病理生理學(xué)脫水

1、(Disturbances of water and electrolyte balance),水、電解質(zhì)代謝紊亂,,,第一節(jié) 水與電解質(zhì)的正常代謝,(Normal metabolism of water and electrolyte),Questions,健康成人體內(nèi)含多少水? 細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)? 機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?,體內(nèi)的水和溶解在其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物、蛋白質(zhì)等。,體液,,,一、體液的容量和

2、分布,Total body water (TBW) 60%,細(xì)胞外液（ECF）20%,,影響體液容量的因素,年齡、性別、胖瘦,,二、體液中電解質(zhì)的構(gòu)成與分布,,,,,,,,,,,,,體液的滲透壓取決于溶質(zhì)的數(shù)量，與溶質(zhì)分子的種類、大小無關(guān)。,血漿滲透壓：280~310 mmol/L,三、體液的滲透壓,,,,,四、水、電解質(zhì)的平衡,,,（一）體液在體內(nèi)各區(qū)間的交換,,,,,,,ECF,血漿,組織間液,ICF,血管壁,細(xì)胞膜,,,

3、（二）體液與外環(huán)境的交換,食物 700～900,飲水 1000～1300,內(nèi)生水 300,合計 2000～2500,皮膚蒸發(fā) 500,呼吸蒸發(fā) 400,糞便水 100,2000～2500,1、水的體內(nèi)外交換,尿液 1000～1500,,2、鈉的體內(nèi)外交換,,多攝多排,少攝少排,不攝不排,90%,小腸,,,,五、水、鈉平衡的調(diào)節(jié),,調(diào)節(jié)因素,來源,原 因,功 能,,,,,,,,,,渴

4、感中樞,下丘腦,刺激渴感→飲水行為（維持水平衡）,ADH,下丘腦,遠(yuǎn)端小管重吸收水（維持水平衡）,醛固酮(Ald),腎上腺皮質(zhì),遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀（維持鈉平衡）,,,心房肽(ANP),心房肌,抗RAAS,,,調(diào)節(jié)因素,來源,原 因,功 能,,,,,,,水腫,,抑制近曲小管重吸收,,滲透壓感受器,容量、壓力感受器,,,,,,,,,,,ADH的調(diào)節(jié)及作用示意圖,,,水腫,,,Ald分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖,循環(huán)血量減少,,

5、腎動脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮,腎素,,血管緊張素Ⅰ,,血管緊張素Ⅱ,,血管收縮,,,醛固酮,,,,保鈉(保水)排鉀,,,水腫,,第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂,(Disturbances of water and sodium balance),,,,高容量性正常血鈉 （水腫）,等滲性脫水,高容量性低鈉血癥 （水中毒）,低容量性低鈉血癥 （低滲性脫水）,高容量性高

6、鈉血癥 （鈉中毒）,低容量性高鈉血癥 （高滲性脫水）,水、鈉紊亂的分類方式,脫 水,水過多,,一、脫 水（dehydration）,,,,（一）低滲性脫水 hypotonic dehydration,低容量性低鈉血癥,,（1）腎外失液,經(jīng)消化道失液：嘔吐、腹瀉,經(jīng)皮膚失液：大汗、燒傷滲出,體液在第三間隙積聚：胸、腹水,,（2）經(jīng)腎失液,,長期排鈉利尿,腎上腺皮質(zhì)功

7、能不全,慢性腎疾患,腎小管酸中毒,,CNS功能障礙,,脫水征,循環(huán)衰竭,,休克,,,,低滲性脫水,ECF,循環(huán)衰竭,,補(bǔ)等滲鹽水,搶救休克,去除病因,（減輕細(xì)胞水腫）,,,,（二）高滲性脫水 hypertonic dehydration,低容量性高鈉血癥,經(jīng)皮膚失水：高熱、大汗,經(jīng)腎失水：尿崩癥、滲透性利尿,,經(jīng)呼吸道失水：過度通氣,經(jīng)消化道失水：嘔吐、腹瀉,單純失水或低滲液丟失,,CNS功能障礙,脫水熱,,,,

