組織損傷后修復(fù)病理學(xué)理論課

1、損傷的修復(fù)Repair,概念：對缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程修復(fù)的形式：再生:同種細(xì)胞修復(fù) 纖維性修復(fù)：纖維結(jié)締組織修復(fù),再生Regeneration,**損傷周圍（同種）細(xì)胞分裂再生的類型生理性再生；病理性再生細(xì)胞的再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞 labile cells穩(wěn)定細(xì)胞 stable cells永久性細(xì)胞 permanent cells,1，不穩(wěn)定細(xì)胞（持續(xù)分裂細(xì)胞）,被復(fù)上皮，淋巴造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。再生能力

2、強(qiáng),2，穩(wěn)定細(xì)胞（靜止細(xì)胞）,腺上皮細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞、間葉組織。再生能力較強(qiáng)。,3，永久性細(xì)胞（不分裂細(xì)胞）,神經(jīng)細(xì)胞，骨骼肌、心肌。再生能力無或極弱。,各種組織的再生過程1）上皮2）纖維組織3）軟骨組織和骨組織4）血管5）肌組織6）神經(jīng)組織,上皮組織,１，被復(fù)上皮鱗狀上皮：基底細(xì)胞分裂，單層→復(fù)層柱狀上皮：立方→柱狀,上皮組織,２，腺上皮基底膜或支架完整，完全修復(fù);反之，結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織增生或網(wǎng)狀纖維膠原化

3、,纖維結(jié)締組織,纖維細(xì)胞、末分化間葉細(xì)胞→成纖維細(xì)胞→分泌前膠原蛋白，交聯(lián)→膠原纖維形成,血管,小血管：毛細(xì)血管出芽，形成實性條索，管腔形成，可改建?！〈笱埽盒栉呛希瑑?nèi)皮細(xì)胞再生，肌層瘢痕修復(fù),肌組織,橫紋肌　取決于肌膜是否存在和肌纖維是否完全斷裂　　平滑肌 間葉細(xì)胞分化；大面積損傷，纖維瘢痕修復(fù),神經(jīng)組織,中樞神經(jīng)：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)（膠質(zhì)瘢痕）　周圍神經(jīng)：神經(jīng)細(xì)胞存活，神經(jīng)鞘細(xì)胞增生，軸突逐漸生長?？尚纬蓜?chuàng)傷性神

4、經(jīng)瘤,損傷處細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制,與再生有關(guān)的生長因子,生長因子：能刺激細(xì)胞生殖的多肽血小板源性生長因子 platelet derived growth factor成纖維細(xì)胞生長因子 fibroblast growth factor表皮生長因子 epidermal growth factor轉(zhuǎn)化生長因子 transforming growth factor血管內(nèi)皮生長因子 vascular endothelia

5、l growth factor細(xì)胞因子 cytokines,生長的抑制因子,接觸性抑制　contact inhibition抑素　Chalone,細(xì)胞外基質(zhì)的作用(extracellular matrix,　ECM),ECM包括纖維性結(jié)構(gòu)蛋白（膠原和彈力纖維）結(jié)構(gòu)性糖蛋白（層粘連蛋白laminin, LN和纖維連接蛋白fibronectin, FN）蛋白多糖形成基底膜(basement membrane,BM)和間質(zhì)基質(zhì)

6、對細(xì)胞的增殖、粘附和游走等具有重要的作用,纖維性修復(fù),肉芽組織granulation tissue,概念：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，伴炎性細(xì)胞浸潤組織學(xué)表現(xiàn)：肉眼：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤似肉芽鏡下：新生毛細(xì)血管+成纖維細(xì)胞,肉芽組織granulation tissue,作用：1 抗感染及保護(hù)創(chuàng)面2 填補(bǔ)傷口及其它組織缺損3 機(jī)化包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其它異物,瘢痕組織scar tissu

7、e,概念：肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織肉眼：蒼白，灰白半透明，質(zhì)硬韌，缺乏彈性鏡下：玻璃樣變后果有利：填補(bǔ)連接組織缺損不利：瘢痕收縮，粘連，硬化，疙瘩,創(chuàng)傷愈合Wound Healing,一、基本過程１，傷口的早期變化—出血、炎性反應(yīng)，血液凝固２，傷口收縮—肌纖維母細(xì)胞牽拉，縮小創(chuàng)面３，肉芽組織增生，瘢痕形成 4 ，表皮及其他組織再生,創(chuàng)傷愈合Wound Healing,類型：一期愈合；二期愈合；,影響

8、再生修復(fù)的因素,全身因素——年齡、營養(yǎng)局部因素——感染、局部血液循環(huán)、神經(jīng)支配、電離輻射,骨折愈合fracture healing,骨折愈合的基礎(chǔ)骨母細(xì)胞的增生新生骨質(zhì)的產(chǎn)生,骨折愈合過程,1，血腫形成 1-2天2，纖維性骨痂 2-3天，暫時性骨痂，一周后透明軟骨形成（外骨痂，內(nèi)骨痂）,骨折愈合過程,3，骨性骨痂 callus 骨母細(xì)胞 ?類骨組織 ?編織骨外骨痂；內(nèi)骨痂 4，骨痂改