無(wú)痛分娩流程

1、分 娩 鎮(zhèn) 痛 流 程,,惠州市第三人民醫(yī)院,概述,分娩無(wú)疑是一次痛苦而甜蜜的經(jīng)歷。分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦,而這種痛苦往往被人們視為“正常的過(guò)程”而忽略,一提到分娩，人們馬上聯(lián)想到的就是“痛”字——不論是影視片，或是文學(xué)作品，都將分娩的疼痛描繪成“冷汗淋漓、嘶聲慘叫”。 分娩是對(duì)女人身心的折磨，難怪有人會(huì)說(shuō)：“沒(méi)有生小孩，就等于沒(méi)有當(dāng)過(guò)真正的女人。”,概述,過(guò)去產(chǎn)科鎮(zhèn)痛一直被認(rèn)為是一種干預(yù)手段，擔(dān)心其阻礙“自然分娩”，

2、延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加手術(shù)產(chǎn)的發(fā)生率,概述,概述,產(chǎn)痛的重要生物學(xué)效應(yīng)是提示孕婦產(chǎn)程開(kāi)始。,概述,產(chǎn)痛可引起的產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的增多，導(dǎo)致的心率增快、血壓增高以及胎盤血流量的減少。這對(duì)產(chǎn)婦及胎兒是有害的。分娩鎮(zhèn)痛可以有效地抑制疼痛，防止這些副反應(yīng)的發(fā)生。,概述,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,由分娩疼痛給母兒帶來(lái)的不良后果越來(lái)越被重視。原來(lái)對(duì)分娩疼痛的職業(yè)性不關(guān)心,認(rèn)為分娩痛理所當(dāng)然,毋需處理的觀點(diǎn)也正在改變。,概述,如何使產(chǎn)婦清醒無(wú)痛苦地分娩，安

3、全地誕生新的生命，或?qū)a(chǎn)痛降低到最低程度，一直是人們研究探索的課題。事實(shí)上,分娩鎮(zhèn)痛一直伴隨著麻醉學(xué)的發(fā)展而進(jìn)步。,分娩鎮(zhèn)痛的歷史,1846年外科麻醉出現(xiàn)后，乙醚和氯仿相繼用于分娩鎮(zhèn)痛；1847年蘇聯(lián)學(xué)者在做產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)首次成功應(yīng)用乙醚；,分娩鎮(zhèn)痛的歷史,蘇格蘭的產(chǎn)科醫(yī)師Simpson 和他的英國(guó)同事Snow1847年四月在美國(guó)波士頓產(chǎn)科手術(shù)中表演乙醚麻醉; 1853年英國(guó)專業(yè)麻醉醫(yī)師Snow使用氯仿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛獲得成功；

4、1880年在圣彼得堡Klikovich成功地將氧化亞氮和氧氣用于分娩;,分娩鎮(zhèn)痛的歷史,此后,由麻醉醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師共同協(xié)作,先后采用了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、靜脈嗎啡和東莨菪堿(1902年),骶管阻滯(1909年)等藥物和技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛。上世紀(jì)40-50年代開(kāi)始至今，分娩鎮(zhèn)痛主要采用硬膜外麻醉。,孕婦的生理變化,循環(huán)系統(tǒng)血容量:于妊娠6-8w開(kāi)始增加， 32-34w達(dá)高峰并維持至分娩；心臟：心排量↑、心率↑；血壓：仰

5、臥位低血壓綜合征。,孕婦的生理變化,期血流動(dòng)力學(xué)改變：循環(huán)血量↑、疼痛焦慮緊張→血壓↑、心臟作功↑→循環(huán)負(fù)荷↑→易出現(xiàn)心衰肺水腫。,孕婦的生理變化,呼吸系統(tǒng)：呼吸道血管擴(kuò)張→通氣不暢，呼吸道易感染；通氣量↑，功能殘氣量↓；分通氣量↑，易致呼堿;呼吸道解剖改變使得困難插管率↑。,孕婦的生理變化,其他腹內(nèi)壓胃內(nèi)壓↑、胃排空延長(zhǎng)；腎臟負(fù)擔(dān)加重；凝血及內(nèi)分泌、代謝改變。,分娩痛的發(fā)生率,統(tǒng)計(jì)上存在較大差異，約35-77%初產(chǎn)婦在分

