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文檔簡介
1、肺癌護(hù)理查房,章玲玲(N2)2017年3月22日,,,,,肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,概 述,原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma), 簡稱肺癌(lung cancer),腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體,常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移,早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀,病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。,病因(問題一)與發(fā)病機(jī)制,肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般
2、認(rèn)為與下列因素有關(guān)(1)吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 (2)職業(yè)致癌因子 (3)空氣污染 (4)電離輻射(5)飲食與營養(yǎng) 維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 (6)其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素,病理和分類,解剖學(xué)部位分類: 中央型 周圍型2. 組織病理學(xué)分裂:非小細(xì)胞癌
3、 (NSCLC) 小細(xì)胞癌 是肺癌中惡性程度最高的一種 (SCLC),鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見,易發(fā)生癌性空洞,手術(shù)機(jī)會多腺癌大細(xì)胞癌等,,臨床表現(xiàn)(問題二),(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支氣管狹窄,咳嗽加重,帶有金
4、屬音 2.咯血 持續(xù)性,不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓,胸腔積液,心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱,(二)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征 、Horner綜合征 (三)由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(四)肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變,
5、又稱伴癌綜合征。,1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查 X線檢查 (胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一) CT檢查 磁共振(MRI)3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、
6、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢,合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主,輔以化療2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療,如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等,治療要點(diǎn),病例分析,姓名::畢立厚 ,年齡:66歲,性別:男,床號:26 入院日期:2017年3月6日主 訴:肺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后
7、1月?,F(xiàn)病史:患者1月前因頭暈頭痛至弋磯山醫(yī)院就診,頭顱CT考慮腫瘤腦轉(zhuǎn)移,2017-1-4全麻下行右額頂葉占位性病變切除術(shù),術(shù)后病理為低分化腺癌,免疫組化考慮肺轉(zhuǎn)移,術(shù)后予止血脫水抗癲癇等對癥處理,本次起病以來無發(fā)熱、畏寒,間有惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰,無心悸、氣促等,精神、睡眠、飲食一般,二便正常,近期體重?zé)o明顯增減。,基本資料,病例分析,既往史:既往個(gè)人史:無煙酒史。生命體征:T:36.5℃ ,P:84次/分 ,R:21次
8、/分 , Bp:132/74mmHg ,PS評分3分。,診斷:右肺腺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后 IV期。,病程發(fā)展,3-6 16:18 保留導(dǎo)尿,記24小時(shí)尿量3-8 11:59 醫(yī)囑予病重3-8 16:11 予右側(cè)股靜脈置管3-9 09:47 醫(yī)囑予病危,心電監(jiān)護(hù)。,血生化檢查,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損 與肺組織病變,肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗,攝入不足有關(guān) 。3
9、.活動(dòng)無耐力 與患者長期臥床及貧血有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患者長期臥床和水腫有關(guān)。5.恐懼 與肺癌的確診、咯血加重有關(guān)。6. 潛在并發(fā)癥:呼吸衰竭,窒息,大咯血。7.知識缺乏 與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1.患者呼吸功能改善,無氣促、發(fā)紺等缺氧征象,生活質(zhì)量得到改善。2.患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動(dòng)狀況緩解,可以自行活動(dòng)。4.患者皮膚完整,未發(fā)生壓瘡。5.病人焦慮、恐懼
10、減輕或消失,心情開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥7.患者對肺癌相關(guān)知識了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。,護(hù)理措施,氣體交換受損:1.保持呼吸道通暢 給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息,避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①體位:取端坐位,緩解缺氧癥狀。②呼吸鍛煉:指導(dǎo)腹式呼吸。③必要時(shí)給予經(jīng)口鼻腔吸痰。④病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。
11、 監(jiān)測血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥?營養(yǎng)失調(diào),1.評估: 評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況,疾病的飲食飲食要求,以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理:①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食 ②多吃新鮮蔬菜,優(yōu)質(zhì)蛋白食物(雞、魚和豆類) ③少量多餐 ④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。 3.其他支持療
12、法:靜脈營養(yǎng),補(bǔ)充氨基酸和白蛋白 4.定期監(jiān)測患者白蛋白含量。,活動(dòng)無耐力,1.鼓勵(lì)床上活動(dòng),預(yù)防肺不張,改善肺功能。2.促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng),防止廢用性萎縮。3.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),注意避免勞累,多休息。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1.上報(bào)難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn),建立翻身卡,定時(shí)慢動(dòng)作翻身。2.增強(qiáng)免疫力,予飲食指導(dǎo)。3.使用氣墊床,觀察氣墊床充氣情況。4.指導(dǎo)協(xié)助患者床上活動(dòng)。,恐 懼,1.評估:①評估病人有無血壓增高、失眠、緊
13、張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認(rèn)識2.加強(qiáng)溝通:①建立良好的護(hù)患關(guān)系 ②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持①介紹成功病例,增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人,潛在并發(fā)癥,2.貧血的護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制,需加強(qiáng)貧血、感染的預(yù)防和護(hù)理3.加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫4.注意保暖、防止肺部感染,1.保持呼吸道通暢,知識缺
14、乏,1.主動(dòng)向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況,使病人有足夠的心理準(zhǔn)備,主動(dòng)積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識,自我護(hù)理的重要性。3.做好健康宣教,耐心解答患者疑問。,健康指導(dǎo),1.疾病知識指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式,保持口腔清潔,適當(dāng)活動(dòng)和休息。3.用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物,并知道監(jiān)測生命體征,說明藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo) 保持積極、樂觀的心態(tài),配合治療5.
