肺空洞病歷討論

1、臨床病例討論,患者：×× 男 83歲 退休 入院日期2017年2月16日 主訴： 反復咳嗽、咳痰、氣促1月現病史：患者于1月前受涼后出現咳嗽、咳痰，咳少量白色粘 稠痰，活動后氣促，無畏寒、發(fā)熱、盜汗，無咯血、胸痛。 院外口服莫西沙星片等藥物無好轉。個人史：平素生活居室通風欠佳；無煙酒等特殊不良嗜好；無

2、 高危職業(yè)史。查體：T 36.3℃，P 104次/分，R 19次/分，BP 106/66mmHg ， 神志清、精神差，淺表淋巴結（-），雙肺未聞及明顯干 濕性啰音，心腹部（-），四肢無水腫，神經系統(tǒng)（-）。,輔助檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：白細胞6.31x109/L，N83.9%。

3、腫瘤標志物：癌胚抗原5.02ug/L，糖鏈抗原125 36.66KU/L，糖鏈抗原19-9 59.65 KU/L偏高；胸部CT檢查：,,,,,,,,,,,,診斷？治療？,考慮診斷： 1.左肺肺炎 2.肺部真菌感染 依據：結合胸部CT示位于近胸膜肺組織炎癥影，見空洞形成，平素生活居室通風欠佳因素，考慮肺部真菌感染可能 治療：頭孢哌酮舒巴坦+米卡芬凈 結果：治療8天，患者無明顯咳痰，復

4、查胸部CT如下：,,,,,,,,,,,胸部CT提示空洞較前擴大，但周圍炎癥較前有好轉；復查血常規(guī)基本正常；腫瘤標志物正常；治療：頭孢哌酮他唑巴坦+米卡分凈治療中患者精神差，無明顯咳痰，無咯血,無發(fā)熱。,繼續(xù)共計治療22天，患者間斷少量咯血，間斷發(fā)熱。復查胸部CT,,,,,,,,,,,患者肺部感染吸收效果不佳，現間斷發(fā)熱、咯血。 診斷、治療是否正確？,患者現間斷發(fā)熱、咯血，不排除肺部腫瘤、肺結核、肺血管病可能,行支氣管

5、鏡并取病檢診斷為 非小細胞肺癌（中分化磷癌）,肺空洞,肺空洞是指肺內病變組織發(fā)生壞死后經引流支氣管排除并吸入氣體形成的病癥。原因分類:1、周圍型支氣管肺癌：周圍型支氣管肺癌的空洞發(fā)生率為2-16%，其中：鱗癌占80%，腺癌和大細胞癌占20%，2、肺結核：在成人肺結核中空洞約占40%。主要見于繼發(fā)性肺結核。3、肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。4、肺霉菌病：曲霉、隱球菌等。,不足之處,