無(wú)痛病房疼痛控制工作流程

1、無(wú)痛病房疼痛控制工作流程 無(wú)痛病房疼痛控制工作流程1 疼痛 疼痛診療 診療控制流程 控制流程1.1 疼痛 疼痛篩查 篩查、評(píng)估從患者的入院評(píng)估到出院評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，包括患者一般情況的評(píng)估、各大系統(tǒng)癥狀體征的評(píng)估和專科情況評(píng)估，疼痛作為第五大生命體征被列為無(wú)痛病房必評(píng)項(xiàng)目。為更好地評(píng)估疼痛，我們將 FPS-R、VDS、NRS 等量表合并，制成“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”，均采用 0～10 級(jí)計(jì)量制。應(yīng)用時(shí)分別解釋 3 種量表的使

2、用方法，然后根據(jù)患者的完成情況及首選，固定使用一種量表評(píng)估其疼痛。4 歲以下幼兒、老年人、文化程度較低的患者采用 FPS-R 進(jìn)行評(píng)估。每名護(hù)士隨身攜帶“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”，方便使用。制訂與落實(shí)疼痛評(píng)估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問(wèn)詢方式。在每例患者入院時(shí)開(kāi)始使用疼痛評(píng)估記錄單，具體項(xiàng)目包括評(píng)估日期、時(shí)間、部位、疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、睡眠影響情況、處理措施、不良反應(yīng)和護(hù)士簽名。1.1.1 患者至急救中心就診時(shí)，預(yù)檢護(hù)士和值班醫(yī)師應(yīng)盡快進(jìn)行疼痛篩

3、查，并記錄于就診卡上。對(duì)于疼痛評(píng)估≥5 分者，報(bào)告值班醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛處理后（靜脈或肌內(nèi)注射后 30min，口服藥后 1h）評(píng)估 1 次， 然后 q4h 對(duì)患者進(jìn)行 1 次評(píng)估，直至疼痛評(píng)估＜5 分，并記錄。1.1.2 患者入院 8h 內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛篩查，此后每天 2PM 進(jìn)行疼痛再次評(píng)估，并將篩查、評(píng)估結(jié)果記錄于疼痛評(píng)估記錄單中。1.1.3 在病區(qū)疼痛篩查和評(píng)估中，若發(fā)現(xiàn)首次主訴疼痛，或疼痛評(píng)分≥3分的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師

4、，再由醫(yī)師進(jìn)行疼痛篩查確認(rèn)后決定進(jìn)一步處理措施；若由臨床醫(yī)師首次發(fā)現(xiàn)主訴疼痛或疼痛評(píng)分≥3 分的患者，臨床醫(yī)師直接決定處理措施。1.2.5.2 個(gè)體化鎮(zhèn)痛指治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間的個(gè)體化，關(guān)注特殊人群，如兒童、老年人，用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。1.3 圍手術(shù)期疼痛 期疼痛處理流程 理流程1.3.1 評(píng)估疼痛：內(nèi)容包括診斷、病史、藥物史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查結(jié)果評(píng)估，最終進(jìn)行疼痛評(píng)分。1.3.2 制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，

5、其制定原則為：1.3.2.1 參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)。1.3.2.2 疼痛治療計(jì)劃應(yīng)考慮：及早開(kāi)始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛。 1.3.3 選擇圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方式：評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛等圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方式。1.3.4 落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)容包括：1.3.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)藥物調(diào)整，應(yīng)避免突然撤藥；1.3.4.2 進(jìn)行降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療，作為

6、多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)痛；1.3.4.3 對(duì)患者及家屬控制疼痛相關(guān)知識(shí)、技能教育(包括行為疼痛控制技巧等)。 1.3.5 實(shí)施多模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛：1.3.5.1 多途徑用藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；1.3.5.2 多模式選擇藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛：阿片類與 NSAIDs、COX-2 抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；1.3.5.3 實(shí)施個(gè)體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。關(guān)注特殊人群：兒童、老年人、疾