6、娩時(shí)遭受劇烈疼痛。15%輕微疼痛；35%中至重度疼痛；50%劇烈疼痛初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦疼痛更加普遍。產(chǎn)程中第一產(chǎn)程最痛。,正常產(chǎn)程,第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全；8-12小時(shí)。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，從宮口開(kāi)全到胎兒娩出；2小時(shí)。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出;30分鐘。,分娩痛的發(fā)生機(jī)制,第一產(chǎn)程疼痛來(lái)自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張。 宮縮時(shí)宮內(nèi)壓上升子宮的韌帶和腹膜受到牽拉,子宮壁血管暫時(shí)受壓閉塞,周圍組織產(chǎn)生

7、暫時(shí)性缺血缺氧。,分娩痛的發(fā)生機(jī)制,疼痛沖動(dòng)沿交感神經(jīng)通路在T10-L1節(jié)段傳入脊髓。疼痛部位主要在下腹部、腰背及骶部。隨著產(chǎn)程進(jìn)展,疼痛明顯加劇, 往往在宮頸擴(kuò)張到7-8cm時(shí)最為劇烈。疼痛范圍常彌散不定，周身不適。,分娩痛的發(fā)生機(jī)制,第二產(chǎn)程疼痛主要是由于子宮持續(xù)收縮，盆底及會(huì)陰部組織擴(kuò)張以及胎兒先露部分繼續(xù)下降所致。子宮的疼痛沖動(dòng)仍經(jīng)T10~L1傳遞，而盆腔內(nèi)器官的壓迫或牽拉痛則經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)傳遞，會(huì)陰牽扯痛由L1~S4傳遞

8、 （典型的軀體痛：疼痛劇烈、部位明確）。第三產(chǎn)程疼痛明顯減輕。,分娩痛的發(fā)生機(jī)制,分娩疼痛屬于內(nèi)臟牽涉痛,刺激源于子宮本身,卻表現(xiàn)在軀體不同部位,具有各種內(nèi)臟痛的一般特征: 1)內(nèi)臟的刺激沖動(dòng)通過(guò)傳入神經(jīng)在脊髓后根與相應(yīng)的軀體部位的傳入神經(jīng)相聯(lián)系,因而在相應(yīng)部位的皮膚過(guò)敏帶區(qū)域產(chǎn)生內(nèi)臟牽涉痛。由于內(nèi)臟傳入神經(jīng)感受區(qū)較廣泛,因而體表定位不太明確。,分娩痛的發(fā)生機(jī)制,2)內(nèi)臟對(duì)機(jī)械性牽拉、痙攣、缺血、炎癥等敏感。因而疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為知

9、覺(jué)過(guò)敏和鈍痛。,分娩痛的發(fā)生機(jī)制,3)內(nèi)臟牽涉痛可引起軀體肌肉的 反射性收縮。4)疼痛的強(qiáng)弱受精神因素的影響。,分娩痛對(duì)機(jī)體的影響,分娩痛所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可以引起產(chǎn)婦呼吸循環(huán)極其他生理功能的明顯改變，并對(duì)胎兒及新生兒產(chǎn)生負(fù)面影響。過(guò)度通氣及一過(guò)性通氣不足。,分娩痛對(duì)機(jī)體的影響,循環(huán)負(fù)荷明顯加重。兒茶酚胺使全身氧耗量增加，并對(duì)產(chǎn)程造成影響。損害產(chǎn)婦精神健康，可能導(dǎo)致長(zhǎng)期情緒紊亂。,需要說(shuō)明的是，“無(wú)痛分娩”并不能達(dá)到真正意義上

10、的“無(wú)痛”，它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮陣痛變?yōu)榭扇淌埽蛑皇歉惺茏訉m收縮而不痛。通常麻藥停止注射后，1小時(shí)便可完全恢復(fù)。,什么是無(wú)痛分娩？,無(wú)痛分娩就是在維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過(guò)正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的。目前，“無(wú)痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。,需要說(shuō)明的是，“無(wú)痛分娩”并不能達(dá)到真正意義上的“無(wú)痛”，它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮陣痛變?yōu)榭扇淌?，或只是?/p>