8、腦出血,,,高滲性脫水,ECF高滲,ICF,,及時補(bǔ)水,適當(dāng)補(bǔ)鈉,去除病因,5-10%G溶液,5-10%G溶液+NS,,,,（三）等滲性脫水 Isotonic dehydration,正常血鈉性體液容量減少,失鈉=失水血清Na+正常血漿滲透壓正常,,丟失等滲液,大量消化液丟失大量胸腹水大面積燒傷等,等滲性脫水,,等滲性脫水,高滲性脫水,低滲性脫水,,,補(bǔ)偏低滲鹽水 （1/2或2/3張）,

9、去除病因,,各型脫水間的相互關(guān)系,,,等滲性脫水,高滲性脫水,低滲性脫水,,,,,原因與機(jī)制,飲水不足，失水過多,失液后只補(bǔ)水 未補(bǔ)電解質(zhì),等滲體液大量丟失,,特征,主要表現(xiàn),體液分布,治療,水從C內(nèi)→外，以ICF丟失為主,水從C外→內(nèi)，以ECF丟失為主,水無異常流動，以ECF丟失為主,口渴、尿少、脫水熱,脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫,脫水征，休克,失水＞失鈉,失鈉＞失水,等比例丟失,補(bǔ)充水分為主,補(bǔ)充NS或高滲液,補(bǔ)充

10、低滲鹽水,,,,,,,,,,,您認(rèn)為患者屬什么類型水、電解質(zhì)代謝紊亂 ？如何處理 ？,王 香 女 30歲,主 訴： 腹痛、嘔吐二天,現(xiàn)病史：二天前突然腹痛、反復(fù)嘔吐、疲乏、,頭暈、手足麻木。,經(jīng)靜脈滴注 10%葡萄糖液等治療,,體檢： BP 110/80 mmHg P 86次/分,腹壓痛，有包塊，腸鳴音亢進(jìn),化驗：血清鈉 128mmol/L， 鉀 3.4mmol/L,,腸梗阻,低滲性脫水,,小結(jié),掌握各型脫水的特征、

11、病因、發(fā)生機(jī)制 和對機(jī)體的影響,了解各型脫水的防治原則,,,1．高熱患者易發(fā)生 ( )    A.低容量性高鈉血癥      B.低容量性低鈉血癥    C．等滲性脫水           D.高容量性低鈉血癥

12、    E．細(xì)胞外液顯著丟失,A,2．下列哪一類水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克 ( )    A.低容量性低鈉血癥      B.低容量性高鈉血癥    C.等滲性脫水           

13、 D．高容量性低鈉血癥    E．低鉀血癥,A,3．低容量性高鈉血癥脫水的主要部位是 ( )    A.體腔    B.細(xì)胞間液   C.血液    D.細(xì)胞內(nèi)液   E.淋

14、巴液,D,,4．低容量性低鈉血癥時體液丟失的特點是 ( )   A.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失      B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失僅丟失細(xì)胞外液    C.細(xì)胞內(nèi)液丟失,細(xì)胞外液無丟失   D.血漿丟失,但組織間液無丟失    E.血漿和細(xì)胞內(nèi)液明顯丟失,B,5．臨床上對伴有低容量性的低

15、鈉血癥原則上給予( )   A.高滲氯化鈉溶液     B.10％葡萄糖液    C.低滲氯化鈉溶液     D.50％葡萄糖液    E.等滲氯化鈉溶液,E,,6．尿崩癥患者易出現(xiàn) ( )    A.低容量性高

16、鈉血癥   B.低容量性低鈉血癥    C.等滲性脫水         D.高容量性低鈉血癥    E．低鈉血癥,A,7．低容量性高鈉血癥患者的處理原則是補(bǔ)充 ( )   A. 5％葡萄糖液液