牙科恐懼與無痛治牙

1、匯報提綱,無痛治牙,牙科恐懼,無痛微創(chuàng)拔牙,預(yù)防勝于治療,6,,常言道：牙痛不是病，疼起來真要命。牙齒疼痛往往是患者就醫(yī)的主要原因。長期以來，由于傳統(tǒng)口腔治療方式中的治療過程或某些環(huán)節(jié)如疼痛、暴力、不適等給患者帶來強烈的恐懼感，即牙科恐懼癥。,牙科恐懼,牙科恐懼癥（Dental fear or Dental anxiety）是指對牙科治療特有的憂慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)，在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受力降低，甚至躲避治療的現(xiàn)象，在兒

2、童牙科中較為常見。,牙科恐懼,牙科恐懼已成為阻礙患者就診的重要原因，患者會因此出現(xiàn)避醫(yī)行為，不愿接受口腔檢查和診療，不愿配合醫(yī)生的診療工作等等。美國有一項調(diào)查顯示：只有40%的美國人定期看牙，不是因為貴，是因為害怕。,牙科恐懼分級,0級：表情自然，雙手自然放松置于腹部，無痛苦表現(xiàn)。Ⅰ級：表情不自然，手抓住牙椅扶手，有痛苦表現(xiàn)。Ⅱ級：表情不自然，面容痛苦，手懸空，有阻止醫(yī)生操作的表現(xiàn)。,,牙痛的鑒別—————————————————

3、————————————————————— 牙本質(zhì)痛 牙髓痛 牙周組織痛——————————————————————————————————————疼痛原因 冷、熱、氣液、干燥及高 損傷及炎癥刺激牙髓， 損傷及炎癥刺激牙周

4、 滲溶液等刺激牙本質(zhì)。常 常見于牙髓炎癥過程 組織，常見于牙周組 見于牙本質(zhì)過敏癥和牙體 中 織炎癥過程中 治療過程中疼痛性質(zhì) 短暫激發(fā)痛、快痛、定位 早期間斷性跳痛、溫 初期持續(xù)性自發(fā)性痛

5、 不明確、叩痛（—） 度敏感；晚期持續(xù)性 、鈍痛（早期銳痛）； 自發(fā)性痛、鈍痛、定 晚期有波動性、定位 位

6、不明確、叩痛（+） 明確、叩痛（+）牙體組織 牙本質(zhì)暴露 多有牙體組織破壞 有/無牙體組織破壞牙周組織 X線檢查牙周組織正常 X線檢查牙周組織正常 牙周和根尖區(qū)紅腫、瘺

7、 管。X線檢查牙周間隙 增寬或牙槽骨破壞常見疾病 牙本質(zhì)過敏癥及牙體治 牙髓損傷和炎癥

8、 牙周炎、尖周組織炎 療過程中————————————————————————————,牙髓的解剖生理特點,1、牙髓的血液循環(huán)屬于微循環(huán)，牙髓四周為堅硬的牙體組織。2、牙髓炎癥發(fā)生內(nèi)源性致痛物質(zhì)：組織胺、5-羥色胺、內(nèi)啡肽等。3、牙髓中的神經(jīng)末梢為無髓纖維，無定位感受器，只有痛覺感受器。4、牙根尖孔細(xì)小，不利于引流，易導(dǎo)致牙髓壞死。5、全身用藥通過根尖孔血管進入牙髓的量極小。,疼痛劇

9、烈,疼痛不能定位,疼痛常在夜間發(fā)作,牙齒疼痛分級,0級：無疼痛。Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。,無痛治牙,指在牙周病、齲齒、根尖周炎、牙髓炎、拔牙和鑲牙過程中沒有明顯疼痛的感覺，只有在牽拉、撬動牙齒時，病人才會有所感覺，極大的減輕病人在治療牙齒疾病時的痛苦。

10、,公元前3世紀(jì)，我國最早的醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中記載有針灸止牙痛的治療方法。公元200年我國漢代醫(yī)書《金匱要略》就有用“雄黃”治療牙痛的記載，而雄黃的主要成分是砷劑。,,無痛治牙,無痛治牙,無痛局部麻醉儀對口腔局部組織表層進行消毒后涂上鎮(zhèn)痛劑，待局部組織表層麻醉后，由特殊細(xì)小的注射針頭瞬間穿刺局部組織進行麻醉，達到從注射到治療全程無痛的效果，極大地減輕了患者的痛苦，緩解了口腔患者對診療的疼痛感！,無痛治牙,無痛局部麻醉儀刺前給藥，無疼痛