11、受子宮收縮而不痛。通常麻藥停止注射后，1小時(shí)便可完全恢復(fù)。,分娩鎮(zhèn)痛的方法,最新資料表明，目前60%以上的分娩鎮(zhèn)痛方法是采用硬膜外或硬膜外聯(lián)合腰麻的鎮(zhèn)痛方法。,理想的分娩鎮(zhèn)痛,1）對(duì)母嬰影響??；2）易于給藥起效快、作用可靠、 滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要；3）避免運(yùn)動(dòng)阻滯、不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；4）產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過(guò)程；5）必要時(shí)可滿足手術(shù)需要,硬膜外鎮(zhèn)痛法的優(yōu)點(diǎn),與其他方法相比，效果確切；無(wú)誤吸危險(xiǎn)；可以消除分娩痛反

12、射對(duì)機(jī)體的影響；應(yīng)用得當(dāng)可以感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離；應(yīng)用得當(dāng)對(duì)產(chǎn)程及母嬰無(wú)明顯影響；產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過(guò)程；必要時(shí)可滿足手術(shù)需要。,硬膜外鎮(zhèn)痛法的缺點(diǎn)和局限,要求具備熟練的操作技術(shù)；難以避免的操作失敗；可能引起低血壓；不必要的運(yùn)動(dòng)阻滯可能延長(zhǎng)產(chǎn)程、增加器械助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)；滿意率及鎮(zhèn)痛效果有時(shí)欠佳。,硬膜外鎮(zhèn)痛法適應(yīng)證,1、 特別怕痛的初產(chǎn)婦； 2、 宮縮強(qiáng)烈導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)痛者； 3、 合并妊娠高血壓綜合征、糖尿病、

13、 心臟病、腎臟病或呼吸道疾病等 沒(méi)有凝血方面問(wèn)題的產(chǎn)婦。,硬膜外鎮(zhèn)痛法禁忌證,穿刺部位感染；血液病或正接受抗凝治療；低血容量、嚴(yán)重貧血、休克；脊柱畸形、過(guò)度肥胖等穿刺困難;,病理性子宮收縮或先兆子宮破裂；產(chǎn)道異常，頭盆不稱,前置胎盤,臍帶脫垂,持續(xù)性宮縮乏力；產(chǎn)婦拒絕。,硬膜外鎮(zhèn)痛法的實(shí)施,開(kāi)始時(shí)機(jī)：宮口開(kāi)大3-4cm，宮縮活躍的早期。方法：椎管內(nèi)—硬膜外穿刺點(diǎn)：L2-3； 常用藥物：Lidocaine, B

14、upivacaine, Robivacaine , Fentanyl, Remifentanyl。,硬膜外鎮(zhèn)痛法操作,準(zhǔn)備：1、配藥：生理鹽水、2%利多卡因5-10ML 洛合碘 消毒棉簽 操作臺(tái)2、術(shù)前談話簽字單3、輸液通道4、監(jiān)護(hù)儀：BP SPO2 ECG5、搶救: 麻黃素 呼吸囊與呼吸面罩 小兒氣管插管設(shè)備,硬膜外鎮(zhèn)痛法操作,操作： 硬膜外穿刺置管,鎮(zhèn)痛泵

15、設(shè)置,PCEA給藥法:給藥模式:負(fù)荷劑量+持續(xù)背景劑量+PCA。常用藥物: bupivacaine 0.125%-0.075% fentanyl 2ug/ml 電子泵：一般負(fù)荷劑量6-10ml,背景劑量6-8ml/h,PCA2-4ml,鎖定時(shí)間20-30min。,監(jiān)護(hù)----SPO2,正常值: 100%--95%臨床意義芬太尼導(dǎo)致的呼吸抑制 麻醉平面過(guò)廣處理：吸氧 停泵

16、,監(jiān)護(hù)----BP,正常值：基礎(chǔ)血壓血壓下降的癥狀： 頭暈、惡心、嘔吐、 血壓下降 仰臥位低血壓 平面過(guò)廣 全脊麻處理：對(duì)因治療 麻黃素10mg,監(jiān)護(hù)----ECG,正常心電圖注意心率變化,記錄,生命體征疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分） 鎮(zhèn)痛前后、宮口擴(kuò)張程度與疼痛評(píng)分鎮(zhèn)痛前后下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分Apger評(píng)分病人對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意程度,記錄,鎮(zhèn)痛開(kāi)始至宮口開(kāi)全時(shí)間(ｍｉｎ)第二產(chǎn)程時(shí)間(ｍｉｎ)

