無痛分娩李峰

1、無 痛 分 娩,湖南省第二人民醫(yī)院麻醉科 李峰,幸福的時(shí)刻！！ 十月懷胎， 一朝分娩！,自然分娩 剖宮產(chǎn) ？ 更好,剖宮產(chǎn)對母親的不良

2、影響剖宮產(chǎn)承擔(dān)手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥多，手術(shù)期間出血量增多，手術(shù)后易發(fā)生感染。剖宮產(chǎn)大出血率是陰道正常分娩者的3倍。術(shù)后母親身體恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)盆腔內(nèi)的組織粘連，增加了腸粘連、附件炎癥、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位癥等發(fā)生的機(jī)會(huì)。,剖宮產(chǎn)術(shù)后不能很快地恢復(fù)進(jìn)食，會(huì)引起泌乳減少，使哺乳的時(shí)間推遲，不能及時(shí)給孩子喂奶。子宮的斑痕對于再次妊娠也會(huì)有影響，產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)比正常人高5倍以上。剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)慢，自然分娩2天后即可出院，

3、剖宮產(chǎn)6～7天傷口才能愈合。,還是自然分娩好! 子宮收縮時(shí)胎兒的胸部受到壓縮和擴(kuò)張，利于胎兒肺活動(dòng)，經(jīng)陰道分娩時(shí)胎兒胸部受到擠壓，胎頭受陰道的擠壓，可以提高胎兒呼吸中樞興奮，利于胎兒出生后迅速建立正常的呼吸； ?產(chǎn)道的摩擦對于嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有難以替代的作用，那是上天賦予他們的按摩和撫觸。,?通過正常產(chǎn)道的擠壓，可以使胎兒把吸進(jìn)肺里的羊水吐出，減少娩出后窒息發(fā)生的危險(xiǎn)性；新生兒窒息、吸入性肺炎和濕肺發(fā)生率低。 ?嬰兒頭部經(jīng)

4、過震顫的考驗(yàn)，日后絕少發(fā)生多動(dòng)癥，感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生減少。? 自然產(chǎn)兒臍血中許多抗體高于剖宮產(chǎn)兒，表明自然生產(chǎn)的嬰兒比剖宮產(chǎn)嬰兒發(fā)生感染的機(jī)會(huì)要低。,胎兒娩出的各個(gè)動(dòng)作即為“感覺綜合”，也就是說陰道分娩的過程，胎兒受到宮縮，產(chǎn)道適度的物理張力改變，身體、胸腹有節(jié)奏地被擠壓，這種刺激信息被外周神經(jīng)傳到中樞神經(jīng)，行成有效的組合和反饋處理， 使胎兒能以最佳的姿勢， 最小的經(jīng)線，最小的阻力順應(yīng)產(chǎn)軸曲線而下，最終娩出。,剖宮產(chǎn)屬于一種干預(yù)性的分娩

5、，絕沒有胎兒主動(dòng)參與，完全是被動(dòng)地在短時(shí)間內(nèi)被迅速娩出，剖宮產(chǎn)兒未曾適應(yīng)這些必要的刺激考驗(yàn)，有的就表現(xiàn)為本位感差，日后易發(fā)生“感覺統(tǒng)合失調(diào)”。主要表現(xiàn)：兒童智力正常甚或超常，但多動(dòng)，脾氣暴躁，行為反常情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙。,分娩痛對母嬰的影響,,分娩痛的產(chǎn)生機(jī)制 第一產(chǎn)程 疼痛主要來自子宮收縮及宮頸和子宮下段的擴(kuò)張。疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部。在宮頸擴(kuò)張到7～8cm時(shí)最為劇烈。,,第二產(chǎn)程 來

