病理生理學(xué)——水腫

1、組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)量的體液潴留稱(chēng)為水腫（edema），然而通常所說(shuō)水腫指組織間隙內(nèi)的體液增多，體腔內(nèi)體液增多則稱(chēng)積水（hys）。水腫分類(lèi)：局部性、全身性；腎性、心性、肝性、營(yíng)養(yǎng)不良性、過(guò)敏性；皮下水腫、肺水腫、腦水腫；顯性水腫、隱性水腫。第一節(jié)第一節(jié)水腫發(fā)生的機(jī)制（重點(diǎn)）水腫發(fā)生的機(jī)制（重點(diǎn)）一、血管內(nèi)外液體交換失衡－組織液的生成大于回流一、血管內(nèi)外液體交換失衡－組織液的生成大于回流1、影響因素：1.1、平均有效流體靜壓＝毛細(xì)血管平均血

2、壓－組織間液的流體靜壓，促使毛細(xì)血管內(nèi)的液體向組織間濾出。1.2、有效膠體滲透壓＝血漿膠體滲透壓－組織間液的膠體滲透壓，促使組織間液向毛細(xì)血管回流。1.3、平均實(shí)際濾過(guò)壓＝有效流體靜壓－有效膠體滲透壓，生理情況下，此值約為20mmHg，但不引起水腫，因?yàn)榱馨突亓髌鹬浅Ｖ匾淖饔谩?、原因：2.1、毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高：右心衰的全身性水腫、左心衰的肺水腫、靜脈血栓的局部水腫等。2.2、血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓主要取決于血漿

3、白蛋白，低蛋白血癥如：肝硬化、惡性腫瘤等。2.3、微血管壁通透性增高：感染、燒傷、凍傷、變態(tài)反應(yīng)等，血管內(nèi)蛋白濾出，有效膠體滲透壓↓。2.4、淋巴液回流受阻：如絲蟲(chóng)病引起的下肢和陰囊的慢性水腫，稱(chēng)為象皮腫。二、機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡－鈉水潴留二、機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡－鈉水潴留正常人體水和鈉的攝入與排出的動(dòng)態(tài)平衡主要是在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下通過(guò)腎的濾過(guò)和重吸收功能來(lái)調(diào)節(jié)的。當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，水鈉在體內(nèi)潴留，造成細(xì)胞外液總量增多。過(guò)多的組織間液不能

4、清除而積聚到一定程度時(shí)，就出現(xiàn)水腫。1、腎小球?yàn)V過(guò)率下降1.1、廣泛腎小球病變?nèi)缂毙院吐阅I小球腎炎，有效濾過(guò)面積減少，濾過(guò)率下降。2、不利：影響組織細(xì)胞代謝；引起重要器官功能障礙（急性喉頭水腫、腦水腫）。第三節(jié)第三節(jié)常見(jiàn)水腫及發(fā)生機(jī)制常見(jiàn)水腫及發(fā)生機(jī)制一、心性水腫左心衰竭主要引起肺水腫，右心衰竭則引起全身水腫，習(xí)慣上又稱(chēng)心性水腫。心性水腫最早出現(xiàn)在身體的下垂部位。心性水腫發(fā)生的機(jī)制：1.心輸出量減少①腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降使原

5、尿生成減少。②腎血流減少通過(guò)腎素血管緊張素系統(tǒng)作用使醛固酮分泌增多，腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收加強(qiáng)。③通過(guò)血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌增多。④利鈉激素和心房肽分泌減少。⑤腎血流重新分布和濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加，使腎小管對(duì)鈉水重吸收增加。上述原因均引起水鈉潴留。2.靜脈回流障礙心力衰竭時(shí)，心收縮力減弱致排血量減少，靜脈回流受阻，再加之鈉水潴留使血容量增多等作用，均使靜脈壓升高，后者又引起毛細(xì)血管流體靜壓升高和淋巴回流受阻，引起組織水腫。心力衰