惡性腫瘤防治

1、3/7/2024,惡 性 腫 瘤 防 治,3/7/2024,,,,內(nèi) 容,流行病學(xué),三級(jí)預(yù)防,日常預(yù)防措施,1,2,3,,腫瘤發(fā)病率與死亡率總體概況,總體癌癥發(fā)病率高： 每10萬(wàn)人中有286人患癌（2.86‰）；人一生中患癌概率為22%?？傮w患癌死亡率高： 每10萬(wàn)人有181人患癌死亡（1.81‰）；人一生中患癌死亡概率為13%?；及┤巳褐校蚧及┒劳龅母怕史浅８?63%),整體患癌和患癌死亡數(shù)據(jù),惡性腫瘤登記年報(bào)2012

2、,,腫瘤發(fā)病率與死亡率情況（按性別）,較女性而言，男性癌癥發(fā)病率高，發(fā)病率男女之比為1.3:1： 男性發(fā)病率為3.18‰；女性為2.53‰；一生中，男性患癌癥概率為26%，女性19%較女性而言，男性患癌死亡率高，死亡率男女之比為1.65:1： 男性患癌死亡率為2.24‰，女性為1.36‰；一生中，男性因患癌死亡概率為17%，女性為9%患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高,當(dāng)年新發(fā)病數(shù)據(jù),當(dāng)年新死亡數(shù)據(jù)

3、,,腫瘤發(fā)病率與死亡率情況（按地域：分城市與農(nóng)村）,較農(nóng)村人口而言，城市人口癌癥發(fā)病率高： 城市發(fā)病率為3.03‰(男性3.30‰，女性2.76‰)；農(nóng)村為2.5‰(男性2.93‰ ，女性2.05‰)；一生中，城市患癌癥概率為22.23%，農(nóng)村21.76%。較農(nóng)村人口而言，城市人口一生中患癌死亡概率要低： 城市死亡率為1.82‰(男性2.23‰，女性1.40‰)，農(nóng)村1.78‰(男性2.26‰，女性1.28%)；一生中，城市患癌死

4、亡概率為12%，農(nóng)村為15%?；及┤巳褐?，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比農(nóng)村人口(71%)低,當(dāng)年新發(fā)病數(shù)據(jù),當(dāng)年新死亡數(shù)據(jù),腫瘤發(fā)病率情況（按年齡）,腫瘤發(fā)病率，隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上，隨年齡增加而大幅上升。0-39歲年齡段發(fā)病率較低；40歲-45歲發(fā)病率快速升高達(dá)1.55‰；50歲以上人群發(fā)病率大幅上升，占全部發(fā)病的80%以上；80-85歲最高，達(dá)1.6%。,各年齡段，每10萬(wàn)人發(fā)病數(shù),腫瘤死亡率情況（按

5、年齡）,腫瘤死亡率，隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上，隨年齡增加而大幅上升。50歲以前死亡率處于較低水平；60歲以上死亡率大幅上升，約占全部死亡的63%以上，死亡率達(dá)1%；85歲以上達(dá)到最高(1.6%)。,各年齡段，每10萬(wàn)人死亡數(shù),腫瘤發(fā)病率與死亡率情況（部分城市）,發(fā)病率逐年上升：發(fā)病率逐年上升，且上升幅度大，特別是武漢，6年上升一半以上(57%）。發(fā)病率與死亡率地區(qū)差異大：上海發(fā)病率與死亡率均最高，洛陽(yáng)最低。患癌人群中，

6、因患癌而死亡的概率，上海最高(67%)；洛陽(yáng)最低(44%)。,2009年各地每10萬(wàn)人患癌人數(shù)和患癌死亡人數(shù),2003-2009年各地每10萬(wàn)人患癌癥人數(shù),注：以上數(shù)據(jù)在本次調(diào)查地區(qū)范圍中，僅選擇目前我公司有分支機(jī)構(gòu)的區(qū)域,全國(guó)癌癥發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌。 排名前十病種的發(fā)病率占比76.39%。 全國(guó)癌癥死亡率最高的也是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。 排名前十病種的死亡率占比84.27%

