乳腺癌護(hù)理新

1、乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理,江西省婦幼保健院 乳腺科,主要內(nèi)容,1、乳腺癌相關(guān)知識介紹2、乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)3、乳腺癌根治術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防 及護(hù)理4、乳腺癌的預(yù)防,,“黛玉”的一生！,1965.10.29~2007.05.13,于娟上海復(fù)旦大學(xué)青年教師一個兩歲孩子的母親2009年12月確診患乳腺癌（骨轉(zhuǎn)移）病中博文《活著就是王道》感動無數(shù)人2011年4月19日凌晨辭世,,,用心愛護(hù)您的乳房呵護(hù)健康,乳腺癌相關(guān)知

2、識介紹,乳腺癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，占全身惡性腫瘤7%～10%，是女性健康的第一公敵，被稱為“女性第一殺手”。全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。乳腺癌是最能被患者自己發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。,流行病學(xué),北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。城市發(fā)病率高于農(nóng)村，我國上海發(fā)病率最高。乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。20歲以前少見，35歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲多發(fā)，尤其以更年期和絕經(jīng)

3、期前后的婦女多見。,我國乳腺癌發(fā)病特點(diǎn),發(fā)病率逐年上升。乳腺癌患者年齡比較輕，發(fā)病年齡高峰較西方國家早10年，約在40-49歲，但30歲以后發(fā)病率就已明顯增加。就診患者中，中晚期比例相對高。,乳腺癌5年生存率比較,一期乳腺癌5年治愈率90%～95%二期乳腺癌5年治愈率70%到80%三期乳腺癌5年治愈率40%到50%左右四期乳腺癌5年治愈率<20%。乳腺癌的治愈率與期別有關(guān)系，期別越早愈后越好。,防治乳腺癌的關(guān)鍵,早發(fā)現(xiàn)

4、早診斷早治療,乳腺癌的臨床表現(xiàn),1、乳房腫塊 80%首發(fā)癥狀為無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),2、乳房外形改變?nèi)橄倨つw改變：“酒窩征”：癌組織侵及Cooper韌帶（乳腺懸韌帶）導(dǎo)致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷。乳房局部突起。乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及乳管收縮所致。乳頭溢血、溢液。,,3、晚期表現(xiàn)癌

5、腫固定于胸壁。 “橘皮樣”改變：皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞,出現(xiàn)皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊顯得特別深陷。衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞浸潤表皮大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片，形成“鎧甲胸”。皮膚破潰，形成潰瘍。全身惡病質(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),,4、轉(zhuǎn)移征象 淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對側(cè)轉(zhuǎn)移。早期淋巴結(jié)散在、活動好，繼之?dāng)?shù)目增多、融合，出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨

6、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。5、特殊類型乳腺癌炎性乳癌：多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女，臨床表現(xiàn)猶如乳腺炎，預(yù)后極差、發(fā)病后數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣癌：paget病，臨床表現(xiàn)如同慢性濕疹，預(yù)后好。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),乳腺癌的TNM分期,（一）原發(fā)腫瘤（T）分期T0：原發(fā)腫瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤最大直徑≦2cmT2：癌瘤最大直徑2cm—5cmT3：癌瘤最大直徑大于5cm（二）局部淋巴結(jié)（N）分期N0：

7、同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)鎖骨下和（或）胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,乳腺癌臨床分期,0期：TisN0M0Ⅰ期： T1N0M0Ⅱ期： T0-1N1M0， T2N0-1M0， T3N0M0Ⅲ期： T0-2N2M0， T3N1-2M0，

8、 T4任何NM0，任何 TN3M0，Ⅳ期： 包括M１下的任何TN,乳腺癌的治療,局部治療：手術(shù)切除：是最主要的治療方法放射治療,全身治療：化學(xué)治療內(nèi)分泌治療：包括去勢治療，抗雌激素治療（三苯氧胺），孕酮類藥物治療、芳香化酶抑制劑。生物靶向治療,乳腺癌的手術(shù)方式,乳腺癌根治術(shù)乳腺癌的擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌的改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保乳手術(shù),乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理—術(shù)前護(hù)理,術(shù)前評估1、健康史一般資料：年齡、月

