超聲診斷學(xué)胃腸超聲

1、超聲診斷學(xué),第九章胃腸超聲檢查,胃腸超聲檢查,超聲檢查顯示胃腸管腔內(nèi)的充盈和排空等變化；管壁的蠕動(dòng)、厚度和層次結(jié)構(gòu)；對(duì)腫瘤以及其它胃腸管壁增厚性疾病有良好的顯示能力，能夠提示病變的所在部位和范圍，測量病變大小和管壁增厚的程度，了解腫瘤的周圍臨界及浸潤情況。根據(jù)胃腸管腔的陽性超聲所見診斷管腔擴(kuò)張性疾病 。,胃、小腸超聲檢查前準(zhǔn)備,檢查前一日晚餐進(jìn)流食，其后禁食，查前４小時(shí)內(nèi)禁水。胃內(nèi)潴留物一般不會(huì)影響檢查效果無須做洗胃準(zhǔn)備。因?yàn)檫@種潴

2、留物可被作為胃充填劑使病變得以良好的顯示。囑受檢者備好飲料或其他胃充填劑。,大腸超聲檢查前準(zhǔn)備,囑受檢者排凈大便。乙狀結(jié)腸和直腸檢查應(yīng)使膀胱良好充盈。需保留灌腸下超聲檢查者，查前一日晚餐進(jìn)流食，睡前服輕瀉劑，晨起排便，清洗灌腸。,檢查方法,空腹檢查：空腹檢查目的是對(duì)腹部各臟器有全面了解，確定胃腸區(qū)病變的大致范圍。胃、小腸充盈檢查：囑患者一次飲入充填劑400 ～ 600 ml，然后依次采取右前斜位、仰臥位、坐位（或站立位），右側(cè)臥

3、位對(duì)賁門胃底、胃體竇、幽門和十二指腸做系統(tǒng)觀察。如繼續(xù)做小腸觀察時(shí)，應(yīng)每隔１０～１５分鐘檢查一次，直至檢查到回盲區(qū)。,檢查方法,大腸灌水檢查：清潔灌腸后，患者取右側(cè)臥位，經(jīng)肛門置管，然后患者取仰臥位，灌注溫生理鹽水。沿直腸至盲腸逆行順序做超聲檢查。直腸水囊檢查法，從肛門放入連接膠管的膠囊，經(jīng)膠管向囊內(nèi)注水，同時(shí)排凈氣體。將水囊充盈后，持探頭在小腹區(qū)對(duì)直腸及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查,正常胃的聲像圖,空腹于肝左葉后方可見食管腹段及賁門，縱切面賁門

4、呈“鳥嘴征”，橫切面呈靶環(huán)征。正常賁門前后徑<2cm。正常胃壁厚度為3?5mm，幽門厚度<6mm,正常胃的聲像圖,胃充盈后，可見胃壁規(guī)整，呈清晰的五層結(jié)構(gòu)：第一層：強(qiáng)回聲--粘膜層及粘膜表面的界面回聲；第二層：低回聲--相當(dāng)于粘膜肌層；第三層：強(qiáng)回聲--相當(dāng)于粘膜下層；第四層：低回聲--相當(dāng)于固有肌層；第五層：強(qiáng)回聲--漿膜及漿膜外組織的界面回聲。,胃 癌,早期胃癌經(jīng)腹超聲診斷敏感性約15%。胃鏡結(jié)合超聲內(nèi)

5、鏡對(duì)本病的診斷及臨床分期極有幫助，與病理分型有很高的一致性。對(duì)進(jìn)展期胃癌，經(jīng)腹超聲可以明確腫瘤的部位、大小、侵及的深度及范圍。,胃 癌,進(jìn)展期胃癌的聲像圖：胃壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈局限性或彌漫性增厚，厚度>1.0cm，呈低回聲。彌漫型胃癌（BorrmannⅣ型）胃竇或整個(gè)胃壁增厚，呈“假腎征”，是為“皮革胃”。,胃平滑肌瘤,聲像圖：胃壁局限性腫物，一般呈類圓形均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，無明確包膜。腔內(nèi)型：腫物位于粘膜下，向腔內(nèi)

