2015nicu呼吸支持技術

1、NICU呼吸支持技術,暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市人民醫(yī)院新生兒科,吳本清,主要內(nèi)容,近60多年來新生兒醫(yī)學里程碑技術中的呼吸支持治療相關的技術早產(chǎn)兒呼吸管理策略,一個世紀前的預言,新生兒學的專業(yè)化發(fā)展是必然趨勢，在不久的將來將會涌現(xiàn)出大批擅長診治新生兒疾病的新生兒學專家及訓練有素的專業(yè)護理人員 JW Ballantyne MD (Scottish Obst

2、etrician) BMJ 1923,,新生兒學新進展（1950s）,? 1951: Diamond，換血療法,? 1952-3: Apgar評分評價新生兒出生情況,? 1958: 光療治療足月兒黃疸（英國）,? 1959: Avery & Mead，表面活性物質(zhì)治療RDS,,新生兒學新進展（1960s-1）,? 1963: Guthrie和Susi，濾紙片法檢測PKU? 1964: O’Brien and Ib

3、bot報道微生化和超微生,化實驗室檢測程序,? 1964: Cornblath等描述早產(chǎn)兒/SGA癥狀性低血,糖,? 1964:Smallpeice 和Davies，即刻建立早產(chǎn)兒母,乳喂養(yǎng),,新生兒學新進展（1960s-2）,? 1960s中期: RDS 的正壓及負壓輔助通氣,治療,? 1967: BPD概念的提出,? 1968:光療治療早產(chǎn)兒高膽紅素血癥（美,國）,? 1969: 早產(chǎn)兒呼吸暫停的心肺監(jiān)測? 1969: 臍動脈

4、置管實現(xiàn)血壓監(jiān)測,早期的正負壓呼吸機,,新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學新進展 （1970s-1）,?,1971: 羊水分析預測胎兒成熟度（Gluck &,Kulovich）,? 1971: CPAP (通過ET管) 治療 RDS (Gregory,等),? 1972: 產(chǎn)前激素預防RDS (Liggins和Howie)? 1973: 鼻塞CPAP (Kattwinkel et al),NCPAP是7

5、0s呼吸支持的重要技術,,新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學新進展 （1970s -2）,? 1972: 低出生體重兒的全胃腸外營養(yǎng)? 1972: 胎兒和新生兒超聲心動圖,? 1973: 甲基黃嘌呤治療早產(chǎn)兒呼吸暫停,(現(xiàn)使用咖啡因),? 1973: 經(jīng)皮 pO2 監(jiān)測(Albert and Renate,Huch),,新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學新進展 （1970s-3）,? 1976:吲哚美辛關閉 PDA

6、,? 1978:胎兒鏡實現(xiàn)胎兒血樣采集 (后在U/S,指引下),? 1978: 體外受精首例獲得成功? 1978: Rh溶血的產(chǎn)前預防,? 1979: 顱腦U/S 檢測 IVH 等,,新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學新進展 （1980s-1）,? 1980: 外源性（牛）肺表面活性物質(zhì)治療,RDS (Fujiwara等),? 1980: 經(jīng)皮測膽紅素儀 (Yamanouchi等)? 1981:粒細胞輸注治療敗血癥

7、,?,1981: 高頻機械通氣的應用,高頻呼吸機,,?,?,?,新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學新進展 （1980s-3）,1982: ECMO 用于治療PPHN (美國)1982: MRI開始應用,1984: 乙肝病毒抗體IgG 和疫苗聯(lián)合應用高效,預防乙肝,? 1985-87: 新生兒血氧飽和度儀的應用? 1986: 胎兒通過臍帶進行輸血,ECMO,SaO2監(jiān)測,,新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學新進展

8、 （1980s-3）,? 1986: VLBW的微量腸內(nèi)喂養(yǎng)提高喂養(yǎng)耐受性? 1987: PCR成功應用于產(chǎn)前診斷,? 1988:金屬卟啉預防G-6PD缺乏引起的高膽紅素,血癥,? 1988:人類基因組計劃啟動,? 1988:冷凍治療重度 ROP (后被激光治療取代）,,?,?,?,?,新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學新進展 （1980s-4）,1989 - Epo治療早產(chǎn)兒貧血,1989 – 全氟化碳液

9、體通氣療法,1989 – 囊性纖維化致病基因成功分離1989 – 外源性表面活性物質(zhì)預防治療 RDS的大樣本多中心研究啟動,,新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學新進展,（1990s-1）,? 1990:光纖毯治療黃疸,? 1990-1:外源性表面活性物質(zhì)治療RDS被批準應,用于臨床,? 1991: 補充葉酸減少神經(jīng)管畸形發(fā)生? 1992: iNO 治療PPHN,? 1994: 對有關產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應用預,防RDS和I

10、VH達成共識,,新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學新進展,（1990s-2）,? GBS（B組溶血性鏈球菌）的有效預防? 出院前聽力篩查 (AAP Task Force,statement, 1999),? 1993:多巴酚丁胺和多巴胺治療小早產(chǎn)兒,低血壓,? 1996: 英國首次ECMO臨床試驗結(jié)果? 1997: 晶體和膠體溶液治療低血壓,,2000年以來的新進展,? 2001:空氣/純氧 DR復蘇比較,? 2001: 出院前使用曲線預測最高膽

11、紅素水平,(Bhutani等),? 2003: 串聯(lián)質(zhì)譜法遺傳代謝篩查,? 2003:頭部亞低溫療法減輕新生兒窒息損傷? 心率監(jiān)測和PCR方法早期檢測敗血癥,,2000年新進展,? NICU質(zhì)量改進,? 呼吸機實現(xiàn)肺功能的監(jiān)測? 西地那非治療肺動脈擴張,? 羊水糞染的改進療法? 成人疾病胎源說,? 胎兒MRI；孕婦-胎兒輔導增加,,技術進步美國新生兒存活率的影響 50年變化,?

12、 1955, 出生體重1Kg的新生兒的存活率是,5% ，死亡率是95%,? 2005, 出生體重1Kg新生兒存活率是,95% ，死亡率是5%,呼吸支持設備的發(fā)展,,參考文獻,? Cone TE Jr: “History of the Care and Feeding ofthe Premature Infant”, Little Brown Co, Boston1985,? Desmond MM: “Newborn Medi

13、cine andSociety:European Background and AmericanPractice(1750-1975), Eakin Press, Austin, 1998.? Philip AGS:The Evolution of Neonatology.,Pediatr Res 2005:58:799-815,? Philip AGS: Editor, “Milestones inNeonatal/

14、Perinatal Medicine: HistoricalPerspectives from NeoReviews”, AmericanAcademy of Pediatrics, 2012, p.1-164,早產(chǎn)兒主要的呼吸問題,RDSAOPBPD,與RDS防治相關的里程碑技術,2014 AAP指南推薦,與CPAP治療穩(wěn)定后再選擇性予PS給藥方案相比，INSURE方案增加死亡或PBD的風險 強烈推薦： 生后即予C

15、PAP，然后選擇性予PS治療，證據(jù)等級1級,Polin RA, Carlo WA; Committee on Fetus and Newborn; American Academy of Pediatrics. Surfactant replacement therapy for preterm and term neonate

16、s with respiratory distress. Pediatrics. 2014 Jan;133(1):156-63.,*American Academy of Pediatrics,常用的NIV模式,持續(xù)氣道正壓 （CPAP） 經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV) 經(jīng)鼻高流量氧療（HHHNC）高頻振蕩通氣（nHFOV）,早產(chǎn)兒呼吸支持的序貫療法,早產(chǎn)兒AOP的干預策略,中樞性AOP應用