骨腫瘤總論

1、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院骨科教研組制作,骨 腫 瘤 總 論,骨內(nèi),原發(fā)性,繼發(fā)性,轉(zhuǎn)移性,骨外,骨腫瘤,起源于骨骼中組織成分的腫瘤,骨 腫 瘤 定義,,,反應(yīng)骨腫瘤的認(rèn)識(shí)水平提供統(tǒng)一的診斷依據(jù)指導(dǎo)治療方法的選擇、療效和預(yù)后的分析評(píng)估,骨 腫 瘤 分 類,骨 腫 瘤 分 類,,,1864年,Virchow,細(xì)胞學(xué)分類,肉 瘤,梭 形,巨細(xì)胞形,圓 形,骨 腫 瘤 分 類,,,1920年,Codman

2、,Ewing,Bloodgood,成 骨 肉 瘤,內(nèi) 皮 瘤,骨 髓 瘤,骨 腫 瘤 分 類,,,1972年,WHO分類,基于組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、來(lái)源,骨 腫 瘤 分 類,,,1983年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)WHO改良分類,骨 形 成 腫 瘤,軟 骨 形 成 腫 瘤,骨 巨 細(xì) 胞 瘤,骨 髓 腫 瘤,血 管 腫 瘤,其他結(jié)締組織腫瘤,其 他 腫 瘤

3、,骨 腫 瘤 分 類,,,1983年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)WHO改良分類,骨 形 成 腫 瘤,軟 骨 形 成 腫 瘤,骨 巨 細(xì) 胞 瘤,骨 髓 腫 瘤,血 管 腫 瘤,其他結(jié)締組織腫瘤,其 他 腫 瘤,良 性,中 間 型,惡 性,骨瘤骨樣骨瘤良性骨母細(xì)胞瘤,侵襲性骨母細(xì)胞瘤,骨肉瘤惡性骨母細(xì)胞瘤,骨 腫 瘤 分 類,,,1983年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨

4、科學(xué)分會(huì)WHO改良分類,骨 形 成 腫 瘤,軟 骨 形 成 腫 瘤,骨 巨 細(xì) 胞 瘤,骨 髓 腫 瘤,血 管 腫 瘤,其他結(jié)締組織腫瘤,其 他 腫 瘤,良 性,惡 性,軟骨瘤骨軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨粘液纖維瘤,軟骨肉瘤惡性軟骨母細(xì)胞瘤,骨 腫 瘤 分 類,,,1983年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)WHO改良分類,骨 形 成 腫 瘤,軟 骨

5、 形 成 腫 瘤,骨 巨 細(xì) 胞 瘤,骨 髓 腫 瘤,血 管 腫 瘤,其他結(jié)締組織腫瘤,其 他 腫 瘤,潛 在 惡 性,骨 腫 瘤 分 類,,,1983年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)WHO改良分類,骨 形 成 腫 瘤,軟 骨 形 成 腫 瘤,骨 巨 細(xì) 胞 瘤,骨 髓 腫 瘤,血 管 腫 瘤,其他結(jié)締組織腫瘤,

6、其 他 腫 瘤,惡 性,尤因肉瘤神經(jīng)外胚瘤非霍杰金淋巴瘤骨髓瘤,骨 腫 瘤 分 類,,,1983年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)WHO改良分類,骨 形 成 腫 瘤,軟 骨 形 成 腫 瘤,骨 巨 細(xì) 胞 瘤,骨 髓 腫 瘤,血 管 腫 瘤,其他結(jié)締組織腫瘤,其 他 腫 瘤,良 性,中 間 型,惡 性,血管瘤淋巴管瘤血管球瘤

7、,血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤血管外皮細(xì)胞瘤,血管肉瘤惡性血管外皮細(xì)胞瘤,骨 腫 瘤 分 類,,,1983年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)WHO改良分類,骨 形 成 腫 瘤,軟 骨 形 成 腫 瘤,骨 巨 細(xì) 胞 瘤,骨 髓 腫 瘤,血 管 腫 瘤,其他結(jié)締組織腫瘤,其 他 腫 瘤,良 性,中 間 型,惡 性,良性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪瘤骨化性纖維瘤,成纖維性細(xì)胞瘤,纖

8、維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪肉瘤淋巴肉瘤惡性間葉瘤橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤未分化瘤,骨 腫 瘤 分 類,,,1983年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)WHO改良分類,骨 形 成 腫 瘤,軟 骨 形 成 腫 瘤,骨 巨 細(xì) 胞 瘤,骨 髓 腫 瘤,血 管 腫 瘤,其他結(jié)締組織腫瘤,其 他 腫 瘤,良 性,惡 性,神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤,脊索瘤成釉細(xì)胞瘤

9、惡性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維肉瘤骨轉(zhuǎn)移癌,骨腫瘤與發(fā)病年齡的關(guān)系,骨 肉 瘤,骨巨細(xì)胞瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,骨腫瘤與發(fā)病部位的關(guān)系,骨 腫 瘤 臨 床 表 現(xiàn),疼痛、壓痛腫脹腫塊功能障礙壓迫、梗阻,骨 腫 瘤 X 線 表 現(xiàn),骨 腫 瘤 CT 表 現(xiàn),,骨 腫 瘤 MRI 表 現(xiàn),,血 管 造 影,,骨腫瘤生化測(cè)定,溶骨性病損－可有血鈣升高成骨性腫瘤－可有血清堿性磷酸酶升高前

10、列腺癌轉(zhuǎn)移－血清酸性磷酸酶升高漿細(xì)胞骨髓瘤－尿Bence-Jones蛋白陽(yáng)性,骨腫瘤病理檢查,切開活檢切取式切除式穿刺活檢,良、惡性骨腫瘤區(qū)別,良 性,惡 性,疼 痛,生 長(zhǎng),表 面,X 線,血沉、AKP,發(fā)熱、消瘦,肺 轉(zhuǎn) 移,無(wú)／輕,有、加重,慢,快,無(wú)明顯變化,皮溫增高、靜脈怒張,膨脹性生長(zhǎng)邊緣清無(wú)骨膜反應(yīng)無(wú)軟組織腫塊,破壞性生長(zhǎng)，皮質(zhì)破壞邊緣不清骨膜反應(yīng)軟組織腫塊,常增

11、高,無(wú)變化,有,無(wú),后期有,無(wú),骨腫瘤外科分期,分期 分級(jí) 部位 轉(zhuǎn)移良性1 G0 T0 M02 G0 T0 M03 G0 T1～2 M0～1惡性Ⅰa G1 T1 M0Ⅰb G1 T2 M0Ⅱa G2 T1 M