沈陽市寵物醫(yī)生俱樂部

1、麻風(fēng)患者脾臟改變4例,陜西省商洛療養(yǎng)院楊萬根 劉玉琴,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,麻風(fēng)除侵犯皮膚和神經(jīng)外，尚有脾臟受累，我們對2009年—2014年17例麻風(fēng)患者脾臟B超觀察，發(fā)現(xiàn)4例伴有脾臟腫大，現(xiàn)報(bào)告如下。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,資料17例，男12例，女5例，20歲—40歲6例，40歲—60歲7例，60歲以上4例，病程2年 2例，4年3 例，5年 4 例，6年3 例，7年 1 例，8年 1 例,10年以上3例。瘤型麻風(fēng)10例，

2、界限類偏瘤型麻風(fēng)3例，界限類偏結(jié)核型麻風(fēng)3例，結(jié)核型麻風(fēng)1例。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,臨床資料病例1：患者，毛某某，男，26歲，以“雙手腫脹2年，面部浮腫1年加重3月”為主訴于2011年3月25日入院。入院診斷“LL型麻風(fēng)進(jìn)展期,Ⅱ級畸殘”。入院時(shí)皮膚科情況：面部輕度浸潤，雙眉稀疏脫落，雙顴骨處皮膚有淺色斑疹。雙腳面腫脹，雙小腿下1/3處外側(cè)約10平方厘米失觸，右腳面皮膚粗糙似魚鱗斑，左足背約2cmX2cm潰瘍。雙手輕度“爪型”，大魚

3、際肌輕度萎縮，各淺表神經(jīng)無粗大及壓痛。病理診斷：瘤型麻風(fēng)，皮膚組織液涂片BI：4+。入院后給予正規(guī)MDT治療24個(gè)月（2011.3.25—2013.3.25）。2014年5月以前腹部B超未見異常。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,臨床資料：病例12014年10月查體：雙眉外1/3脫落稀疏，顏面部陳舊性暗紅斑，身體其它部位未見新發(fā)皮損。雙手大小魚際肌輕度萎縮，右下肢魚鱗樣變。血尿常規(guī)（-）、肝腎功正常。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩伴不齊。腹部B超：脾

4、大。皮膚組織液查菌：BI： 1+ 。在完成正規(guī)MDT治療后，曾發(fā)生Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)，及時(shí)給予抗麻風(fēng)反應(yīng)治療，目前麻風(fēng)反應(yīng)已控制，已停用抗麻風(fēng)反應(yīng)藥物。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,臨床資料病例2：患者，男，68歲，以“四肢反復(fù)起紅斑、結(jié)節(jié)3年伴手足麻木1年”之主訴于2011年1月30日入院，入院時(shí)皮膚科情況：面部輕度浸潤，雙眉脫落，雙側(cè)輕度“兔眼”，四肢分布數(shù)量不等暗紅斑，尤以下肢為重，雙小腿見不規(guī)則分布的暗紅斑，表面干燥其上敷蓋銀白色鱗屑呈魚

5、鱗樣改變，雙小腿輕度腫脹，雙上肢分布黃豆大小暗紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)地有彈性未破潰，右手呈輕度“爪型”，雙手足較干燥，觸覺減退，各淺表神經(jīng)無粗大及壓痛。病理診斷：瘤型麻風(fēng)，組織液涂片查菌BI：5.0+。入院診斷：1.LL型麻風(fēng)早期，2.II級畸殘。入院后給予正規(guī)MDT治療24個(gè)月（2011.1.30—2013.1.30）。2014年5月以前腹部B超未見異常。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,臨床資料：病例22014年10月查體：全身無活動(dòng)性皮損，雙眉脫

6、落，雙手心及雙足輕失汗，淺感覺分離，周圍神經(jīng)無粗大，無壓痛。血尿常規(guī)（-）、肝腎功正常。心電圖示：大致正常。腹部B超：肝囊腫、脾大、前列腺增生、膽、胰、腎臟未見明顯異常。皮膚組織液查菌：BI：0.2+。在完成正規(guī)MDT治療后，曾發(fā)生Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)，及時(shí)給與抗麻風(fēng)反應(yīng)治療，目前麻風(fēng)反應(yīng)已控制，已停用抗麻風(fēng)反應(yīng)藥物。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,臨床資料病例3：患者，男，37歲，以“雙手掌、足底伴多處皮膚反復(fù)破潰2年余”之主訴于2012年10月1

7、0日入院。入院時(shí)皮膚科情況：面部輕度浸潤，雙眼瞼不能閉合，雙手失汗大小魚際肌吸收，呈“爪型”，右手掌心有一約2cmX3cm潰瘍已結(jié)痂，左手食指中指無名指和小指的第二關(guān)節(jié)外側(cè)破潰，雙上肢肘關(guān)節(jié)以下淺感覺消失，雙足失汗，左腳小趾潰爛吸收，足底有一3cmX4cm的潰瘍。右腳趾第二趾缺失，趾間潰瘍。皮膚組織液涂片查菌BI：0.8。入院診斷“1.TT型麻風(fēng)2.Ⅱ級畸殘”。入院后于2012年10月10日開始給予正規(guī)MDT治療至2013年10月10日