15、營養(yǎng)指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。,知識拓展,1.什么是咯血?2.肺癌病人咯血的護(hù)理措施有哪些?,1.臨床表現(xiàn)及誘因,臨床表現(xiàn) 少量咯血時(shí),痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁,大量咯血時(shí),患者常表現(xiàn)有腥氣味,精神緊張,焦慮、全身無力、頭暈、心慌,自覺頭暈,面色蒼白,四肢發(fā)涼,脈搏加快,咳嗽劇烈,有的可突然發(fā)生面色青紫,煩躁不安,呼吸急促,牙關(guān)緊閉,呼吸停止等窒息征象???/p>
16、血誘因 情緒激動(dòng)而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血。,2.護(hù)理措施,一般護(hù)理 活動(dòng)期的患者盡量少去公共場所,在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人,特別不宜與兒童接觸,病情穩(wěn)定后最好獨(dú)居一室,室內(nèi)要陽光充足,經(jīng)常通風(fēng),避免對流,防止受涼感冒。 餐具要定時(shí)消毒,被褥要定期在陽光下曝曬,痰液最好吐
17、在放有消毒液的痰盂里,也可吐在紙上進(jìn)行燒毀,切忌隨地吐痰。 當(dāng)病情穩(wěn)定后,根據(jù)患者的身體狀況和機(jī)體恢復(fù)情況,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,如晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),既可增強(qiáng)體質(zhì),提高身體的抵抗力,又可預(yù)防感冒,對疾病的恢復(fù)起到積極的作用。,,體位護(hù)理 大咯血患者體位非常重要,以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位,避免血流向健側(cè),醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部,使血
18、盡量排出。,,防窒息的護(hù)理 讓患者臥床休息,頭偏向一側(cè),開放呼吸道,鼓勵(lì)患者咳出積血,不要咽下,避免血流阻塞呼吸道造成窒息,鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率,如患者想借屏氣呼吸減少出血量,應(yīng)進(jìn)行耐心說明,屏氣會造成喉頭痙攣,使咯血不暢,有窒息危險(xiǎn),應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品,以便發(fā)生窒息時(shí)搶救。,,大便的護(hù)理 咯血時(shí)禁食,咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,應(yīng)少量多餐,用溫?zé)岬纳疤撬?/p>
19、有止咳及安撫患者心情的作用,飲食不能過熱,以免誘發(fā)或加重咯血,鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜,忌用濃茶、咖啡及刺激性食物??┭颊叽蟊銜r(shí)不可用力過大,以防誘發(fā)咯血,便秘時(shí)給緩瀉劑。,,藥物護(hù)理 腦垂體后葉素是一種血管收縮劑,內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素,加壓素直接興奮平滑肌,使小動(dòng)脈收縮,肺血管收縮,從而減少肺循環(huán)血量,并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血,給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血
20、壓升高等不良反應(yīng),如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。,,觀察護(hù)理 ①記出入量,咯血患者首先做好失血量記錄,發(fā)生大咯血時(shí)做好補(bǔ)血補(bǔ)液的準(zhǔn)備,記錄24 h出入量,以便即使糾正水電解質(zhì)失衡,并注意其顏色、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)觀察病情變化; ②密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象,如患者咯血突然停止,并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應(yīng)及時(shí)搶救; ③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆,并
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