病毒性心肌炎+心肌病病人的護理

1、心肌炎和心肌病病人的護理,教學(xué)時間：第七周、理論2學(xué)時教學(xué)目標(biāo)：掌握心疾病和心肌炎的概念，了解病因及發(fā)病機制；熟悉心疾病病人的護理并能運用教學(xué)重點和難點：心疾病各型的特點、病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、治療要點，護理要點教學(xué)方法：多媒體+提問+討論分析,病毒性心肌炎病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)、治療要點和護理； 熟悉病毒性心肌炎保健指導(dǎo)； 了解病毒性心肌炎病因、發(fā)病機制、診斷要點和預(yù)后。,

2、概述,病毒性心肌炎（Viral MyoCarditis）是由多種病毒侵犯心臟，引起局灶性或彌彌漫性心肌炎癥?？砂橛行陌蛐膬?nèi)膜炎癥改變。 可導(dǎo)致心肌損傷、心功能障礙、心律失常和周身癥狀。 可發(fā)生于任何年齡，近年來發(fā)生率有增多的趨勢，是兒科常見的心臟疾病之一。 輕重懸殊，病程長短不等，預(yù)后大多良好。少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死；也可病程遷延不愈，心臟肥大，遺有心肌永久性損害。,病因和發(fā)病機理,病因：呼吸道病

3、毒、腸道病毒 ，其中以柯薩奇病毒B最常見。誘因：當(dāng)機體細(xì)菌感染（特別是鏈球菌感染）、發(fā)熱、缺氧、營養(yǎng)不良、接受類固醇或放射治療等，而抵抗力低下時。 機理：早期，病毒可經(jīng)由血流直接侵入心?。缓笃?，由病毒或受損心肌作為抗 原，誘發(fā)免疫反應(yīng)。,臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)癥狀：原發(fā)病毒感染癥狀 發(fā)病前1~3周多有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、疲勞或肌肉酸痛感等感冒癥狀。 2.心臟受累的表現(xiàn) 輕重懸殊。 輕癥可無明顯自覺癥狀，僅有EK

4、G改變。重者可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力、心前區(qū)痛，甚者氣急、紫組、浮腫、或暈厥、抽搐等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)充血性心力衰、心源性休克的癥狀，甚至個別患者因此而死亡。,臨床表現(xiàn),3.體征 可見脈搏增快與體溫升高不相平衡。 多數(shù)心尖區(qū)第一音低鈍。一般無器質(zhì)性雜音。有時舒張期可聞及奔馬律或心包摩擦音。心律失常多見。有心衰時可有心衰的體征,輔助檢查,1. 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高。血沉增快。 2. 血清酶測定： 肌酸磷酸激酶（CPK）、乳

5、酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）在病程早期可增高。超氧化歧化酶（SOD）急性期降低。 3. 病毒分離 4. 心電圖檢查 ST段下降（心包積液時可見抬高），T波低平、雙向或倒置。.心律失常。,治療,（一）一般治療 1.休息 2.保護心肌 （1）抗氧化劑（2）營養(yǎng)心肌的藥物 3.抗病毒 至今尚無特效抗病毒藥。 4.對癥處理 （心衰、心律失常）,護理診斷及措施,（一）活動無耐力 （二）焦慮（

6、三）潛在并發(fā)癥------心律失常、心力衰竭 1．一般護理 （1）休息；急性期需完全臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)方能逐步起床活動，病室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，注意保暖。 （2）飲食：高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食；宜少量多餐，避免過飽或刺激性飲料及食物；心力衰竭者給予低鹽飲食。,護理診斷及措施,2．病情觀察定時測量體溫、脈搏，其體溫與脈率增速不成正比。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，觀察心率與心律，及早發(fā)現(xiàn)有無心律失常。定時測量血壓，觀察

7、記錄尿量，以及早判斷有無心源性休克的發(fā)生。 3．對癥護理 按心律失常、心力衰竭護理。4. 心理護理,健康指導(dǎo),1．強調(diào)休息的重要性。出院后繼續(xù)休息，3~6個月后逐漸恢復(fù)工作，避兔過度勞累，進行適量體格鍛煉，提高和增強機體抗病能力。 　　2．加強營養(yǎng)，注意保暖，防止呼吸道和腸道感染。 　　3．不適時及時復(fù)診。,名詞解釋1．病毒性心肌炎選擇題（一）單選題1．引起病毒性心肌炎最常見病毒是：（ ）A、流感病毒

8、 B、皰疹病毒 C、?？刹《?D、柯薩奇病毒A E、柯薩奇病毒B2．病毒性心肌炎急性期下列哪項護理措施不正確？（ ）A、臥床休息至體溫正常 B、進食高蛋白高維生素飲食C、避免過飽和刺激性飲食 D、密切觀察病人心跳頻率、節(jié)律的變化E、保持病室安靜以利休息,（二）多選題1．病毒性心肌炎病人常見體征有：（ ）A、與體溫不成比例的心率加快

9、 B、心尖區(qū)第一心音減弱 C、脈壓增大D、室性早搏二聯(lián)律 E、血壓降低簡答題1．簡述病毒性心肌炎患者的護理要點。,【小結(jié)】,病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)輕重不一，表現(xiàn)形式各種各樣。病毒學(xué)檢查是確診的依據(jù)，但臨床主要靠病毒感染史、心臟受累表現(xiàn)進行診斷。治療主要是營養(yǎng)心肌、抗病毒、慎用洋地黃。休息是最主要的護理措施。,,,心肌病心肌?。╟ardiomyopathy），心肌病也稱原

