病毒性心肌炎的護理

1、病毒性心肌炎的護理,南方醫(yī)科大學附屬杏壇醫(yī)院門診部　　歐陽小珊,定義,是感染性心肌疾病的一類。是指病毒感染心肌后，病毒對心肌產生直接損傷，或通過自身免疫反應引起心肌細胞壞死、變性或間質性炎癥細胞浸潤以及纖維滲出的過程。該病可發(fā)生于各個年齡階段，但更多見于兒童和青少年，是兒童及青年猝死的主要原因。,發(fā)病原因,柯薩奇病毒感染引起者約占40%。其它病毒有：?？?ECHO)，脊髓灰質炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，

2、乙型腦炎、肝炎病毒，帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、艾滋病毒、傳染性單核細胞增多癥等。機體在細菌感染、營養(yǎng)不良、勞累、 寒冷、酗酒、缺氧、妊娠、精神創(chuàng)傷等抵抗力下降時更易發(fā)生病毒感染而致病。,發(fā)病機制,急性或持續(xù)性病毒感染所致直接心肌損害病毒介導的免疫損傷作用，主要是T細胞免疫多種致炎細胞因子和一氧化氮等介導的心肌損害和微血管損傷等,病毒性心肌炎病程分階,第一階段、病毒感染階段，病毒通過呼吸道和消化道入侵第二階段、自身免疫反應階段，自

3、身反應性T細胞、細胞因子和交叉反應抗體發(fā)揮重要作用第三階段、擴張型心肌病階段,臨床表現(xiàn),前驅感染癥狀： 50％以上的患者1～3周前有上感或腸道感染史全身癥狀：病人常先有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、浮腫，甚至阿-斯綜合征；極少數患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。 90％左右的病人以心律失常為主訴就診,體格檢查,(1)與發(fā)熱不平行的心動過速或心率異常緩慢、各種心律

4、失常； (2)心臟正?；蜉p度擴大，顯著的心臟擴大提示心肌損害嚴重； (3)第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音；心尖區(qū)可聞及第3心音及收縮期(一般不超過三級)或舒張期雜音，系由心臟擴大致二尖瓣關閉不全或相對狹窄所致，心肌炎好轉后雜音可消失； (4)可發(fā)現(xiàn)各種心律失常； (5)重癥心肌炎者可出現(xiàn)左心或左、右心同時發(fā)生衰竭的體癥，如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，病情嚴重者可出現(xiàn)心源

5、性休克。,輔助檢查,血常規(guī)：WBC↑ 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 病毒學檢查：心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。,,X線檢查：心臟可輕、中度增大，可見肺淤血和 肺水腫征象。心電圖： ST、T改變：ST段壓低、T波低平或倒置 各種心律失

6、常超聲心動圖：心肌收縮功能異常 心臟擴大、可見附壁血栓放射性核素心肌顯影：對心肌壞死檢測率可達100％磁共振成像：可清晰顯示心臟解剖結構和急性心肌水腫的情況心內膜活檢：是診斷病毒性心肌炎的金標準,護理問題,活動無耐力體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥,護理評估注重點,健康史： 詢問患者發(fā)病前有無腸道感染和上呼吸道感染史，調查患者有無細菌感染、營養(yǎng)不良、勞累、 寒冷、酗酒、缺氧等誘因。,

7、護理措施及觀察要點,1、絕對臥床休息，取半臥位，減輕回心血量。2、心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心律、心率、觀察有無異常心電圖如：ST段改變、室早、房早、室速、 血壓低給予多巴胺升壓3、有呼吸困難時給予吸氧，氧流量4-6 L∕min 癥 狀緩解時可給予2－4L∕min吸氧,,4、建立雙靜脈給藥通道，正確及時給藥，嚴格控制 輸液量及輸液滴數.5.有咳嗽咳痰者備好吸痰裝置保持呼吸道通暢6.有發(fā)熱者應給予物理或藥物降溫.7.備好急救器

8、械處于功能狀態(tài)，急救藥品齊全8.記24小時出入量，每天測體重一次，觀察水腫 消退情況,,9.監(jiān)測BNP、血氣分析、凝血功能及痰培養(yǎng)、病毒血清檢查結果10、給予高蛋白富含維生素C豐富易消化的低鈉飲食，必要時限水。禁辛辣刺激冷凍食品及煙酒。11、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，避免用力排便.12、給予家庭支持讓患者保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢、避免勞累.恢復對疾病治愈的信心。,休息的重要性,休息是最重要的護理措施。嚴重者限制活動，病情

9、減輕后逐漸增加活動量。在活動后出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶、心律失常等反應，則應停止活動，并以此作為最大活動量指標。,休息的目的,減輕心臟負擔，防止心臟擴大，如果心臟已擴大，經嚴格臥床休息一段較長時間后，大多數能回縮，早期不重視臥床休息，可能導致心臟進行性擴大和帶來后遺癥，反而得不償失，過度勞累一方面增加心臟負荷，另一方面可誘發(fā)心力衰竭和心律失常，甚至猝死，臥床休息應延長到癥狀消失，心電圖恢復正常，一般需3個月左右，心臟已擴大或曾經出現(xiàn)過心功能

10、不全者應延長至半年，直至心臟不再縮小，心功能不全癥狀消失后，在密切觀察下逐漸增加活動量，恢復期仍應適當限制活動3～6個月。,治療指導,治療要點1、一般治療2、改善心肌代謝和營養(yǎng)：使用輔酶Q⒑ （增加心肌代謝穩(wěn)定細胞膜）、維生素C（保護心肌）、曲美他嗪，ATP（增加心臟收縮功能）3、抗病毒治療 利巴韋林，干擾素，黃芪，?；撬?、糖皮質激素治療5、治療并發(fā)癥 糾正心律失常、心力衰竭等,用藥護理,利巴韋林 緩慢靜脈滴注，

11、常見的不良反應有貧血、乏力等，較少見的不良反應有疲倦、頭痛、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐等，并可致紅細胞、白細胞及血紅蛋白下降。引起的不良反應在停藥后消失干擾素 有發(fā)熱、畏寒、頭痛肌肉疼痛、疲勞、惡心、納差等不良反應。發(fā)熱最常見。,心肌炎日常注意事項。,1、保證充足的睡眠。專家指出，對于心肌炎患者來講，應至少靜養(yǎng)三到六個月。如果，患者出現(xiàn)了心臟擴大的癥狀，應至少靜養(yǎng)半年以上，還要限制體力活動。2、在治療時，還要努力保持

12、一顆積極向上的心態(tài)，千萬不要悲觀消極。因為大部分患者的預后良好，只要治療得當，不會遺留任何后遺癥?；颊咭磿r服藥，但也不要盲目服藥，應遵照醫(yī)囑，合理用藥。這是，心肌炎日常注意事項之一。3、而且，心肌炎患者還要注意營養(yǎng)物質的加強。對于本病患者而言，應常吃些富含維生素、蛋白質的食物。這樣，有利于患者心肌的修復，促進病情的恢復。4、定期進行復診，也是心肌炎日常注意事項之一?；颊邞扛粢欢〞r間到醫(yī)院進行復診，如：心電圖、超聲心動圖等。這樣，