早期妊娠診斷

1、早期妊娠診斷,規(guī)培學(xué)員2017級婦產(chǎn)科2018-06-27,,,,,目錄,一,臨床癥狀,二,實(shí)驗(yàn)室檢查,三,超聲檢查,四,其他檢查,一、臨床癥狀,停經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律者，停經(jīng)10天以上，常規(guī)尿妊娠試驗(yàn)；月經(jīng)不規(guī)律者（圍絕經(jīng)期、哺乳期、內(nèi)分泌疾病史、口服避孕藥史），建議明確妊娠后進(jìn)行后續(xù)檢查和治療。,早孕反應(yīng)：半數(shù)婦女妊娠6周左右出現(xiàn)食欲缺乏、偏食、惡心、晨吐、頭暈、乏力、嗜睡等，可能與血清HCG升高，胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少相關(guān)。癥

2、狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異。多在12周后逐漸消失。,尿頻：早孕增大子宮壓迫膀胱導(dǎo)致，但不伴尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。12周后子宮上升進(jìn)入腹腔后癥狀緩解。,一、臨床癥狀,乳腺脹痛：孕婦自覺乳房脹痛、麻刺感，檢查可見乳頭、乳暈著色變深，乳頭增大，易勃起，乳暈上皮脂腺肥大形成散在結(jié)節(jié)狀小隆起，即蒙氏結(jié)節(jié)。,婦科檢查：孕6周左右，雙合診可感覺宮體與宮頸似乎不相連，即黑加征；孕8-10周，因子宮充血，陰道窺鏡見宮頸充血、變軟，呈紫藍(lán)色，即C

3、hadwick征；孕12周左右，可在恥骨聯(lián)合上方觸及子宮底。,,二、實(shí)驗(yàn)室檢查- β-hCG,受精第2天即可從卵裂細(xì)胞中檢測到；但直到受精后8-10天胚胎種植、與子宮建立血管交通后才能在孕婦血清、尿標(biāo)本中檢測到；此后每1.7-2.0天上升1倍，至妊娠8-10周達(dá)到峰值，以后迅速下降；目前最敏感方法為放射免疫法，敏感度為5mIU/ml，受孕后10-18天可檢測陽性。,β-hCG,二、實(shí)驗(yàn)室檢查-血清孕酮,由卵巢黃體產(chǎn)生分泌，正常

4、妊娠刺激其分泌；對判斷早期妊娠有一定幫助，多用于判斷妊娠結(jié)局；P＞25ng/ml時(shí)，宮內(nèi)妊娠活胎可能性極大（敏感度97.5%）P＞15ng/ml時(shí)，異位妊娠可能性較??；5-25ng/ml時(shí)，結(jié)合其他輔助檢查方法；P＜5ng/ml時(shí)，可診斷胚胎無存活可能（敏感度100%）。,血清孕酮,二、實(shí)驗(yàn)室檢查-EPF,早孕因子（early pregnancy factor，EPF）,受精后36-48h即可從母體血清分離出來的免疫抑制蛋白；

5、早孕早期達(dá)到峰值，足月時(shí)幾乎檢測不出；成功的IVF-ET后48h也可檢測出；分娩、終止宮內(nèi)妊娠或異位妊娠24h后檢測為陰性；但目前EPF分離技術(shù)尚較困難，檢測方法尚未成熟，臨床使用還存在限制。,三、超聲檢查,經(jīng)腹壁超聲最早在末次月經(jīng)后6W觀察到妊娠囊；陰道超聲可較經(jīng)腹超聲提前10天左右，末次月經(jīng)4+2W即可觀察到1-2mm妊娠囊。觀察指標(biāo)：雙環(huán)征、卵黃囊、胚芽。,三、超聲檢查-雙環(huán)征,正常早期妊娠首先能觀察到妊娠囊，為宮內(nèi)圓

6、形或橢圓形回聲減低結(jié)構(gòu)，即雙環(huán)征（重要特征）；,三、超聲檢查-雙環(huán)征,箭頭所指為妊娠囊，呈「雙環(huán)征」；內(nèi)層為強(qiáng)回聲環(huán)，外層為低回聲環(huán)。,三、超聲檢查-卵黃囊,末次月經(jīng)5-6W陰道超聲可見卵黃囊，為亮回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)，中間為無回聲區(qū)，位于妊娠囊內(nèi)，大小約3-8mm，停經(jīng)10W開始消失，12W完全消失。若妊娠囊＞20mm卻未見卵黃囊或胎兒，可能為孕卵枯萎或胚胎壞死。,卵黃囊是確定宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志，它的出現(xiàn)可以排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。,三

7、、超聲檢查-卵黃囊,卵黃囊形態(tài)和大小異?？勺鳛樵缭信咛ネＶ拱l(fā)育或發(fā)育異常、染色體異常等的指征之一。卵黃囊異常主要表現(xiàn)為卵黃囊形態(tài)失常（如塌陷、褶皺、輪廓欠清）、過大（＞10 mm）、過?。ǎ? mm）和缺如。卵黃囊過大與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，卵黃囊過小與自然流產(chǎn)有關(guān)。,箭頭示卵黃囊呈一高回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)位于妊娠囊內(nèi)（孕8W）,三、超聲檢查-胚芽,經(jīng)陰道超聲最早 6 W（經(jīng)腹則 7 W）可以見到胚芽及胎心搏動。胚芽徑線在 2 mm 時(shí)候常能見

8、到原始心管的搏動，B 超中表現(xiàn)為卵黃囊一側(cè)的增厚部分。出現(xiàn)胎心搏動可確定為活胎。一旦看到了胚芽，就可以測量頭臀長（CRL），是估計(jì)孕齡的最佳方法之一，但僅適用于早孕期。孕周 = 胚胎頭臀長（cm）+6.5。,圖：妊娠 6 周，胚芽貼附在卵黃囊上,超聲下妊娠囊與血清 β-hCG,經(jīng)腹部超聲在 β-hCG＞6500IU/ml（國際參考制劑 IRP）時(shí)可檢測到妊娠囊；經(jīng)陰道超聲在β-hCG＞2000IU/ml（IRP）時(shí)檢測到妊娠囊。,

9、如果經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，應(yīng)再復(fù)查血β-hCG，如果血β-hCG＞2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠，如果血 β-hCG＜2000IU/ml（IRP）則應(yīng)該 48 h 后復(fù)查β-hCG，若β-hCG 升高 ≥ 66% 則再次復(fù)查陰超，若β-hCG 升高不足 66% 或下降則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。,四、其他檢查,,,,,,,,,,,01,02,03,04,05,06,07,基礎(chǔ)體溫（BBT）,宮頸