6、自宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感。特點(diǎn)為疼痛部位確切，集中在陰道、直腸、會(huì)陰，性質(zhì)如刀割樣銳痛。,,第三產(chǎn)程 子宮容積縮小，宮內(nèi)壓下降，會(huì)陰部牽拉消失，產(chǎn)婦感到突然松解，產(chǎn)痛明顯減輕。,自然分娩 痛 怎么辦？無 痛 分 娩,定 義 我們通常所說的"無痛分娩"，在醫(yī)學(xué)上其實(shí)叫做"分娩鎮(zhèn)痛"。就是維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通

7、過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的。,分娩鎮(zhèn)痛的方法非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法（20%） ☆ 精神安慰分娩鎮(zhèn)痛法 ☆ 針刺鎮(zhèn)痛 ☆ 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀 ☆ 水中分娩,藥物性分娩鎮(zhèn)痛法（80%）有很多種方法，有全身用藥、局部麻醉和吸入麻醉等 。? 局部神經(jīng)阻滯法 ☆ 宮頸旁阻滯 ☆ 會(huì)陰神經(jīng)阻滯和會(huì)陰浸潤阻滯,,? 椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯法（有效率高達(dá)9

8、5%以上） ☆ 腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù) ☆ 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù) ☆ 連續(xù)腰麻分娩鎮(zhèn)痛術(shù) ☆ 骶管阻滯笑氣鎮(zhèn)痛（有效率為50%～80%）?全身使用阿片類藥物,分娩鎮(zhèn)痛模式的選擇,潛伏期產(chǎn)痛較輕微，應(yīng)以非藥物性鎮(zhèn)痛為主，進(jìn)入活躍期后，產(chǎn)痛加劇，應(yīng)以椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛方法為主。N2O吸入鎮(zhèn)痛法適用于各個(gè)產(chǎn)程。,腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù),是國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛的藥物性的分娩

9、鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。作為“可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛”即運(yùn)動(dòng)阻滯最小的硬膜外鎮(zhèn)痛。,,需要說明的是，“無痛分娩”并不能達(dá)到真正意義上的“無痛”，它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮鎮(zhèn)痛變?yōu)榭扇淌?，或只是感受子宮收縮而不痛。通常麻藥停止注射后，1小時(shí)便可恢復(fù)。所以說，稱為“可行走的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛”。,,硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn) ?提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，產(chǎn)婦更安全 ?減少器械助產(chǎn)的機(jī)會(huì) ?無誤吸危險(xiǎn) ?可以消除分

10、娩痛反射對機(jī)體的影響 ?對產(chǎn)程及母嬰無明顯影響 ?產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程 ?在必要情況下，可直接施行剖宮產(chǎn)的麻醉，且 可提供術(shù)后鎮(zhèn)痛,,硬膜外鎮(zhèn)痛法的缺點(diǎn)和局限 ● 要求具備熟練的操作技術(shù) ● 難以避免的操作失敗 ● 可能引起低血壓、頭暈 ● 滿意率及鎮(zhèn)痛效果有時(shí)欠佳,分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥,☆ 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱內(nèi)壓增高以及有嚴(yán)重頭痛者；無隱性脊柱裂；無腰椎間

11、盤脫出；無椎管狹窄史；無脊柱外傷史； ☆ 無全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其臨近組織有炎癥者；,,☆ 無重癥休克及未糾正的低血容量； ☆ 無敗血癥、凝血機(jī)制障礙以及全身肝素化者，血小板≥100×109； ☆ 無過度肥胖、無穿刺點(diǎn)標(biāo)志不清；,,☆ 無急性心力衰竭或冠心病發(fā)作者； ☆ 無椎管內(nèi)腫物和其他病變或經(jīng)過多次重復(fù)穿刺注藥者； ☆ 無癔病、情緒特別緊張不合作者； ☆ 無

