特殊感染手術(shù)及手術(shù)室醫(yī)療廢物管理

1、特殊感染手術(shù)及手術(shù)室醫(yī)療廢物管理,曾科,手術(shù)室,,1.特殊感染手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行，提前30min開(kāi)啟凈化空調(diào)。2.患者從專(zhuān)用通道進(jìn)出。3.特殊感染手術(shù)禁止參觀。4.安排兩名巡回護(hù)士，一名負(fù)責(zé)手術(shù)間內(nèi)，另一名負(fù)責(zé)手術(shù)間外傳遞。5.術(shù)中需要各種儀器設(shè)備、物品以及消毒液等應(yīng)準(zhǔn)備齊全，暫不用的儀器設(shè)備、物品移到室外。6.工作人員有傷口者禁止參與手術(shù)。手術(shù)間內(nèi)工作人員應(yīng)穿戴雙層手術(shù)衣、手套、口罩、帽子進(jìn)行操作，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡或

2、面罩。7.使用一次性布類(lèi)、敷料；盡可能使用一次性診療器械、器具和物品。8.不能一次性使用的手術(shù)器械術(shù)后用密封容器盛裝,并標(biāo)有特殊感染疾病名稱,送消毒供應(yīng)中心按特殊感染手術(shù)器械處理操作流程處理。,特殊感染手術(shù)的管理,管理要點(diǎn),,9.術(shù)畢使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)更換。處理工作結(jié)束后,立即消毒清潔器具，更換個(gè)人防護(hù)用品,進(jìn)行熟的清潔與消毒。10.接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布,一次性醫(yī)療用品、切除的組織等雙層封裝，按感染性醫(yī)療廢物處理。11.

3、手術(shù)間按特殊感染處理要求清潔后繼續(xù)開(kāi)啟凈化空調(diào)至少30分鐘。12.發(fā)現(xiàn)特殊感染(破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、SARS等）手術(shù)患者,及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況上報(bào)護(hù)理部、院感科。13.突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。沒(méi)有要求時(shí),只消毒的原則為:在傳染途徑不明時(shí),應(yīng)按照多種傳播途徑,確定消毒的范圍和物品;按病原體所屬微生物類(lèi)別中抵抗力最強(qiáng)的微生物,確定消毒的計(jì)量(可暗殺芽孢的計(jì)量確

4、定）；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。,特殊感染手術(shù)的管理,管理要點(diǎn),請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,朊毒體感染的患者手術(shù)用物處理,消毒方法,1.感染人病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品,使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。2.重復(fù)使用的被感染遠(yuǎn)病毒患者或疑似感染遠(yuǎn)病毒患者的高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品,可選用以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌,且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增。a將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液那作用6

5、0分鐘，然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌。b將使用后的物品采用清洗消毒機(jī)或其他安全的方法去除可見(jiàn)污染物，然后浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘并至于壓力蒸汽滅菌121°C，30min;然后清洗,并按照一般程序滅菌。c將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液累作用60分鐘,去除可見(jiàn)污染物,清水漂洗,置于開(kāi)口盤(pán)內(nèi)下排氣壓力蒸汽滅菌然后清洗,并按照一般程序滅菌。,3.一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗,根據(jù)

6、待消毒物品的材質(zhì)采用1000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒,至少作用15分鐘,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。4.被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗,采用1000mg/L的含氯消毒劑消毒,至少作用15分鐘。5.被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤(pán)等組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品,傳播朊病毒的風(fēng)險(xiǎn)還不清楚,可參照上

7、述措施處理。6.被感染病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。,,,,01,02,03,7.被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無(wú)危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品采取以下措施處理,清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理,內(nèi)鏡按國(guó)家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理,采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險(xiǎn)性物品和環(huán)境表面，可采用500mg/L~1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑

8、量的其他消毒劑處理,,,,,?注意事項(xiàng),當(dāng)確診患者感染人病毒時(shí)應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相關(guān)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識(shí)。,感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品,使用后應(yīng)立即處理,防止干燥;不應(yīng)使用快速滅菌程序。,感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品,不能清洗和只能低溫滅菌的,宜按特殊醫(yī)療廢物處理。,使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。,每次

9、處理工作結(jié)束后,應(yīng)立即消毒清洗器具,更換個(gè)人防護(hù)用品,進(jìn)行手的清潔與消毒。,,,是指在腫瘤手術(shù)或者診療操作過(guò)程中為減少或預(yù)防癌細(xì)胞脫落種植和播散而采取的一系列措施。,腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下,局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控,導(dǎo)致異常增生而形成的新生物,通常表現(xiàn)為腫塊。,腫瘤不接觸隔離技術(shù),概念,腫瘤不接觸隔離技術(shù),缺乏成熟的形態(tài)和完整的功能,侵犯性和轉(zhuǎn)移性,可移植性,惡性增生,,,,,腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散途徑,腫瘤細(xì)

10、胞的生物學(xué)特性,直接蔓延,淋巴轉(zhuǎn)移,血運(yùn)轉(zhuǎn)移,腫瘤的擴(kuò)散途徑,種植轉(zhuǎn)移,先結(jié)扎輸出靜脈后結(jié)扎供應(yīng)動(dòng)脈。先處理區(qū)域引流淋巴結(jié),在處理臨近淋巴結(jié)。,需要截肢的患者不使用抬高患肢以減少失血的辦法,腫瘤不接觸隔離原則,防止播散,盡量減少手術(shù)前檢查癌腫的次數(shù),檢查時(shí)觸診要輕柔避免不必要的擠壓盡量說(shuō)打活檢手術(shù)與正式手術(shù)之間的時(shí)間間隔。,術(shù)前備皮要輕巧,不要用肥皂和刷子擦洗皮膚,避免擠壓瘤體。,手術(shù)中要用刀、剪等銳器操作,忌用鈍性分離。手術(shù)操作要穩(wěn)、

