呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)理論課

1、呼吸系統(tǒng)疾病,肺炎大葉性肺炎，小葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎慢性阻塞性肺病慢性支氣管炎，肺氣腫慢性肺源性心臟病矽肺鼻咽癌肺癌,呼吸系統(tǒng)主要防御體系,纖毛粘液上皮( Mucoid ciliated epithelium)的排送功能。肺泡Ｉ型上皮細(xì)胞(Type I alveolar cell)、肺泡巨噬細(xì)胞（Alveolar Macrophage)的吞噬功能。其他：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液中炎細(xì)胞、炎癥介質(zhì)滲出等。,肺炎(Pheumo

2、nia),肺的急性滲出性炎癥,病變范圍：大葉性，小葉性，節(jié)段性（累及肺段）...病變部位：肺泡性，間質(zhì)性 ...炎癥性質(zhì)：漿液性，纖維素性，化膿性，出血性，干酪性，肉芽腫性，機(jī)化性…,形態(tài)學(xué)分類,大葉性肺炎(Lobar Pneumonia),基本特點(diǎn): 病變累及大葉或一葉的大部分臨床表現(xiàn): 急性起病征狀，WBC↑，病程＜1月病因及發(fā)病機(jī)理: 多為肺炎球菌(90%),病理變化,基本病變：急性纖維素性炎病變部位：一般單側(cè)肺，以左

3、肺下葉最常見，發(fā)生于二個以上肺葉病變各期（肉眼、鏡下）：充血水腫期（1－2天）紅色肝硬變期（2－4天） 灰色肝硬變（4－6天） 溶解消散期 （5－10天）,合并癥,肺肉質(zhì)變（Carnification）肺泡腔內(nèi)纖維素滲出過多，不能完全溶解吸收，由肉芽組織長入機(jī)化，使病變肺組織變成褐色肉樣纖維組織。肺膿腫、膿胸或膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克...,支氣管肺炎或小葉性肺炎 (lobular Pneu

4、monia),基本病變：病變始于細(xì)支氣管，形成以肺小葉為單位、灶狀散布的肺化膿性炎臨床表現(xiàn): 多見于小兒、老人、體質(zhì)衰弱或久病臥床的病人病因：多種病因：麻疹后肺炎。墜積性肺炎，羊水吸入性肺炎，吸入性肺炎，手術(shù)后肺炎,并發(fā)癥,呼吸衰竭心力衰竭肺膿腫、肺膿胸、膿毒血癥支氣管擴(kuò)張…,大葉性與小葉性肺炎的比較,大葉性肺炎病 原 菌：肺炎鏈球菌發(fā)病年齡：年輕人病變范圍：單側(cè)肺，左肺下葉常見并 發(fā) 癥：機(jī)化、肉質(zhì)變、充血

5、水腫、實(shí)變?nèi)庋郏悍未笕~質(zhì)實(shí),灰黃色,細(xì)顆粒狀鏡下：纖維素性炎,肺泡腔內(nèi)有纖維素和中性白細(xì)胞滲出,肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,大葉性與小葉性肺炎的比較,小葉性肺炎病 原 菌：致病力弱的肺炎球菌發(fā)病年齡：小兒、老人病變范圍：兩肺小葉，右肺下葉多見并 發(fā) 癥：支擴(kuò)多見肉眼：多發(fā)性散在分布,灰黃色,病灶大小不一,病灶間肺組織無明顯病變鏡下：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎,中性白細(xì)胞滲出,間質(zhì)性肺炎（Interstitial Pneum

6、onia）,病毒性肺炎 (Viral pneumonia)巨噬細(xì)胞透明膜多核巨細(xì)胞病毒包含體 (具有診斷意義)衣原體肺炎 (Mycoplasmal pneumonia)…,矽肺 (Silicosis),因長期吸入大量游離的二氧化硅粉塵微粒（SiO2）而引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病,病因和發(fā)病機(jī)理,病因:二氧化硅粉塵微粒發(fā)病機(jī)理直接損傷?化學(xué)毒性?免疫異常?,分期 (按病變程度和范圍),Ⅰ期：矽結(jié)節(jié)局限于肺