9、經(jīng)史、生育史。過去史： 有無其他疾?。[瘤史、心血管疾病、糖尿病等）。2、身體狀況局部：有無腋窩和其他部位淋巴結(jié)長大。全身：估計可能采取的手術(shù)及病人對手術(shù)治療的耐受性，以便在手術(shù)前后提供針對性護(hù)理。3、輔助檢查結(jié)果。4、心理和社會支持狀況。,術(shù)前護(hù)理措施,心理護(hù)理：給予心理支持，消除緊張情緒和恐懼心理，配合手術(shù)治療。皮膚準(zhǔn)備：備皮﹙上自鎖骨上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背均超過中線5CM以上﹚，沐浴、更衣、修剪指

10、（趾）甲。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁飲。個人準(zhǔn)備：沐浴更衣，修剪指甲，取下金屬飾品、假牙、隱形眼鏡，佩戴手術(shù)標(biāo)識腕帶。用藥準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)，執(zhí)行圍術(shù)期用藥。術(shù)前晚及手術(shù)日晨測T、P、R，如有發(fā)熱、感冒或月經(jīng)來潮應(yīng)及時通知醫(yī)生。,術(shù)后評估了解患者手術(shù)方式及術(shù)中情況。評估患者康復(fù)狀況：意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察皮膚受壓情況。觀察患肢

11、功能恢復(fù)情況。評估有無疼痛、發(fā)熱等術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。評估患者心理及認(rèn)知狀況,乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理—術(shù)后護(hù)理,與手術(shù)室護(hù)士做好床頭交接。體位：全麻患者清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)。手術(shù)當(dāng)天平臥，軀干制動。觀察生命體征，如行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，特別注意觀察呼吸情況。有無呼吸困難，胸悶，切口疼痛（因乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜的可能，形成氣胸）。,術(shù)后護(hù)理措施（一）,患肢護(hù)理：患側(cè)上肢三角巾懸吊。手術(shù)當(dāng)天患側(cè)上肢制動，避免外展，臂下墊

12、一軟枕，協(xié)助患者抬高患側(cè)肢體15- 30厘米，觀察患側(cè)肢體有無腫脹，末梢血運(yùn)情況。術(shù)后3天內(nèi)患者肩關(guān)節(jié)制動。傷口護(hù)理：觀察傷口敷料滲血、皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，查看皮瓣是否緊貼創(chuàng)面，如胸帶加壓包扎，需松緊適宜，以維持正常血運(yùn)為宜。發(fā)現(xiàn)皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，及時通知醫(yī)生處理。,術(shù)后護(hù)理措施（二）,引流管的護(hù)理：目的是引流出皮瓣下積血積液，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染、促進(jìn)愈合。 ①妥善固定，防止脫落。

13、 ②保持通暢，保證負(fù)壓，定時擠捏。 ③密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄。 ④防感染。 ⑤做好健康指導(dǎo)。,術(shù)后護(hù)理措施（三）,預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生：用軟枕、墊圈放在骶尾、足跟等易受壓部位，每1-2小時更換部位一次。手術(shù)當(dāng)日協(xié)助患者床上活動下肢，術(shù)后第一天協(xié)助患者下床活動。飲食指導(dǎo)：次日進(jìn)清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物。做好心理護(hù)理，給予心理支持，安慰患者。疼痛護(hù)理功能鍛