17、第三產(chǎn)程時(shí)間(ｍｉｎ)催產(chǎn)素使用率(%)和量分娩方式：　　 自然分娩(%) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)(%) 剖宮產(chǎn)(%)產(chǎn)后出血量(ｍｌ)新生兒Ａｐｇａｒ評(píng)分：1ｍｉｎ(分) 5ｍ(分) 新生兒體重(ｇ),改良Ｂｒｏｍａｇｅ計(jì)分,ＭＢＳ評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)能力:0分、沒(méi)有運(yùn)動(dòng)阻滯;1分、不能抬起髖關(guān)節(jié), 能運(yùn)動(dòng)膝和足關(guān)節(jié);2分、不能運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié), 能運(yùn)動(dòng)足關(guān)節(jié)3分、下肢完全不能運(yùn)動(dòng)。,硬

18、膜外鎮(zhèn)痛法,此方法在第一產(chǎn)程可提供良好的止痛，對(duì)第二產(chǎn)程欠理想。 約50%-60%產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰疼痛，可用亞麻醉濃度局麻藥。,硬膜外鎮(zhèn)痛法,注意事項(xiàng):阻滯平面不要超過(guò)T10;一般在第2產(chǎn)程末可以停止鎮(zhèn)痛;如果會(huì)陰側(cè)切時(shí)疼痛,可適當(dāng)加以局部浸潤(rùn)麻醉;,硬膜外鎮(zhèn)痛法,目前分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)基本可以達(dá)到鎮(zhèn)痛而無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程早期能下床活動(dòng)， 即:可行走硬膜外鎮(zhèn)痛 (Walking epidural analgesia)

19、,硬膜外鎮(zhèn)痛法,存在的問(wèn)題允許臨產(chǎn)婦離床活動(dòng)存在一定的危險(xiǎn)與擔(dān)心，例如產(chǎn)婦因?yàn)橄碌赜锌赡馨l(fā)生低血壓、眩暈、體位平衡感減低或本體感覺(jué)喪失而導(dǎo)致摔跌，不僅危險(xiǎn)也易招致醫(yī)療糾紛。所以一般不鼓勵(lì)產(chǎn)婦行走。,關(guān)心的問(wèn)題,無(wú)痛分娩是否會(huì)影響胎兒？無(wú)痛分娩是否會(huì)影響產(chǎn)程？ 無(wú)痛分娩是否能完全達(dá)到止痛的目的？ 無(wú)痛分娩是否有缺點(diǎn)？ 無(wú)痛分娩是否有危險(xiǎn)？實(shí)行無(wú)痛分娩的待產(chǎn)婦是否可以進(jìn)食？ 是否增加器械助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率?,無(wú)痛分娩是否會(huì)影響胎

20、兒？,施行無(wú)痛分娩是以維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒的安全為最高原則，故無(wú)論在技術(shù)及用藥方面，都需經(jīng)由合格的專業(yè)麻醉醫(yī)師執(zhí)行，以避免過(guò)量藥物通過(guò)胎盤影響到胎兒，在正確的用藥下，無(wú)痛分娩不會(huì)影響胎兒。 返回,無(wú)痛分娩是否會(huì)影響產(chǎn)程？,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)(一般在初產(chǎn)婦子宮頸口開(kāi)3-4公分及經(jīng)產(chǎn)婦開(kāi)2公分以上)做無(wú)痛分娩，此時(shí)子宮收縮不太受麻藥的影響，仍可產(chǎn)生有效及有規(guī)律的收縮，反而可縮短產(chǎn)程。但由于每位產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)

21、痛的忍受性不一致，有些產(chǎn)婦便會(huì)埋怨為何不早點(diǎn)作無(wú)痛治療以減輕疼痛。但基于上述原因，若子宮頸口未達(dá)到一定程度，太早施行及注射麻醉藥反而會(huì)影響到第一產(chǎn)程。 返回,無(wú)痛分娩是否能完全達(dá)到止痛的目的？,大多數(shù)的產(chǎn)婦能有良好的止痛效果，只是產(chǎn)婦對(duì)止痛要求的程度不一樣，故預(yù)期的效果或許有些許差別。一般情況下，我們的目標(biāo)是有輕微的疼痛但是可以忍受， 而且有下屏感。,返回,無(wú)痛分娩是否有缺點(diǎn)？,由有經(jīng)驗(yàn)