11、準(zhǔn)、輕、巧,避免擠壓損壞。,防止癌細(xì)胞種植,1.活檢后重新消毒普京,更換手套和手術(shù)器械。2.對(duì)有潰瘍的癌瘤,術(shù)前先用紗布遮蓋,膠布密封,然后在消毒鋪巾。3.用紗布?jí)|保護(hù)切口邊緣、創(chuàng)面和正常臟器。4.術(shù)中遇到腫瘤破裂或切開(kāi)時(shí),需徹底吸除干凈，用紗布?jí)|緊密遮蓋或包裹,并更換手套和手術(shù)器械。5.探查胸部、腹、盆腔時(shí),應(yīng)以癌腫為中心,先遠(yuǎn)后近的進(jìn)行探查。6.腸道切開(kāi)之前要先用紗布條結(jié)扎腫瘤上下端腸管。7.切除范圍要足夠充分,切緣距腫

12、瘤上下緣距離最少不小于3cm,一般應(yīng)在5cm以上。8.結(jié)腸癌切除后行腸吻合之前可用5-Fu沖洗兩端腸腔。9.手術(shù)中可定食用抗癌藥業(yè)沖洗創(chuàng)面、腔隙、術(shù)者手套和手術(shù)器械,,,,,腫瘤手術(shù)常用不接觸隔離操作方法,腫瘤手術(shù)麻醉選擇：局麻和喉罩全麻（刺激輕，對(duì)氣道損傷小，心血管反應(yīng)輕，建議使用）,腫瘤不切割和整塊切除的根治原則:1不切割2.穿刺活檢3.切取活檢,腫瘤不接觸技術(shù)：1.腫瘤與正常組織相隔離2.手套不直接接觸腫瘤3.避免不必要的接觸

13、,手術(shù)探查順序：從遠(yuǎn)處開(kāi)始探查最后檢查原發(fā)部位。外科醫(yī)生手術(shù)操作順序及分離技術(shù)要求,蒸餾水及抗癌藥物的作用：不可用紗墊擦吸，防止對(duì)腹膜損傷,引起癌癥細(xì)胞種植，抗癌藥物沖洗創(chuàng)面。,感染性廢物,病理性廢物,放射性廢物,藥物性廢物,手術(shù)室醫(yī)療廢物的分類(lèi),1,2,3,4,5,6,損傷性廢物,化學(xué)性廢物,A,B,C,產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室必須建立醫(yī)療廢物登記制度,專(zhuān)人負(fù)責(zé)。醫(yī)療廢物與生活垃圾要分類(lèi)收集、儲(chǔ)存、密閉運(yùn)送。,收集醫(yī)療廢物的容器或收集袋應(yīng)有

14、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。銳利廢物應(yīng)放入密閉、防刺傷、防滲漏容器內(nèi)。高度污染的醫(yī)療廢物應(yīng)放入黃色密閉、防滲漏的容器或收集袋內(nèi)。,運(yùn)送醫(yī)療廢物的人員需有防護(hù)措施,將分類(lèi)分裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時(shí)間和指定路線運(yùn)送到醫(yī)院指定的暫存場(chǎng)所,統(tǒng)一處理,科室和個(gè)人不得私自處理。,手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度,手術(shù)室醫(yī)療廢物的處理細(xì)則,1.全體工作人員須掌握醫(yī)療廢物的分類(lèi)處理原則,根據(jù)類(lèi)別將醫(yī)療廢物分別存放于防滲漏的專(zhuān)用包裝袋或密封容器內(nèi)。醫(yī)療廢物收集時(shí)間一天兩次。2.設(shè)置醫(yī)

15、療廢物固定臨時(shí)存放點(diǎn),醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間不得超過(guò)兩天。3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集,禁止任何個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài),做好回收管理。4.過(guò)期、淘汰、變質(zhì)、毒麻等藥品,返回藥房由其統(tǒng)一處理。5.設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類(lèi)和數(shù)量、收集時(shí)間及經(jīng)手人簽名。,6.醫(yī)療廢物的科學(xué)分類(lèi)及處理：a生活垃圾(黑色袋，未被污染的一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品的外包裝。b醫(yī)療垃圾(黃色袋，所有應(yīng)用品含紗

16、布棉球、棉簽以及注射器、輸液器等。c銳器（銳器盒）針頭、穿刺針、縫針,刀片、玻璃安瓿等。d可回收醫(yī)療廢物 未被血液體液污染的酒精、絡(luò)合碘、各種液體的外包裝瓶等單獨(dú)收集，存放于科內(nèi)指定位置。e廢棄的消毒劑 含氯消毒劑可直接倒入下水道; 2%的戊二醛須與等量的25%的氨水中和再倒入下水道。f隔離的傳染或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色有垃圾袋內(nèi),及時(shí)密封外貼有“傳染性”標(biāo)志。g殘肢放入黃色有垃圾袋內(nèi)，如為感染標(biāo)本則需用雙層黃色醫(yī)用