10、發(fā)性心肌病，是一組原因不明的病變主要發(fā)生在心肌伴有心功能障礙的心肌疾病。是指伴有心臟功能障礙的心肌疾病。 1995年WHO和國際心臟病學(xué)會將心肌病分為： 擴張型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常性右室心肌病 不定型心肌病,擴張型心肌病擴張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy, DCM）以一側(cè)或

11、兩側(cè)心腔擴張為主，心室壁變薄，常有附壁血栓形成。臨床上以充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)，常合并心律失常，病死率較高。擴張型心肌病是最常見的心肌病。,（一）病因：不清楚，除家族遺傳因素外，有人認(rèn)為與病毒感染，酒精中毒，抗腫瘤藥有關(guān)（二）病理：心腔大、室壁薄纖維疤痕、附壁血栓、心肌細(xì)胞非特異性肥大、變性、纖維化,(二)發(fā)病機制擴張型心肌病發(fā)病機制可能為,病因,心腔擴大壁薄,心肌收縮力減弱,心力衰竭,,,心肌缺血,,心腔內(nèi)形成血栓,栓塞,,,,

12、,（三）臨床表現(xiàn) 起病緩慢 充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn) 可出現(xiàn)各種心律失常（早搏、心房顫動、傳導(dǎo)阻滯等），常導(dǎo)致猝死 ； 心臟擴大，可有S3、S4奔馬律。此外可見心、腦、腎栓塞的現(xiàn)象。,請概括本病臨床表現(xiàn)有哪些方面？擴張型心肌病在發(fā)生心衰時心臟雜音有什么變化？,一位病人2周前發(fā)熱、流涕，今日出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，血沉快，CPK高，是擴張性心肌病還是病毒性心肌炎？,（四）實驗室 1.胸

13、部X線：心影大（心胸比>50%），肺淤血。 2.EKG：多種異常。 3.UCG：各心腔均大，尤以左心室為主，室壁運動（大、薄、弱、小）。 4. 其他：心導(dǎo)管、心內(nèi)膜心肌活檢等。,,,,（五）、診斷要點,,心臟增大的表現(xiàn)、實驗室檢查證據(jù),心衰或心律失?；蛩ㄈ缺憩F(xiàn),,明確診斷,排除其它心臟病,（六）治療要點 保護心功能—限制體力活動、低鹽飲食、營養(yǎng)心肌的藥物； 對癥治療—針對心衰、心律失?！?/p>

14、 藥物—?受體阻斷劑、CCB、ACEI 其他—植入DDD起搏器，心臟移植,一位病人呼吸困難、下肢腫5年，心界向兩側(cè)擴大，伴心律失常，無肺氣腫體征，其是否可能為擴張型心肌??？,肥厚型心肌病肥厚型心?。╤ypertrophiccardiomyopathy，HCM）是以心肌非對稱性肥厚、室間隔增厚向左心室腔內(nèi)突出、左心室腔變小、左心室充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病變的心肌疾病，見圖。室間隔肥厚程度較重，收縮期引起左室流出

15、道明顯梗阻者，稱梗阻性肥厚型心肌病，反之為非梗阻性肥厚型心肌病。,,梗阻性肥厚型心肌病圖示,你明白心室流入道、流出道的基本概念嗎？,（一）病因,屬常染色體顯性遺傳，有家族史 致病因素：肌節(jié)收縮蛋白基因突變。 促進因素：兒茶酚胺代謝異常，高血壓，高強度運動。,（二）、病因與發(fā)病機制病因不明,肥厚型心肌病發(fā)病機制可能為：,病因,室間隔肥厚、心室壁肥厚程度不等,收縮時引起左心室流出道梗阻,,向左心室突出,,心肌順應(yīng)性降

16、低,心肌缺血,心排量減少,心絞痛,心肌收縮無力，心力衰竭,,,,,,,,,（三）臨床表現(xiàn)： 1.部分無自覺癥狀，在猝死或體檢中才被發(fā)現(xiàn)； 2.多數(shù)有心悸、心絞痛、勞力性呼吸困難， 心臟大， S4,心律失常，可猝死 3.梗阻型者可有運動性昏厥、甚至猝死。胸骨左緣3、4肋間可有粗糙的SM，心尖區(qū)也可有SM。,常見那種心肌病可誘發(fā)心絞痛？為什么？,（四）實驗室： 1、胸部X線——心影多增大

17、 2、EKG——病理性Q波，左室肥大，ST-T異常 3、心導(dǎo)管——梗阻型者左心室腔與流出道間 壓差＞20mmHg 4、UCG——對診斷有重要意義 非對稱性肥厚者： 室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3：1 室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出 二尖瓣前葉收縮期向前運動,（五）、診斷要點,超聲心動圖、心電圖、心導(dǎo)管檢查結(jié)果,特征

18、性臨床表現(xiàn),,明確診斷,有家族史有助于診斷,（六）、治療要點,治療目標(biāo)是減輕左室流出道梗阻，增加心搏出量，預(yù)防猝死。1．藥物治療 首選β受體阻滯劑及鈣阻滯劑。2．其它治療 行導(dǎo)管室間隔化學(xué)消融術(shù)或左室流出道心肌切開術(shù)。,為什么梗阻性肥厚型心肌病發(fā)生心衰時一般不用泮地黃類藥物治療？,心肌病病人護理,常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題1、氣體交換受損 與心力衰竭有關(guān)2、胸痛 與肥厚性心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關(guān)3