14、煉：術(shù)后第一天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢康復(fù)鍛煉,術(shù)后護(hù)理措施（四）,術(shù)后護(hù)理措施（五）,出院指導(dǎo)：①堅持患肢功能鍛煉；②患肢避免注射、輸液、抽血等治療；③患肢不提舉重物，不穿緊袖的衣服，不佩戴手鐲、戒指、手表等物；④每月自查健側(cè)乳房，定期來院復(fù)查（術(shù)后第1年每3月1次，第2-5年每6月1次，第6年起每年1次）；⑤加強(qiáng)患肢的鍛煉和運(yùn)動，抬高患肢，向心性按摩可預(yù)防和改善淋巴水腫。,乳腺癌患者營養(yǎng)與飲食,宜進(jìn)清淡、營養(yǎng)豐富、富含維生素、低脂高纖飲

15、食。無特別忌口食物，綠色、自然最健康。四不吃：含雌激素的保健品（如蜂皇漿、哈士膜等）；花粉類（如靈芝孢子粉等）；胎盤類、胎盤成分制品；未知成分保健品。多吃新鮮蔬菜瓜果、菌菇類、豆類、海帶。食物搭配均衡。,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,（一）出血：原因： ① 術(shù)中止血不徹底；②術(shù)后由于持續(xù)負(fù)壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫； ③應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。預(yù)防及護(hù)理： ① 嚴(yán)密觀

16、察病情； ② 加強(qiáng)引流管護(hù)理； ③少量出血，通知醫(yī)生予以加壓包扎； ④大量出血，立即加壓止血、通知醫(yī)生、建立靜脈通道、吸氧、備血、采集血標(biāo)本、遵醫(yī)囑補(bǔ)血補(bǔ)液、觀察及記錄病情變化、必要時做好手術(shù)止血準(zhǔn)備、心理護(hù)理、做好溝通解釋工作。,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,（二）傷口愈合延遲（皮瓣壞死和皮下積液）：原因： 包扎不貼合；吸引壓力不適；肩關(guān)節(jié)過早運(yùn)動；其他（高齡、糖尿病、放療等）。預(yù)防及護(hù)理： ①傷口加壓包扎； ②保持有效負(fù)壓引

17、流； ③術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動不宜過早； ④ 增加營養(yǎng)，控制血糖； ⑤小范圍：清潔換藥；大范圍：壞死皮瓣切除，二期植皮。,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,（三）感覺異常：麻木 刺痛 酸脹原因： 臂叢及胸壁神經(jīng)損傷。預(yù)防及護(hù)理： ①按摩； ②神經(jīng)恢復(fù)； ③自體適應(yīng)。,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,（四）功能障礙原因：淋巴清掃；手術(shù)疤痕攣縮；其他（皮瓣壞死、傷口愈合不良等）。預(yù)防及護(hù)理： 循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。

18、 早期：術(shù)后24小時開始 中期：術(shù)后1個月 患肢可以高舉過頭 后期：術(shù)后3個月 游泳、乒乓球,目的：腋窩淋巴結(jié)清掃后，腋窩皮膚出現(xiàn)粘連導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，加之術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者不愿活動，肌肉和周圍組織疏松而致關(guān)節(jié)攣縮，隨時間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肢體功能鍛煉可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，避免造成患肢功能障礙和淋巴水腫。方法：術(shù)后第一天開始

19、指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式功能康復(fù)操：術(shù)后1天：握拳運(yùn)動；術(shù)后2、3天：手腕運(yùn)動；術(shù)后4、5天：肘部運(yùn)動；術(shù)后6、7天：上提運(yùn)動；術(shù)后8、9天：旋肩運(yùn)動；術(shù)后約11天：爬墻運(yùn)動；術(shù)后12天：體轉(zhuǎn)運(yùn)動；術(shù)后12-14天:外展運(yùn)動。功能鍛煉根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)進(jìn)行，如引流液量多者，盡量減少肘部外展運(yùn)動。,患肢功能鍛煉,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,（五）患肢水腫原因：淋巴清掃。護(hù)理： ① 堅持做好功能鍛煉；

