中國城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展研究.pdf

1、本文選擇以中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為研究對象，廣泛收集了大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論研究資料和國內(nèi)外學(xué)者們的調(diào)查數(shù)據(jù)，以及國內(nèi)相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。綜合運(yùn)用了定性分析、定量分析、邏輯分析和思辨研究等研究方法。在嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)分析的基礎(chǔ)之上提出了作者自己的一些觀點(diǎn)。 首先，文章從醫(yī)療保障制度應(yīng)該具有的幾項(xiàng)功能入手，提出了目前中國城市居民需要的是一個(gè)公平、高效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并以此為準(zhǔn)繩，衡量現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成功與失敗之處。最終得

2、出了現(xiàn)行制度存在著制度錯(cuò)位與制度缺位的結(jié)論。其中，制度錯(cuò)位體現(xiàn)在原本采用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度卻帶有明顯的就業(yè)關(guān)聯(lián)性；醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶與養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶不同，它不僅是積累賬戶，更是支出賬戶；供方誘導(dǎo)的過度需求是引起醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度針對供方的費(fèi)用控制機(jī)制卻十分薄弱。制度缺位主要體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未能履行第三方購買者的職責(zé)；以預(yù)防保健為主的公共衛(wèi)生服務(wù)被剝離在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外。另外，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域

3、存在的問題也在一定程度上阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展的進(jìn)程。主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)市場化、自主化的改革傾向使醫(yī)療資源配置發(fā)生了扭曲，醫(yī)院的功能由促進(jìn)健康轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟(jì)效益，服務(wù)重心也轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸蒯t(yī)療、輕預(yù)防”，初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏。除此之外，中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域缺乏三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之間明確的分工。初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合在大型的綜合醫(yī)院之中，不利于參保者基本醫(yī)療保障待遇的落實(shí)。 文章在指出現(xiàn)存問題的同時(shí)又進(jìn)一步分析了各個(gè)問題的根源。究

4、其根源來看，既有醫(yī)療保險(xiǎn)改革與執(zhí)行過程中的偏差，也有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的不足與缺陷。針對這些亟待解決的問題，作者在文章的第四部分提出了幾點(diǎn)政策建議。具體包括擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，逐步將非正規(guī)就業(yè)者和職工家屬納入；調(diào)整個(gè)人賬戶制度，擴(kuò)大賬戶資金的使用范圍；強(qiáng)化供方控制，適時(shí)采用按診斷病種分類付費(fèi)和按人頭付費(fèi)等支付手段；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充當(dāng)起強(qiáng)有力的第三方購買者的角色；同時(shí)，做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的配套改革，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)成為初級醫(yī)