11、感；旋轉(zhuǎn)給藥，麻醉精確；自動給藥，便于操作；均勻給藥，吸收率高；安全給藥，表情自然。,無痛治牙,電子鎮(zhèn)痛儀：基于細(xì)胞膜電位現(xiàn)象原理，利用微電流改變牙本質(zhì)中細(xì)直徑神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)性，從而提高患者的疼痛閾值，減少其神經(jīng)纖維的興奮性。在治療過程中，患者可以自己來控制疼痛，不再緊張。彌補了化學(xué)麻醉劑的缺點和不足，醫(yī)患共同來對抗疼痛，尤其是對兒童患者，可引起兒童的好奇心，在輕松的環(huán)境中完成治療。,無痛治牙,笑氣吸入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜系統(tǒng)氧化亞氮（笑

12、氣）在麻醉領(lǐng)域應(yīng)用已有160多年的歷史了。20世紀(jì)中后期低濃度笑氣笑氣氧氣混合鎮(zhèn)靜技術(shù)在歐美發(fā)達國家廣泛開展，56%的全科牙醫(yī)、85%的頜面外科醫(yī)生和88%的兒童牙科醫(yī)師在門診牙科治療中使用笑氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)。,無痛治牙,優(yōu)點：笑氣具有一定的鎮(zhèn)痛作用可以提高病人的痛閾與局部麻醉相比笑氣不需要針刺注射，而且是全身性的，所以很適合作為局部麻醉前的預(yù)鎮(zhèn)痛或較大范圍的鎮(zhèn)痛，例如全口的牙齒潔治。 吸入笑氣無需針刺，尤其適合兒童等

13、對注射恐懼的患者,無痛治牙,吸入笑氣起效很快，恢復(fù)快，數(shù)分鐘即可起效；停止吸入后數(shù)十秒就開始清醒，數(shù)分鐘就可以完全清醒。由于笑氣可以滴定，鎮(zhèn)靜程度容易控制，氧濃度始終≥30% ，不易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的情況，安全性 很高，嚴(yán)重的副作用很少見。笑氣無色無味，對組織無刺激，常規(guī)治療濃度下對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，過敏極為罕見。,無痛微創(chuàng)拔牙,微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)是通過對人體最微小損傷，實現(xiàn)對疾病最完美的診治效果的臨床技術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)是二十一世紀(jì)醫(yī)

14、學(xué)科學(xué)對人類文明的重要貢獻。齒科微創(chuàng)治療技術(shù)是醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的重要組成部分。,無痛微創(chuàng)拔牙,無痛微創(chuàng)拔牙術(shù)特別適用于各種難拔牙齒的拔除和患有心、腦血管疾病的中老年牙病患者。傳統(tǒng)拔牙采用錘擊法劈冠去除鄰牙阻力，骨鑿去除骨阻力。微創(chuàng)拔牙采用渦輪機切割去除鄰牙阻力和骨阻力，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少、對患者心理影響小等優(yōu)點。,無痛微創(chuàng)拔牙,微創(chuàng)拔牙使用微創(chuàng)牙挺、契合拔牙鉗、超聲骨刀、45度反角渦輪手機、加長型阻生齒車針、牙周膜分離器等專用

15、微創(chuàng)拔牙設(shè)備，來進行切割牙冠、切斷牙周膜，牙挺在施力的方式上主要以輪軸力和楔力為主，不使用杠桿力避免了相應(yīng)的不良反應(yīng)。,微創(chuàng)拔牙較傳統(tǒng)拔牙優(yōu)點,1.拔牙手術(shù)中不使用鑿子和錘子，減輕患者的恐懼感。2.手術(shù)中使用的器械均為精細(xì)器械，操作準(zhǔn)確，支點穩(wěn)定，能最大程度減輕患者損傷。3.顯著降低了手術(shù)中、手術(shù)后的拔牙并發(fā)癥。4.手術(shù)后患者傷口感染機會大為減少，術(shù)后疼痛較輕，創(chuàng)口愈合較快。,預(yù)防勝于治療,沿著齦緣放置牙刷，且成45度角。刷毛與牙

16、面和牙齦都有均勻的接觸。,用前后移動（1mm）、轉(zhuǎn)動的方法輕柔地刷牙齒的頰面。每次刷2-3顆牙。然后移動牙刷到下一組牙，重復(fù)前面的操作。,然后沿著牙齒的舌面/腭面用前后移動（1mm）、轉(zhuǎn)動的方法輕柔地刷。刷毛與牙齒和牙齦仍保持45度角的接觸。,前牙的舌側(cè)面 —— 垂直放置牙刷于前牙舌側(cè)面，用牙刷的前半部分進行刷牙，上下移動牙刷。,放置牙刷在咬合面上，刷毛與牙齒接觸，輕輕前后移動牙刷。,預(yù)防勝于治療,正確的刷牙方法 1、力