7、門淋巴結(jié)為主的淋巴系統(tǒng)Ⅱ期：病變擴(kuò)展至淋巴系統(tǒng)外的肺組織，以肺門周圍的中下葉病變較密集，但不超過全肺1/3Ⅲ期：結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)φ＞2cm，中央可壞死，形成矽肺性空洞，病變超過全肺2/3,并發(fā)癥,肺部感染，易感染結(jié)核肺心病，肺氣腫,慢性支氣管炎(Chronic bronchitis),氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥,病因和發(fā)病機(jī)理,理化因素（長期吸煙、氣候因素、空氣污染、過敏因素…)感染因素（

8、病毒、細(xì)菌...）,病理變化,粘膜上皮 纖毛粘連、倒伏、脫失；杯狀細(xì)胞增多粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、鱗狀上皮化生腺體增生、肥大、粘液化炎癥反應(yīng)充血、水腫， 淋巴、漿細(xì)胞等浸潤其他（平滑肌斷裂，軟骨萎縮、鈣化…）,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)咳、痰、喘 （＞3個月/連續(xù)兩年）并發(fā)癥支氣管擴(kuò)張支氣管肺炎肺氣腫、肺源性心臟病,肺氣腫 (Pulmonary emphysema),呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充

9、氣而呈持續(xù)性擴(kuò)張并致肺泡間隔破壞的一種病理狀態(tài)病因和發(fā)病機(jī)理阻塞性通氣障礙α1抗胰蛋白酶缺乏,類型,肺泡性肺氣腫 (Alveolar emphysema)腺泡中央型 (Centriacinar emphysema)全腺泡型 (Panacinar emphysema)腺泡周圍型 (Periacinar emphysema)其他：不規(guī)則型肺氣腫 又稱瘢痕旁肺氣腫，肺大泡…間質(zhì)性肺腫 (Interstitial emphyse

10、ma),合并癥,肺動脈高壓、肺心病、右心衰自發(fā)性氣胸呼吸衰竭及肺性腦病,慢性阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD),由于氣道完全或不完全阻塞，導(dǎo)致通氣阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病通常指慢性支氣管炎、肺氣腫,慢性肺源性心臟病 (Chronic Cor Pulmonale),因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變導(dǎo)致肺動脈壓升高、肺循環(huán)阻力增加而引起右心室肥厚、擴(kuò)增甚至

11、右心衰竭的心臟病。發(fā)病機(jī)理 （肺疾病、肺血管疾病、胸廓運(yùn)動障礙）肺循環(huán)阻力↑，肺動脈高壓,病理變化,肺部病變：肺部原有慢性病變：包括慢支、肺氣腫等肺血管改變：主要是肺小動脈的變化：中膜平滑肌增生，無肌性細(xì)動脈肌化，肺泡壁毛細(xì)血管減少心臟病變：右心室肥厚，右心室內(nèi)乳頭肌增粗，心腔擴(kuò)張；鏡檢心肌肥大，心肌纖維增粗,肺心病病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：,肺動脈瓣下2厘米處右心室肌壁厚度超過0.5厘米（正常0.3-0.4厘米）,肺癌 (Carc

12、inoma of the Lung),病因：吸煙、空氣污染、遺傳？其他？組織發(fā)生：大多來源于支氣管粘膜(支氣管癌)鱗癌源于支氣管粘膜上皮肺腺癌來源于支氣管腺體肺泡細(xì)胞癌來源于肺泡上皮細(xì)胞小細(xì)胞癌來源于kulchitsky細(xì)胞多起源？干細(xì)胞起源？,病理改變,肉眼中央型（肺門型）：段及段以上支氣管發(fā)生周邊型：由段以下支氣管發(fā)生彌漫型：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡早期肺癌管內(nèi)型、管壁浸潤型、管壁周圍型，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病理改

13、變,隱性肺癌痰細(xì)胞等檢查癌細(xì)胞陽性臨床X線檢查均陰性手術(shù)標(biāo)本或病理檢查證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病理改變,鏡下：鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌、燕麥細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌,擴(kuò)散途徑,直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系肺性骨關(guān)節(jié)病、Cushing綜合癥、副腫瘤綜合癥、Horner綜合癥… 肺癌的早期診斷,鼻咽癌 (Nasopharyngeal carcinoma),病因：環(huán)境？遺