6、生長，粘膜層連續(xù)、完整。壁間型：腫物同時(shí)向腔內(nèi)、外膨脹性生長。外生型：少見，常表現(xiàn)為胃相鄰部位的腫物，易誤診為肝、脾腫瘤。,小腸平滑肌肉瘤,聲像圖： 腹腔內(nèi)可移動(dòng)性包塊； 直徑常>5cm； 呈低回聲團(tuán)塊，外形不規(guī) 整； 內(nèi)部?？梢娨夯瘔乃赖牟灰?guī) 則無回聲區(qū)；

7、 可呈“假腎征”或“靶環(huán)征”,結(jié)腸癌,經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌多屬中晚期。聲像圖： 腸壁不均勻性增厚，最大厚度>1cm， 呈“假腎征”，為結(jié)腸癌典型表現(xiàn)； 或呈向腔內(nèi)、外生長的不規(guī)則低 回 聲團(tuán)塊； 嚴(yán)重時(shí)可見腸梗阻及腸穿孔表現(xiàn)。,腸梗阻,腸管異常充盈，內(nèi)容物向下運(yùn)行發(fā)生障礙叫

8、做腸梗阻。引起腸梗阻的原因很多，因梗阻的性質(zhì)分為機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻的主要病因有腫瘤、結(jié)石、疝嵌鈍等。麻痹性腸梗阻常繼發(fā)于手術(shù)后，還經(jīng)常并發(fā)于膽囊或胰腺的急性炎癥。梗阻部位完全被阻斷，患者無排氣排便時(shí)稱為完全性腸梗阻；僅有少量排氣排便時(shí)稱為不完全性腸梗阻。發(fā)生于十二指腸或空腸以上的腸梗阻為高位小腸梗阻；梗阻部位在回腸者為低位小腸梗阻；超過回盲瓣時(shí)為大腸腸梗阻。,聲像圖表現(xiàn),腸管淤張或擴(kuò)張，機(jī)械性腸梗阻的管腔內(nèi)可以觀察

9、到流動(dòng)較活躍的氣體和液體，其流動(dòng)的方向呈雙向性，既順向性流動(dòng)和逆行流動(dòng)；管壁蠕動(dòng)增強(qiáng)，也可以出現(xiàn)逆蠕動(dòng)。麻痹性腸梗阻的腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失。內(nèi)容物流動(dòng)也相對(duì)減緩；腸管管壁因水腫出現(xiàn)輕度增厚，其厚度一般僅有數(shù)毫米；,聲像圖表現(xiàn),腸梗阻部位的確定：擴(kuò)張腸管終結(jié)處為梗阻部位，但超聲檢查中并不容易辨認(rèn)?？漳c主要集中在左上腹，粘膜皺襞大而明顯，探頭沿空腸長軸掃查呈現(xiàn)“琴鍵”征象；回腸分布在右側(cè)和下腹部，粘膜皺襞稀少而淺在，長軸的超聲切面如長

10、條管狀；回盲區(qū)位于右髂窩處，回腸末端呈橫位狀自后方經(jīng)回盲瓣和大腸銜接。在局部梗阻時(shí)兩葉回盲瓣呈唇樣上下分布容易辨認(rèn)。大腸內(nèi)的半月狀粘膜皺襞使大腸壁上出現(xiàn)多個(gè)皺折，同時(shí)大腸行走位置均可以成為確認(rèn)的標(biāo)記；腸梗阻的常見病因診斷：腫瘤，結(jié)石，蛔蟲團(tuán)，腸套疊，絞窄性疝氣，腸粘連等。,腸套疊,聲像圖表現(xiàn)：超聲沿腸套疊長軸掃查可顯示重疊的多層的平行腸管，由于腸系膜的套入，局部腸管發(fā)生缺血的炎性改變，較正常腸壁略厚；套疊邊緣處能發(fā)現(xiàn)腸壁反折現(xiàn)象；沿套