7、.,排名前十腫瘤病種的發(fā)病率與死亡率總體情況,男女性罹患腫瘤排名前十的病種： 男性發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的發(fā)病率占比84.14%。 女性發(fā)病率最高的是乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌。排名前十病種的發(fā)病率占比77.57%。,排名前十腫瘤病種的發(fā)病率情況(按性別）,排名前十腫瘤病種的死亡率情況(按性別）,男女性因罹患腫瘤而死亡排名前十的病種： 男性死亡率最高的是肺癌，其次為肝癌、胃癌。排名前十病種的死亡率占比

8、88.33%。 女性死亡率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的死亡率占比81.12%。,3/7/2024,腫瘤的三級(jí)預(yù)防,１／３癌癥是可以預(yù)防的１／３癌癥通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是可以治愈的１／３癌癥通過(guò)適當(dāng)治療可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量,3/7/2024,腫瘤的一級(jí)預(yù)防,病因預(yù)防　　　通過(guò)行政命令和法律條文嚴(yán)格規(guī)定，以保護(hù)個(gè)人和社會(huì)免遭致病因素的危害，普及癌癥防治知識(shí)，建立安全健康的生活方式。,3/7/20

9、24,衛(wèi)生部調(diào)查,導(dǎo)致惡性腫瘤增多的原因 1、 生活條件惡劣 2、環(huán)境污染,3/7/2024,措施,改善生存條件加強(qiáng)防癌宣教改善環(huán)境去除致癌因素,3/7/2024,發(fā)布條令,中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法食品中蘇丹紅染料的檢測(cè)方法－高效液相色譜法等加強(qiáng)防癌宣教｛１、防癌大課堂２、抗癌之窗｝,3/7/2024,腫瘤的二級(jí)預(yù)防

10、,早期發(fā)現(xiàn)　在癌癥最早期階段應(yīng)用特殊的檢查方法（如宮頸脫落細(xì)胞、乳房檢查、Ｘ線檢查）發(fā)現(xiàn)病變、及時(shí)治療、控制發(fā)展早期發(fā)現(xiàn)早期治療提高治愈率，提高５年生存率,3/7/2024,重視癌癥十大危險(xiǎn)信號(hào),1）體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。2）持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。 3）吞咽食物時(shí)胸骨不適感乃至梗噎感。4）持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。5）耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。6）月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是

11、接觸性出血。7）大便潛血、便血、血尿。8）久治不愈的潰瘍。 9）黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。 10）原因不明的體重減輕。,3/7/2024,治療癌前病變,食管上皮重度增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生化生和萎縮性胃炎慢性肝炎和肝硬化結(jié)腸息肉支氣管上皮的增生和化生,3/7/2024,加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè),如：有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族 史的人群是癌瘤易感人群。必 須定期對(duì)

12、其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,3/7/2024,腫瘤自檢,對(duì)于體表可觸及可看到的部位，也可定期進(jìn)行自檢。例如婦女的自我乳腺檢查。,3/7/2024,癌變的多階段發(fā)生模式,正常 增生 輕度不典型增生 原位癌 侵襲癌 轉(zhuǎn)移癌 癌前病變 10——30年從正常細(xì)胞發(fā)展成惡性腫瘤，大多經(jīng)歷“癌前病變”階段。 “癌前病變”發(fā)展成侵

13、襲癌一般需要１０年， “癌前病變”一般是可逆的。,,,,,,,,,3/7/2024,腫瘤二級(jí)預(yù)防的策略,１、　防癌查體　　　　　?。病ⅰ∧[瘤標(biāo)志物　　　　　?。?、　早診早治,3/7/2024,防癌查體,初篩普查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期癌癥的途徑早診早治　減少治療費(fèi)用　提高治療效果,3/7/2024,防癌查體,將防癌前沿推進(jìn)到亞健康人群篩選并密切監(jiān)察高危人群加大干預(yù)力度,3/7/2024,重視防癌工作,熟悉惡性腫瘤早期癥狀與體