22、的麻醉師執(zhí)行，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒是相當(dāng)安全的，大多數(shù)產(chǎn)婦也能有效止痛。但有時(shí)還是可能發(fā)生一些副作用，如暫時(shí)性的發(fā)抖、低血壓、嘔吐以及較少見(jiàn)的疼痛、感染、抽搐等現(xiàn)象。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后之背痛，會(huì)歸咎是因?yàn)楸巢看蜥標(biāo)鸬摹２贿^(guò)對(duì)于一般未施行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后亦可能有腰酸背痛的現(xiàn)象，主要是因懷孕時(shí)長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確所致。,返回,無(wú)痛分娩是否有危險(xiǎn)？,每年全球有幾千萬(wàn)病人使用硬膜外方法解除疼痛、治療疾病，安全性很好。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，在剖宮產(chǎn)麻醉和

23、分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，由硬膜外麻醉本身引起的產(chǎn)婦死亡率是1.7: 1000000,返回,實(shí)行無(wú)痛分娩的待產(chǎn)婦是否可以進(jìn)食？,不要進(jìn)食。因?yàn)橐延写罅快o脈點(diǎn)滴，可補(bǔ)充不足的水分及養(yǎng)分。任何待產(chǎn)婦，在某些狀況或產(chǎn)程不佳引起胎兒性窘迫，需要做緊急剖腹產(chǎn)時(shí)，空腹對(duì)產(chǎn)婦較安全。,返回,是否會(huì)增加剖宮產(chǎn)率器械助產(chǎn)率?,不會(huì)，我們做過(guò)大量的研究和對(duì)照，無(wú)痛分娩不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率器械助產(chǎn)率。,分娩鎮(zhèn)痛的適用癥,1、產(chǎn)婦自愿要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。2、無(wú)自然分娩的禁忌癥。

24、 1）產(chǎn)婦無(wú)骨盆異常。 2）無(wú)頭盆不稱。 3）胎兒入盆為頭位、枕前位。 4）胎兒無(wú)宮內(nèi)窘迫。 5）產(chǎn)婦無(wú)孕高癥（妊娠高血壓、先兆子癲或子癲）。 6）產(chǎn)婦分娩前無(wú)合并糖尿病或心、肺疾患。 7）無(wú)肝、腎功能異常。3、無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者。 1）無(wú)凝血異常。 2）無(wú)脊椎畸形。 3）無(wú)腰部穿刺部位皮膚感染者。 4

25、）無(wú)麻醉藥過(guò)敏者。,我院無(wú)痛分娩流程（暫定）,1、產(chǎn)婦有自然分娩適用癥，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，產(chǎn)婦自愿要求實(shí)施無(wú)痛分娩者，有規(guī)律宮縮且產(chǎn)婦需要即可，由產(chǎn)科醫(yī)師通知麻醉科醫(yī)師。2、產(chǎn)科護(hù)士將患者送至手術(shù)室，麻醉科醫(yī)師評(píng)估產(chǎn)婦無(wú)分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥后，患者和患者委托人簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)。3、產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛前開(kāi)放一條靜脈通路，輸注LR，麻醉科醫(yī)師檢查所有的急救藥品及器械是否齊全和處于正常狀態(tài)。4、麻醉醫(yī)師實(shí)施腰硬聯(lián)合穿刺前，輸入LR

26、300～500 ml，在CSEA前5min，經(jīng)靜脈注射地塞米松5~10 mg。穿刺成功后，采用CSEA鎮(zhèn)痛，PCEA參數(shù)由麻醉科醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦體重和身高進(jìn)行設(shè)計(jì)和調(diào)整。,5、在SA穿刺成功后，經(jīng)SA給予Sufentanil 4～5ug，麻醉醫(yī)師在手術(shù)室觀察產(chǎn)婦生命體征約30～40 min左右，無(wú)異常后，產(chǎn)科護(hù)士及將送回產(chǎn)房，產(chǎn)婦的生命體征由助產(chǎn)師協(xié)助觀察，在分娩鎮(zhèn)痛中，如產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)異常，及時(shí)與麻醉科醫(yī)師聯(lián)系。6、當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至7.