20、 ② 切實(shí)做好患肢保護(hù)； ③ 向心性按摩：自下向上、先上后下； ④ 使用彈力手臂套； ⑤ 循環(huán)壓力泵治療；一生呵護(hù) 貴在堅持 重在預(yù)防,患肢淋巴水腫的預(yù)防,避免受傷—防止感染,避免行靜脈治療：包括注射、輸液、采集血標(biāo)本；避免日常生活受傷；防蚊蟲叮咬。,避免受壓—防止水腫,避免戴過緊過重的手表、手鐲；避免測量血壓；

21、避免穿過緊的衣服；避免長時間下垂；避免背、提過重物品；,（六）乳房缺失,假體 重建恢復(fù) 體型保持 平衡恢復(fù) 自信胸壁 保護(hù) 重塑美麗,,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,乳腺癌如何預(yù)防？,乳腺癌發(fā)病高危因素,月經(jīng)狀況：初潮50歲、經(jīng)期>35年?；橛隣顩r：初產(chǎn)>35歲、40歲以上未孕、反復(fù)的人工流產(chǎn)。哺乳史：產(chǎn)后未哺乳者患乳腺癌的危險增加。激素水平：乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平關(guān)系密切。

22、乳腺疾病史：乳房的良性疾病可能會進(jìn)展為乳腺癌，而單側(cè)的乳腺癌病史可使對側(cè)的發(fā)病率較常人高出2～5倍。遺傳和家族史。飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量飲食會增加乳腺癌發(fā)生的危險性。環(huán)境因素：電離輻射、低劑量診斷用射線、主動或被動吸煙。其他因素：生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、糖尿病等。,乳腺癌預(yù)防措施,積極治療乳房的良性疾病。合理飲食：低脂高纖，慎服激素類藥物和保健品。保持樂觀情緒，生活起居要規(guī)律。適當(dāng)運(yùn)動可以提高機(jī)體

23、免疫力，又可避免肥胖。給乳房松綁：每天戴胸罩時間不超過8小時。 母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。定期做乳房檢查：包括乳房自查及專業(yè)性檢查。,一、乳房自檢的最佳時機(jī)二、乳房自檢的范圍三、乳房自檢的常用方法四、乳房自檢的步驟五、出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即 就醫(yī),,乳房自檢,絕經(jīng)前：月經(jīng)后7-11天，此時乳房較松弛，容易檢查絕經(jīng)后：容易記住的日子，如每月的第1天或最后1天,乳房自檢的最佳

24、時機(jī),乳房,,,,,,腋窩,乳頭乳暈,,,鎖骨上區(qū),乳房自檢的范圍,,對鏡自照法 平臥觸摸法,1.對鏡自照法,2.平臥觸摸法,乳房自檢的方法,,,1、面對鏡子，雙手叉腰觀察雙乳外形、輪廓有無異常,2、舉起雙臂，觀察雙乳外形、皮膚、 乳頭、輪廓有無異常,,乳房自檢的步驟,,,3、右手觸摸左乳房外上有無腫塊,4、右手觸摸左乳房外下有無腫塊,乳房自檢的步驟,,,5、右手觸摸左乳房內(nèi)下有無腫塊,6、右手觸摸左乳房

25、內(nèi)上有無腫塊,乳房自檢的步驟,,,7、仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起一側(cè)手臂，對側(cè)手指觸摸腋下、乳房尾葉、鎖骨上有無腫塊,8、觸摸乳暈周圍是否有包塊，最后擠壓乳頭是否有液體流出,乳房自檢的步驟,,9、同法檢查對側(cè)乳房,乳房自檢的步驟,乳房腫塊：無痛性、邊界不清、質(zhì)硬等乳頭溢液、溢血：淡黃色、咖啡色等乳房皮膚的改變：橘皮樣改變?nèi)轭^的改變：乳頭內(nèi)陷、乳頭糜爛腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大,,,出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī),乳腺癌排查六法,第一種：每月