8、停藥。2014年4月腹部B超提示：肝膽胰脾雙腎大致正常。血脂（+）。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,臨床資料病例32014年10月15日查體可見雙眼瞼不能閉合，雙手大小魚際萎縮，左手中指屈曲畸形，雙橈側(cè)淺感覺消失,膝關(guān)節(jié)以下淺感覺消失，雙足失汗，右足第2，4,5趾缺失，足底掌部有一2cm×3cm潰瘍，左足第2趾遠(yuǎn)端缺失，足底見3cm×2cm潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（-），尿常規(guī)（-),肝功（-），腎功（-），血糖（-)，

9、血脂（+），乳酸脫氫酶（+）。心電圖示:大致正常，腹部B超：肝膽胰雙腎大致正常，脾大。組織液查菌：BI： 0.6+。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,臨床資料,病例4：患者，男，63歲，以“顏面結(jié)節(jié)8年，雙眉脫落5年，口鼻變形2年”之主訴于2014年5月20日入院。入院診斷：1.LL型麻風(fēng)進(jìn)展期2.Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)3.Ⅱ級畸殘。入院后完善相關(guān)檢查，回報(bào)大致正常,腹部B超提示脾大。經(jīng)平估可耐受藥物治療，于2014年5月23日開始給予MDT聯(lián)合化療。,麻

10、風(fēng)患者脾臟改變4例,臨床資料病例42014年10月查體：患者一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)。心肺腹未見異常。專科情況：雙眉脫落，顏面及雙耳浸潤，鞍鼻，口唇肥厚，前胸后背、雙上肢伸側(cè)、雙下肢及臀部布滿暗紅色斑，雙側(cè)尺神經(jīng)粗大，直徑4mm，質(zhì)硬，觸痛（+），肘關(guān)節(jié)以下淺感覺減退，溫覺喪失，雙手大小魚際肌萎縮，左手呈“爪形”雙手指輕度攣縮部分骨質(zhì)吸收，左小指屈曲短縮畸形，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下淺感覺喪失，溫覺喪失，左足踝部見一2cm×2c

11、m潰瘍，右足踝部見一1cm×2cm潰瘍，外側(cè)部見一長約2cm×1cm潰瘍，雙手足失汗。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（-）。尿常規(guī)（-），乙肝表面抗原（-），丙肝抗體（-），肝功：白球比0.93，堿性磷酸酶163U/L腎功（-），血糖（-），血脂（-），心肌酶：乳酸脫氫酶314U/L.心電圖：大致正常。全腹B超：肝膽胰雙腎未見異常，脾大。組織液查菌：BI：4.0+,目前繼續(xù)MDT聯(lián)合化療及抗麻風(fēng)反應(yīng)治療。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,

12、討論麻風(fēng)桿菌除侵及皮膚及周圍神經(jīng)外，還可侵及體內(nèi)多處臟器及組織，過去得到不少資料,超聲的廣泛應(yīng)用可以更好的為麻風(fēng)病的內(nèi)臟改變提供一定的參考診斷價(jià)值。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,討論瘤型麻風(fēng)的脾臟較易受侵犯，powell檢查49例瘤型麻風(fēng)的脾臟，其中8例可見到粟粒性麻風(fēng)瘤，6例可查到麻風(fēng)桿菌，17例尚可見有淀粉樣變，肉眼上脾臟多稍腫大，重量約40—520g,平均240g,切面可見粟粒狀灰黃色病灶。Babes報(bào)道，一些病例肉眼檢查脾臟雖無改

13、變，但鏡下可見到許多麻風(fēng)桿菌；另外一些脾臟肉眼可見有明顯腫脹，鏡下則只見淋巴細(xì)胞增生，未見特殊改變。病程較長者，脾臟明顯變硬。鏡下見脾小梁纖維性增厚，血管硬化及淋巴濾泡萎縮。鏡下脾組織可出現(xiàn)泡沫細(xì)胞。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,討論,麻風(fēng)患者的脾臟腫大多見于中晚期瘤型麻風(fēng)，因麻風(fēng)桿菌直接侵犯所致，病例4非常符合這一現(xiàn)象。從發(fā)現(xiàn)治療開始，患者的脾臟改變就已出現(xiàn)。病例1、2雖然是瘤型麻風(fēng)患者但從開始發(fā)現(xiàn)到聯(lián)合化療完成都沒有出現(xiàn)超聲脾臟改變，這值

14、得我們思考和關(guān)注。病例3結(jié)核樣型麻風(fēng)，這是麻風(fēng)脾臟損害的少見病例，依然是我們需要探討的問題。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,討論 脾臟是最大的淋巴器官，又是重要的免疫器官，其功能與形態(tài)結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系。麻風(fēng)的發(fā)病與機(jī)體的免疫狀況密切相關(guān)。彌漫性脾臟腫大主要為淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞增生、炎癥反應(yīng)、異常細(xì)胞或物質(zhì)侵潤以及充血這四種形式存在。,麻風(fēng)患者脾臟改變4例,討論臨床上脾臟增大一般可見于1.感染性疾病，2.肝硬化，3.血液系統(tǒng)疾病，4.少