14、征重視普通查體（肛門(mén)指診、乳房捫診）對(duì)腫瘤高危人群進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)對(duì)可疑征象進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)查：器官占位、糖尿病、體重下降、血尿等,3/7/2024,早期肺癌臨床表現(xiàn),咳嗽（刺激性干咳）占３８．２％痰中帶血占１２．６％胸片或ＣＴ發(fā)現(xiàn)占２７．３％發(fā)熱（輕到中度熱）占７．２％ 氣短占５．３％,3/7/2024,早期食管癌癥狀,胸骨后不適燒灼感或疼痛異物或摩擦感進(jìn)行性吞咽困難,3/7/2024,膽道腫瘤臨床表現(xiàn),早期無(wú)典型癥狀上

15、腹不適　消化不良較常見(jiàn)疼痛與黃疸腹塊　中晚期體征,3/7/2024,胰腺癌臨床表現(xiàn),早期無(wú)典型癥狀和體征上腹不適　隱痛和背痛消化不良和糖尿病黃疸,3/7/2024,腎癌臨床表現(xiàn),１、血尿　疼痛　腫塊２、高血壓　貧血　紅細(xì)胞增多癥３、血沉增快　肝功能受損４、病理性骨折　咯血,3/7/2024,前列腺癌癥狀,１、　早期癥狀：　　　下尿路梗阻如排尿困難　尿頻　尿痛２、　晚期癥狀：　　　腰痛　骨痛　病理性骨折　截癱　少尿　

16、血尿　以及尿毒癥　下肢水腫,3/7/2024,,1、常規(guī)項(xiàng)目,2、必要時(shí)做內(nèi)鏡檢查取活檢,3、影像診斷,4、腫瘤相關(guān)血清標(biāo)記物檢測(cè),定期防癌查體檢測(cè)項(xiàng)目,,,,,3/7/2024,１、常規(guī)項(xiàng)目,三大常規(guī)　常規(guī)體檢、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、常規(guī)影像學(xué)　　　　檢查大便潛血（需禁食潛血飲食）肛門(mén)指診：可發(fā)現(xiàn)７５％的低位直腸癌、前列腺病變胸部正側(cè)位平片、腹部平片腹部、盆腔Ｂ超以及部分腔內(nèi)超聲,3/7/2024,２、內(nèi)鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)Ｘ線、

17、ＣＴ不能發(fā)現(xiàn)的腫瘤可活檢色彩強(qiáng)調(diào)、色素內(nèi)鏡提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性使用清醒鎮(zhèn)靜劑的“無(wú)痛內(nèi)鏡”減輕患者痛苦,3/7/2024,內(nèi)鏡超聲,超聲內(nèi)鏡縮短了超聲探頭與靶器官的距離，使超聲分辨率增高超聲胃鏡檢查早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的準(zhǔn)確率達(dá)90%，判斷癌種類(lèi)型以及浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確率可達(dá)70%-80%,3/7/2024,螺旋CT,雙相螺旋CT和CT模擬胃鏡檢測(cè)早期胃癌的敏感性大大提高,3/7/2024,PET/CT,PET/CT

18、 既可對(duì)病灶準(zhǔn)確定性，又可準(zhǔn)確定位，其靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率比CT、核磁共振更高，能夠發(fā)現(xiàn)微小的隱匿病灶，進(jìn)行良惡性鑒別和惡性程度估計(jì)，鑒別腫瘤治療后是瘢痕形成還是復(fù)發(fā)灶,3/7/2024,3、腫瘤標(biāo)志物,腫瘤標(biāo)志物 腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生或者機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類(lèi)物質(zhì)腫瘤標(biāo)志物 存在于病人的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、