12、貧血（Hb＞80g/L），惡病質(zhì)、衰弱者,鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇,進(jìn)入活躍期宮口開至3cm以后，方可實(shí)施椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，過早鎮(zhèn)痛有導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長之顧慮，并會(huì)增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，持續(xù)到宮口開全。但是，近幾年，國外一些文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道，證實(shí)了潛伏期鎮(zhèn)痛同活躍期鎮(zhèn)痛一樣均不延長產(chǎn)程，不增加宮縮素的使用量，也不增加剖宮產(chǎn)率。國外，只要產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，且有鎮(zhèn)痛的要求就可實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛。,硬膜外鎮(zhèn)痛的穿刺點(diǎn)選擇 硬膜外穿刺置管

13、 L2-3 （更好，可以隨時(shí)改剖宮產(chǎn)） L3-4,,硬膜外鎮(zhèn)痛藥物的選擇局麻藥 ● 0.125%布比卡因（價(jià)格便宜，但副作用多） ● 0.1%-0.125%羅哌卡因（價(jià)格較高，但副作用少，運(yùn)動(dòng)阻滯少，目前多用）,阿片類藥● 1：100000芬太尼（100ml中芬太尼0.1mg) ● 1：1000000舒芬太尼（ 100ml中舒芬太尼10μg）,,硬膜外鎮(zhèn)痛給藥方

14、式的選擇 ● 單次間隔給藥法（60-90分鐘給藥一次） ● 持續(xù)輸注法 ● 患者自控鎮(zhèn)痛法（電子鎮(zhèn)痛泵）,幾 點(diǎn) 疑 惑 ？？？,硬膜外鎮(zhèn)痛法會(huì)傷害我的脊髓嗎？ 這個(gè)過程手續(xù)都是由訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師施行，其位置位于下腰椎處，因此，造成這種傷害的可能性是微乎其微的。,硬膜外鎮(zhèn)痛法會(huì)導(dǎo)致我的背痛嗎？ 產(chǎn)婦在正常生產(chǎn)后通常有背痛現(xiàn)象發(fā)生，但施行硬膜外鎮(zhèn)痛法有可

15、能在針尖插入的部位，有一至二天觸痛的感覺。,無痛分娩會(huì)傷害嬰兒嗎？ 施行無痛分娩，是以維護(hù)母親與胎兒的安全為最高原則。無痛分娩的藥物濃度遠(yuǎn)低于一般半身麻醉的劑量，經(jīng)由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對于胎兒并無不良影響。,無痛分娩會(huì)延長生產(chǎn)時(shí)間嗎？ 過去在無痛分娩使用的局部麻醉藥，濃度較高，確實(shí)會(huì)延長產(chǎn)程；近年來，產(chǎn)科麻醉均使用極低濃度的麻醉藥物，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程因受到無痛分娩的影響而延長的幾率，已經(jīng)大幅降低。在有些醫(yī)

16、院，為了預(yù)防此種情況在施行無痛分娩時(shí)會(huì)常規(guī)使用催產(chǎn)素。,無痛分娩真的完全不痛嗎？ 疼痛時(shí)個(gè)人的主觀感受，因人而異；止痛藥物的給予則可以精確定量。目前的技術(shù)可以做到減痛分娩，或是完全不痛的無痛分娩，這完全決定于產(chǎn)婦的要求與反應(yīng)。我們建議，保留輕微的子宮收縮感覺是最好的無痛分娩方法。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，有85%的母親做無痛分娩后完全不痛，12%的母親有適當(dāng)程度的緩解，但是有3%的失敗率。,無痛分娩的收費(fèi)貴嗎？ 一般 6

17、00-1000元包括 椎管內(nèi)置管術(shù) 150元 無痛分娩費(fèi) 50元/小時(shí) 材料費(fèi) （鎮(zhèn)痛泵、麻醉穿刺包） 藥品費(fèi) （羅哌卡因、芬太尼、鹽水）,,分娩鎮(zhèn)痛的意義 ● 分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全。 ● 分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。 ● 分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)。,,● 分娩鎮(zhèn)痛是社會(huì)文明程度的標(biāo)