老年人的視力問題

1、老年人的視力問題,Mr Thomas Fenech FRCS, FRCOphthConsultant Ophthalmic SurgeonSt Luke’s HospitalMalta翻譯:陳建華,引起視力下降的主要原因,白內(nèi)障黃斑病變晚期青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜血管性疾病腦血管病,白 內(nèi) 障,晶狀體混濁據(jù)估計約有2千萬人因白內(nèi)障而失明在美國每年約有1，500，000白內(nèi)障需要手術(shù)治療>70歲年齡組

2、中約95％的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者引起視力損害的原因是多因素年致,白內(nèi)障的癥狀,近視度數(shù)的增加視力逐漸減退閱讀困難在亮處視物不清眩光重影,引起白內(nèi)障的危險因素,吸煙長時間脫水長時間的紫外線照射激素、縮瞳劑等藥物的治療外傷史糖尿病,白內(nèi)障的分級,未成熟期白內(nèi)障穩(wěn)定期白內(nèi)障進展期白內(nèi)障成熟期白內(nèi)障膨脹期白內(nèi)障過熟期白內(nèi)障,黃斑病變,黃斑病變在西方引起盲的主要原因（在英國和美國約30％的盲是由黃斑病變引起）不可逆

3、性視力損害無有效的治療方法雙眼發(fā)病的不對稱性,黃斑病變,>60歲的超過95％的視力損害是由黃斑病變所致，還有一部分是由中高度近視所致多見白種人黃斑病變有干、濕性兩種類型濕性黃斑病變嚴(yán)重影響中心視力,AMD中新生血管是導(dǎo)致視力下降的最主要因素,引起AMD視力喪失的原因是由于黃斑區(qū)新生血管,,,,由于RPE的萎縮導(dǎo)致的黃斑病變<5%,約5-10%由于RPE漿液性脫離導(dǎo)致的黃斑病變,80-90%的黃斑病變由于新生血管形成

4、,黃斑區(qū)新生血管的形成,其中8％的患者有新生血管 CNV可以引起85%的AMD患者嚴(yán)重的視力損失,什么是年齡相關(guān)性黃斑病變,AMD的流行病學(xué)調(diào)查,四個大規(guī)模AMD流行病學(xué)研究結(jié)果如下,The Rotterdam Eye Study（鹿特丹眼病研究）,年齡和AMD,患病率 (%),Age group (years),隨年齡增長AMD患病率增高,>65歲人群AMD患病率呈上升趨勢,People aged ?60 years (%

5、),年齡的增長是AMD患病率上升的最危險的因素到2020年>65歲約7，500，000人會因AMD而喪失視力,Photoreceptors,Choroid,RPE,AMD的新生血管的發(fā)展,正常視網(wǎng)膜,,,,,,,,AMD的新生血管的發(fā)展:,玻璃氏膜變厚和玻璃膜疣的進一步發(fā)展,玻璃膜疣的發(fā)展,,,,,,AMD的新生血管的發(fā)展,新生血管的增殖、穿透玻璃氐膜,新血管的形成,,,AMD的新生血管的發(fā)展,從新血管中滲漏血液和液體,液體和血

6、液從新生血管中滲漏,性別種族遺傳因素家族史高血壓和心血管性疾病吸煙蘭光的照射營養(yǎng),AMD的危險因素,除了年齡外患AMD的危險因素還有：,雙眼AMD的危險因素,一只眼是濕性AMD，另一眼也易患濕性AMD。42%的單眼濕性AMD患者5年以上，常會累及另一眼。,AMD的癥狀,中心視力的喪失中心盲點對比敏感度下降色常減退,AMD對患者視功能的影響,閱讀困難看不清時間識別困難駕駛困難,濕性AMD患者閱讀可能困難,與患有

7、關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、或者是AID患者一樣日常生活都需要別人的幫助更易出現(xiàn)焦慮和壓抑,由于視力的損失導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低,AMD對患者生活質(zhì)量的影響,AMD的治療,AMD應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療視力損害的患者可以用助視鏡和盲文教育激光治療,激光光凝的局限性,只有13-26%濕性AMD的患者符合激光的條件激光治療可以導(dǎo)致不可逆性損害和視野的絕對暗點激光后視力下降激光后滲漏仍有，還可能約50%的患者激光后復(fù)發(fā),AMD治療的新進

8、展,光動力治療手術(shù)放療抗新生血管性藥物的應(yīng)用經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?,,慢性開角型青光眼,70歲以上的患病率在5%10%的盲人中是由開青所致好發(fā)于黑人視杯盤的變化眼壓升高視野的丟失,青光眼的患病率,占總?cè)丝诘?-2％。40歲以上者為2.5%。70歲以上者為5.0%。與年齡相關(guān)性強。5％患者可導(dǎo)致盲。,青光眼的危險因素,黑人。家族史。40歲以上人群。近視。糖尿病。高血壓。,青光眼,青光眼患者早期視野的丟失從周邊

9、開始，晚期管視。晚期青光眼患者盡管還殘存一些閱讀視力，可主要問題是遠(yuǎn)視力的丟失對比敏感度和明暗視的降低,,0.02或更好的視力患者半數(shù)都可以獨立生活。,,一個視力在短期內(nèi)下降的老人不可能像年輕人容易適應(yīng)視力下降,康復(fù)訓(xùn)練,放大，提高高度對比度很好的利用殘存視力訓(xùn)練適應(yīng)日常的生活活動咨詢服務(wù),助視器,放大鏡手持放大鏡臺式放大鏡望遠(yuǎn)鏡視頻放大器,助視器,,,,,大的閱讀字體大的電話按鈕會說話的鬧鐘烤箱的顯示面板上突出