19、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法測(cè)定，對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)以及預(yù)后評(píng)價(jià)有一定的價(jià)值,3/7/2024,腫瘤標(biāo)志物的分類(lèi),胚胎類(lèi)腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等糖類(lèi)抗原標(biāo)志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等酶類(lèi)標(biāo)志物：神經(jīng)原特異性烯醇化（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH） 等激素類(lèi)標(biāo)志物：人絨毛膜促性腺激素（HCG）、降鈣素等其它蛋白質(zhì)類(lèi)標(biāo)志物：本-周蛋白、鐵蛋白等基因類(lèi)標(biāo)志物

20、：K-RAS、P53等,3/7/2024,各系統(tǒng)血清標(biāo)記物檢測(cè),肺系統(tǒng)：CEA、SCC、NSE、Cyra-211前列腺系統(tǒng)：PSA、酸性磷酸酶結(jié)腸系統(tǒng)：CEA、CA199、TPA肝臟系統(tǒng)：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶胃系統(tǒng)：CEA、CA199、CA724胰腺系統(tǒng)：CA199、CA242、CEA,3/7/2024,腫瘤標(biāo)記物應(yīng)該具有下列條件,（1）敏感性高，能早期診斷腫瘤（2）特異性好，能區(qū)分腫瘤和非腫瘤（3）具有

21、器官特異性，能對(duì)腫瘤定位（4）能反映腫瘤的動(dòng)態(tài)變化（5）方法操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確性高， 成本較低,3/7/2024,腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素,腫瘤標(biāo)治物檢測(cè)中的影響因素,體外的影響因素,體內(nèi)的影響因素,,,,3/7/2024,體內(nèi)的影響因素,肝腎功能異常和膽汁淤滯可造成TM濃度的升高某些藥物影響TM濃度采血前或結(jié)果異常時(shí)應(yīng)予以考慮良性腫瘤及炎癥可造成TM濃度升高治療和連續(xù)細(xì)胞死亡，腫瘤部位供血障礙也可導(dǎo)致T

22、M濃度變化,3/7/2024,體外的影響因素,嗜異性抗體，病人血清中存在嗜異性抗體會(huì)出現(xiàn)TM濃度升高的假象。因?yàn)榇蠖鄶?shù)試劑盒使用兩種鼠單克隆抗體。被鼠或?qū)櫸镆н^(guò)的人，以及使用過(guò)動(dòng)物免疫制劑的人可發(fā)生這種現(xiàn)象血清樣品濃度過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)高濃度后滯現(xiàn)象，只有對(duì)樣本稀釋后從新測(cè)定,3/7/2024,腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用,（1）腫瘤普查和高危人群的篩查（2）腫瘤的診斷和鑒別診斷（3）監(jiān)測(cè)腫瘤治療效果以及有無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（4）腫瘤預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的判斷

23、 查體：適用于高危人群的普查 有助于腫瘤的定位 可以作為診斷的輔助手段,3/7/2024,早診早治,通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變與早期癌關(guān)鍵在于改進(jìn)早診手段,3/7/2024,惡性腫瘤早期診斷要點(diǎn),重視查體和自覺(jué)癥狀1、無(wú)癥狀：常規(guī)查體是發(fā)現(xiàn)腫瘤的重要途徑， 對(duì)高危人群的篩查尤為重要2 有自覺(jué)癥狀：應(yīng)引起患者足夠的重視3 醫(yī)生對(duì)早期不典型癥狀應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和警惕,3/7/2024,惡性腫瘤的特點(diǎn),同一癥