27、0 cm、出現(xiàn)宮縮時(shí)，由助產(chǎn)師指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓力，作排便狀用力，使胎兒進(jìn)一步下降。7、當(dāng)宮口開(kāi)至10 cm時(shí)，由助產(chǎn)師關(guān)閉PCEA泵。8、2 h后，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮痛或會(huì)陰側(cè)切刀口疼痛時(shí)，產(chǎn)婦或其家屬打開(kāi)PCEA開(kāi)關(guān)，用于產(chǎn)后繼續(xù)鎮(zhèn)痛12小時(shí)，硬膜外導(dǎo)管于產(chǎn)后24內(nèi)拔除。9、積極使用縮宮素，當(dāng)宮縮乏力時(shí)，需經(jīng)靜脈滴注催產(chǎn)素1~2.5 IU+5%GS500 ml中，8～10 gtt/min，密切監(jiān)測(cè)宮縮壓力和胎心率的變化。,加強(qiáng)產(chǎn)

28、程管理,產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中，常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L/min。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的Bp、HR、RR、SpO2、子宮收縮力監(jiān)測(cè)胎兒HR的變化。麻醉平面控制在T10以下。1 小時(shí)內(nèi)PCEA的量控制在20 ml以下。VAS評(píng)分。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯的監(jiān)測(cè)。無(wú)痛分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦行走時(shí)必須有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同。產(chǎn)婦可進(jìn)食果汁、水以及少量的稀飯，不能進(jìn)食牛奶、雞蛋等不易消化的食物。,PCA按壓的時(shí)機(jī),VAS 控制在3分以內(nèi)， 4～5 分時(shí)可以按壓

29、PCA！,立即停止給藥，取左側(cè)臥位，打開(kāi)氣道，清除呼吸道分泌物，面罩加壓給氧，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和胎心音的變化。對(duì)癥狀輕者，對(duì)癥處理癥狀輕者。對(duì)癥狀嚴(yán)重者，及時(shí)通知上一級(jí)麻醉科醫(yī)師時(shí)，并通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)重者應(yīng)及時(shí)就地?fù)尵?，迅速建立二條以上的靜脈通路，必要時(shí)，護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，遵醫(yī)給藥、充分給氧，維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，待病情稍穩(wěn)定后，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（C、A、B、D、E）對(duì)過(guò)敏者，醫(yī)生密

30、切 觀 察 病 情，記 錄 患 者 生 命 體 征、一般 病 情、搶 救 過(guò) 程，通 知 家 屬，告 知 病 情。,產(chǎn)婦麻醉藥過(guò)敏、麻醉意外搶救流程,新生兒窒息搶救流程,新生兒1 min Apgar評(píng)分0～3分，采用A、B、C、D和E步驟搶救。新生兒1 min Apgar評(píng)分4～7分，吸痰、保持呼吸道暢通，面罩加壓給氧，同時(shí)，要注意保暖，5min后，Apgar評(píng)估，>7分可采用經(jīng)鼻低濃度吸氧。如Apgar評(píng)分下降，立即分析原

31、因并對(duì)癥處理，Apgar<4分，按新生兒重度窒息處理。A、B、C、D和E步驟搶救A： 吸盡痰或羊水等， 氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧， Vt＝8 ml/kg，f＝30～40 次/min。B：維持有效的呼吸功能吸入氧濃度40％～60％。C：維持有效的循環(huán)功能心跳停止或HR<60 beat/min在胸骨中段，胸外心臟按壓120 beat/min。D：藥物治療：臍靜脈注射，1：10000的腎上腺素0.2 ml/k

32、g，糾酸：5％NaHCO3 1.5 ml/kg，采用5％GS稀釋,分 娩 鎮(zhèn) 痛 的 準(zhǔn) 備,各種急救器械的準(zhǔn)備,多功能麻醉機(jī)1臺(tái)。簡(jiǎn)易呼吸囊2套。多功能監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。氣管插管喉鏡1套以及5號(hào)電池兩對(duì)（喉鏡片大、中和新生兒等型號(hào)）。多種氣管導(dǎo)管各2根（ID：7.0、6.5、6.0、3.0以及2.5 mm）。呼吸面罩各2套（成人型和新生兒型）。配中央供氧或醫(yī)用高壓氧。搶救車1輛。手術(shù)推車1輛。,急 救 藥 品,鹽酸腎上

