐步惡化。猝死與心力衰竭。,處理要點(diǎn),治療原則： 弛緩肥厚的心肌， 防止心動(dòng)過(guò)緩， 維持正常竇性心律， 減輕左心室流出道狹窄， 抗心律失常。,處理要點(diǎn),B受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑：可減慢心率，減輕流出道肥厚心肌的收縮，緩解梗阻，增加心博量，并可治療室性心律失常。

11、 重度梗阻性肥厚型心肌病病人可試行起搏器植入治，DDD型起搏器。 外科：左室流出道心肌切開(kāi)術(shù)或室間隔肥厚心肌切除術(shù)。,心肌病的護(hù)理,氣體交換受損 與心力衰竭有關(guān) 胸痛 與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān) 體液過(guò)多 與心肌病引起心力衰竭有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與肥厚型心肌病導(dǎo)致頭暈有關(guān) 焦慮 與病情逐漸加重、生活方式被迫改變有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心律失常 潛在并發(fā)癥: 栓塞 潛在并發(fā)癥：猝死,常見(jiàn)護(hù)理診

12、斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題,,,,用藥護(hù)理,,心理護(hù)理,護(hù) 理 措 施,Description of the contents,,,,根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量,,高蛋白、高維生素；清淡飲食；低鹽飲食,,一般護(hù)理,護(hù) 理 措 施,休息與活動(dòng),吸 氧,飲 食,限制體力活動(dòng)，心力衰竭者，應(yīng)絕對(duì)臥床肥厚型心肌病病人避免持重、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)。,觀察生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)； 心衰表現(xiàn)：乏力、頸靜脈怒張、 肝臟腫大，水腫； 及

13、時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止 猝死； 記錄出入量，定期測(cè)體重； 動(dòng)脈栓塞：偏癱、失語(yǔ)、血尿、 胸痛、咯血； 肥厚型心肌病注意暈厥發(fā)生； 備好搶救用物和藥物。,護(hù) 理 措 施,病情觀察,用藥護(hù)理,控制心衰為主； 改善心肌代謝藥物； 注意觀察療效及副作用； 嚴(yán)格控制輸液速度； 警惕洋地黃中毒。,洋地黃中毒毒性反應(yīng)胃腸道癥狀最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；精神神經(jīng)癥狀，常見(jiàn)有頭痛、疲乏、煩躁、易激動(dòng)；

14、視覺(jué)異常，表現(xiàn)為視力模糊、黃視、綠視癥心臟：心律失常，常見(jiàn)有室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯等,護(hù) 理 措 施,負(fù)性情緒（焦慮、抑郁、絕望 ）使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。 幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮不安情緒。 必要時(shí)陪伴病人，安慰病人，避免病人因情緒波動(dòng)而加重病情。,心理護(hù)理,護(hù) 理 措 施,健 康 指 導(dǎo),休息，避免勞累 避免誘發(fā)因素，防寒保暖， 增強(qiáng)抵抗力 保證大便