病毒性心肌炎診療指南(最新)

1、第二節(jié)病毒性心肌炎【ICD10【ICD10編碼編碼】I40.001【定義定義】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜?！静∫虿∫颉恳饍和募⊙壮Ｒ姷牟《居锌滤_奇病毒（B組和A組）、?？?ECHO)病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、傳染性肝炎病毒等，新生兒期柯薩奇病毒B組感染可導(dǎo)致群體流行，死亡率高?！驹\斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】1.癥狀和體征（1）癥狀：

2、表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡與感染的急性或慢性過程，預(yù)后大多良好。大多數(shù)患兒有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹瀉等消化道病毒感染等前驅(qū)癥狀。心臟受累輕者可無癥狀或有胸悶、胸痛、心悸、乏力，活動(dòng)受限等癥狀，少數(shù)重癥可發(fā)生心力衰竭并嚴(yán)重心律失常、心源性休克，猝死。新生兒患病病情進(jìn)展快，常見高熱、反應(yīng)低下、呼吸困難、發(fā)紺，常有神經(jīng)、肝臟和肺的并發(fā)癥。（2）體征：心臟有輕度擴(kuò)大，伴心動(dòng)過速，偶有心動(dòng)過緩、心律不齊、心音低鈍及奔馬律。有心

3、包炎者可聞及心包摩擦音。重癥病例反復(fù)心衰者，心臟明顯擴(kuò)大，肺部出現(xiàn)濕啰音及肝、脾腫大，呼吸急促和紫紺，重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，脈搏細(xì)弱，血壓下降。2.輔助檢查（1）X線檢查：心影大小正?；蛟龃螅瑖?yán)重者有肺淤血或水腫，少數(shù)可伴有心包積液。（2）心電圖：可見嚴(yán)重心律失常，包括各種期前收縮，室上性和室性心動(dòng)過速，房顫和室顫，II度和III度房室傳導(dǎo)阻滯。心肌明顯受累時(shí)可見T波降低、ST段改變等。心電圖缺乏特異性，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。（2）同時(shí)具

4、備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考證據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。（3）凡不具備診斷依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或確診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。（4）應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心臟病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)癥及藥物引起的心電圖改變。4、分期（1）急性期：新發(fā)病，癥狀

5、及檢查陽性發(fā)生明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。（2）遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。（3）慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上?！捐b別診斷】1.風(fēng)濕性心肌炎：多見于5歲以后學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，有前驅(qū)感染史，除心肌損害外，病變常累及心包和心內(nèi)膜，臨床有發(fā)熱、大關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，體檢心臟增大，竇性心動(dòng)過速，心尖二尖瓣區(qū)可聽到收縮期反流性雜音，偶可聽到心包摩

6、擦音。ASO增高，咽拭子培養(yǎng)A族鏈球菌生長，血沉增快，心電圖可出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯。2.β受體功能亢進(jìn)癥：系β腎上腺素能受體的反應(yīng)性增高所引起的交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的一系列臨床表現(xiàn)及心電圖非特異性STT改變。多見于6～14歲學(xué)齡女童，疾病的發(fā)作和加重常與情緒變化（如生氣）和精神緊張（如考試前）有關(guān)，癥狀多樣性，但都類似于交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。體檢心音增強(qiáng)，心電圖有T波低平倒置和ST改變，普萘洛爾試驗(yàn)陽性。3.先天性房室傳導(dǎo)阻滯：多為II