24、狀 不同的惡性腫瘤同一惡性腫瘤 不同癥狀早期癥狀和體征的隱蔽性多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)生有慢性疾病背景惡性腫瘤不同期別易多器官受累,3/7/2024,改進(jìn)早診手段,重視最普通的檢查手段尋找經(jīng)濟(jì)有效的腫瘤標(biāo)志物提高腔鏡檢查的質(zhì)量并減少痛苦,3/7/2024,正確分析腫瘤標(biāo)志物,原發(fā)性肝癌AFP陽(yáng)性?xún)H占60-70%AFP陽(yáng)性也可發(fā)生在其他腫瘤和良性病變?cè)缙诘蜐舛華FP陽(yáng)性動(dòng)態(tài)觀察AFP陰性的肝癌應(yīng)借助于其他手段證實(shí),

25、3/7/2024,體檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的意義,連續(xù)10年對(duì)2000名60歲以上老人定期體檢 , 發(fā)現(xiàn)惡性 腫瘤52例, 隨診又發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤36例 .檢出率4400/10萬(wàn) .其中71例術(shù)后5年生存率72.2% 防癌查體有助于盡早發(fā)現(xiàn)癌癥, 經(jīng)過(guò)早期治療能提高治愈率, 提高5年生存率,3/7/2024,防癌工作發(fā)展方向定位,臨

26、床和科研有機(jī)的結(jié)合：——高危人群定位——高危人群隨訪——高危人群健康教育——早診——早治——康復(fù)治療——隨訪——治療后健康管理——實(shí)現(xiàn)拓展臨床醫(yī)療服務(wù)——逐漸打造一個(gè)集腫瘤預(yù)防及早診的平臺(tái),3/7/2024,重治輕防 很難提高癌癥患者5年生存率應(yīng)該加強(qiáng)自我防癌意識(shí) 重視查體 是盡早發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑歐美國(guó)家提倡每年查體4次我國(guó)提倡：美3-6個(gè)月查體1次,3/7/2024,腫瘤的三級(jí)預(yù)防,臨床預(yù)防或康復(fù)

27、預(yù)防旨在防止病情惡化、防止殘疾要治愈那些可治愈的患者為無(wú)法治愈的患者提供姑息和臨終治療，減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量,3/7/2024,各種治療手段的優(yōu)勢(shì)和局限性,3/7/2024,下面給大家介紹八種預(yù)防措施,(1)少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，在胃內(nèi)適宜酸度或細(xì)菌的作用下，能合成亞硝胺類(lèi)化合物，這類(lèi)化合物是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。所以食品要新鮮，提倡冰箱冷藏。    (2)不吃或少

28、吃煙熏和油煎食物。熏魚(yú)和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類(lèi)致癌物質(zhì)，應(yīng)盡量少食用。,3/7/2024,(3)不吃霉變的食物。日常生活中常常會(huì)遇到發(fā)霉變質(zhì)的食品，霉變是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時(shí)某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，進(jìn)入機(jī)體后在一定條件下，胃又可合成亞硝胺類(lèi)化合物而致癌。   

29、;(4)不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌也有一定的關(guān)系，煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收，如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大。因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。,3/7/2024,(5)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。若飲食不定時(shí)定量、暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)快過(guò)燙，對(duì)胃是一個(gè)損傷性的刺激，與胃癌的發(fā)生有

30、一定的關(guān)系。同時(shí)，食鹽攝入量大，進(jìn)餐時(shí)好生悶氣與胃癌也有關(guān)系。   (6)多吃新鮮蔬菜和水果。多吃含維生素A、B、E的食物，適當(dāng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，以利保護(hù)胃粘膜。,3/7/2024,(7)保護(hù)食用水的衛(wèi)生。因?yàn)楸晃廴镜乃粗泻喾N致癌的金屬離子，所以一定要用正規(guī)的自來(lái)水，農(nóng)村地區(qū)盡量使用井水。(8)積極治療癌前病變。萎縮性胃炎與胃癌有較密切的關(guān)系，是癌前病變；由胃潰瘍惡變的胃癌占5-10%；胃多發(fā)性腺瘤性