33、腺素、多巴胺、去氧腎上腺素 阿托品、麻黃素 新斯的明 地塞米松 異丙嗪硝酸甘油洛貝林司可林,收 費(fèi),腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉費(fèi)：500.00元。椎管內(nèi)麻醉監(jiān)測(cè)每小時(shí)加50元，45×2＝90.00元。麻醉中生命體征監(jiān)測(cè)每小時(shí)29.00×4h＝116.00元。一次性電子鎮(zhèn)痛泵：280.00元。腰-硬聯(lián)合包：。麻醉藥品費(fèi)用：200.00元。,總費(fèi)用：1186.00元,小 結(jié),生命至上

34、，安全第一 ，醫(yī)生應(yīng)具有 高度的責(zé)任心。麻醉科醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)師相互協(xié)作。麻醉操作嚴(yán)格按到無(wú)菌要求。加強(qiáng)產(chǎn)程管理和監(jiān)測(cè)，宮縮減弱時(shí)，積極使用催產(chǎn)素。操作前，麻醉醫(yī)師必須檢查各種急救器械或藥品，出現(xiàn)意外時(shí)，及時(shí)和在班醫(yī)師聯(lián)系聲援搶救并向科主任匯報(bào)。,惠州市第三人民醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛知情同意書(shū),姓 名 年齡 科別 床號(hào) 住院號(hào) ASA 級(jí)鎮(zhèn)痛前診斷 鎮(zhèn)痛前合并癥分娩方式

35、 一、鎮(zhèn)痛方法分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)：減輕或解除分娩疼痛，降低機(jī)體的應(yīng)激反映，幫助產(chǎn)婦順利完成產(chǎn)程。對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯少，不影響產(chǎn)婦自主活動(dòng)。消除因分娩疼痛過(guò)度通氣而導(dǎo)致的體內(nèi)酸堿紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。可根據(jù)分娩進(jìn)展的需要，靈活提供產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉。分娩鎮(zhèn)痛本身不增加剖腹產(chǎn)率（正常分娩均存在一定的剖腹產(chǎn)率），不影響胎心率。整個(gè)鎮(zhèn)痛過(guò)程中均有專人監(jiān)護(hù)，以確保母嬰安全。二、分娩鎮(zhèn)痛中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及意外：1、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏

36、反應(yīng)或高敏毒性反應(yīng)。2、椎管內(nèi)麻醉引起的呼吸和循環(huán)抑制，嚴(yán)重者引起呼吸、心跳停止。3、穿刺引起神經(jīng)根、脊髓的損傷、硬膜外腔血腫、硬膜外感染等導(dǎo)致截癱。4、體位性低血壓；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯，宮縮乏力。5、在少數(shù)病人分娩鎮(zhèn)痛可能引起下肢無(wú)力、麻木，惡心嘔吐，皮膚瘙癢等。6、腰麻后頭痛或腰背部穿刺部位疼痛。7、Ferguson反射被抑制，須在醫(yī)生或助產(chǎn)士的指導(dǎo)下分娩。三、對(duì)產(chǎn)程的影響： 頭盆不正、胎位異?；蜴?zhèn)痛藥物作用

37、，少數(shù)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)和助產(chǎn)率增加。四、其它： 分娩鎮(zhèn)痛為特需服務(wù)，收費(fèi)屬自費(fèi)項(xiàng)目，不含分娩費(fèi)。如分娩不可避免地需剖腹產(chǎn)，手術(shù)和麻醉費(fèi)另收。 麻我（患者委托人）已認(rèn)真看過(guò)以上告知內(nèi)容，對(duì)上述內(nèi)容醫(yī)生已詳細(xì)解釋，完全理解，經(jīng)慎重考慮，我（患者委托人）決定：同意接受分娩鎮(zhèn)痛?；颊吆炞郑?患者委托人簽字： 與患者關(guān)系：麻醉科醫(yī)