生殖系統(tǒng)炎癥資料

1、婦科生殖系統(tǒng)炎癥的診斷與治療,安陽市婦幼保健院 元 媛,www.themegallery.com,Company Logo,內(nèi) 容,www.themegallery.com,Company Logo,一、外陰及陰道炎,婦科常見病，各年齡組均可發(fā)病。外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；生育年齡婦女性生活較頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗

2、力下降，也易發(fā)生感染。,www.themegallery.com,Company Logo,一、外陰及陰道炎,陰道正常微生物群：革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌、革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌、專性厭氧菌、支原體及假絲酵母菌陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響陰道生態(tài)平衡因素:乳桿菌、雌激素及陰道PH3.8-4.4起重要作用陰道分泌物檢查：婦科檢查時，應(yīng)注意陰道分泌物顏色、氣味及PH。正常婦女雖有一定量的陰道分泌物，但分泌物清亮、透明、無味，不引起外陰刺激癥

3、狀。宮頸炎癥等也可導致陰道分泌物增多。,www.themegallery.com,Company Logo,1.非特異性外陰炎,Non-specific vulvitis,www.themegallery.com,Company Logo,病因,由陰道分泌物增多，如宮頸、陰道的炎性白帶，宮頸癌的分泌物，經(jīng)血或產(chǎn)后惡露的刺激均可引起不同程度的外陰炎。其他如月經(jīng)墊、尿瘺患者的尿液浸漬，糞瘺的糞便刺激；穿緊身化纖內(nèi)褲。糖尿病的糖尿刺激以及

4、化學及物理性的刺激等也可引起外陰炎。,www.themegallery.com,Company Logo,臨床表現(xiàn),外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及排便時加重。檢查見外陰腫脹、充血，自覺灼熱感、瘙癢或疼痛，排尿時癥狀加重；重者有糜爛、成片的濕疹，甚至有潰瘍形成。慢性炎癥時皮膚增厚、粗糙，可有皸裂，甚至苔蘚樣變。,www.themegallery.com,Company Logo,治 療,保持局部清潔、干燥；局部應(yīng)

5、用抗生素；重視消除病因避免搔抓，不穿化纖內(nèi)褲。局部治療：可用1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日1-2次。外陰擦干后，局部用抗生素軟膏。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。病因治療：積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)及時治療。若有尿瘺、糞瘺應(yīng)及時行修補術(shù)。,www.themegallery.com,Company Logo,2.前庭大腺炎Bartholinitis,www.themegallery.com,Company Logo,,

6、前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。臨床特征炎癥多為一側(cè)。急性炎癥發(fā)作時，病人感覺疼痛、腫脹、灼熱感。局部皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯。當膿腫形成時，可觸及波動感。當膿腫壓力增大時，膿腫自行破潰。,www.themegallery.com,Company Logo,,治療急性炎癥時應(yīng)臥床休息取分泌物做培養(yǎng)尋找敏感抗生素中藥局部熱敷或坐浴若已形成膿腫，應(yīng)切開引流并作造口術(shù),www.themegal

7、lery.com,Company Logo,,前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠前庭大腺管受損治療行前庭大腺囊腫造口術(shù),www.themegallery.com,Company Logo,,滴蟲陰道炎Trichomonal vaginitis,www.themegallery.com,Company Logo,病因,由陰道毛滴蟲引起適宜溫度25—40℃ ,PH5.2-

8、6.6月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化,經(jīng)后接近中性,滴蟲得以繁殖,引起炎癥的發(fā)作,www.themegallery.com,Company Logo,,傳播方式經(jīng)性交直接傳播間接傳播：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播醫(yī)源性傳播,www.themegallery.com,Company Logo,,臨床表現(xiàn)稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味白帶增多外陰瘙癢有細菌混合感染時，分泌物呈膿性，味臭婦檢：陰道粘膜

9、充血，嚴重者散在出血斑點，“草莓樣”宮頸，后穹隆多量白帶,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,,診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。懸滴法（60%~70%） 培養(yǎng)法 （98%） 取材前24~48h避免洗、藥、查 取材后保暖、及時送檢,www.themegallery.com,Company Log

10、o,治療全身用藥　男女雙方同用甲硝唑　0.4　Bid. po.×7天甲/替硝唑　2.0　頓服治療期間及停藥甲硝唑24h內(nèi)禁飲酒,替硝唑72h內(nèi)禁酒，哺乳期用藥不宜哺乳→皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應(yīng)。局部用藥　甲硝唑泡騰片　0.2　qn. pv.×10天1：5000高錳酸鉀液　　外用性伴侶同時治療,www.themegallery.com,Company Logo,,妊娠期滴蟲陰道炎治療

11、 ＊可致胎膜早破、早產(chǎn)，應(yīng)積極治療。 ＊甲硝唑2g,單次口服。頑固病例的治療 ●消滅病原體 ●配偶同治 ●加大甲硝唑劑量和應(yīng)用時間,www.themegallery.com,Company Logo,,外陰陰道假絲酵母菌病Vulvovaginal candidiasis(VVC),www.themegallery.com,Compan

12、y Logo,,病因由假絲酵母菌感染所致，內(nèi)源性傳染適宜PH值4.0－4.7陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時適于假絲酵母菌繁殖孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素治療者好發(fā)，易在經(jīng)前復發(fā)、長期應(yīng)用抗生素者，抑制乳桿菌生長，易發(fā)生假絲酵母菌感染,www.themegallery.com,Company Logo,,傳染方式假絲酵母菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個部位的假絲酵母菌可互相自身傳染，當局部環(huán)境條件適合時易發(fā)病。

13、少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。,www.themegallery.com,Company Logo,,臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶婦檢:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Com

14、pany Logo,診斷,陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假絲酵母菌可確診 懸滴法 培養(yǎng)法,www.themegallery.com,Company Logo,單純性VVC治療,消除誘因改變陰道酸堿度:2-4%碳酸氫鈉液局部應(yīng)用殺菌劑（為主）咪康唑栓劑 1粒（200mg）*7d克霉唑栓劑 1粒（150mg）*7d制霉菌素栓劑 1粒（10萬U）*10

15、-14d,www.themegallery.com,Company Logo,,全身用藥 對不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采取局部用藥者，肝炎及孕婦禁用伊曲康唑： 1. 每次200mg，每日1次，連用3—5日 2.1日療法，400mg分2次口服氟康唑：150mg 頓服酮康唑：每次400mg，每日1次，連用3—5日,www.themegallery.com,Company Logo,,復雜性vvc的治

16、療消除誘因，延長治療時間應(yīng)進行陰道分泌物的培養(yǎng)，尋找敏感藥物應(yīng)進行局部、全身藥物的聯(lián)合治療易在經(jīng)前復發(fā)，故治療后應(yīng)在經(jīng)前復查白帶，持續(xù)3－7天，時間應(yīng)長達半年,www.themegallery.com,Company Logo,,孕期患者治療局部治療為主，7日療法效佳禁用口服唑類藥物對有癥狀男性應(yīng)檢查和治療,www.themegallery.com,Company Logo,,細菌性陰道病,Bacterial Vag

17、inosis,www.themegallery.com,Company Logo,,病因由于陰道內(nèi)乳桿菌減少，而其他細菌大量繁殖引起主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、支原體引起的混合感染,www.themegallery.com,Company Logo,,臨床表現(xiàn)1/3無癥狀陰道分泌物增多，伴有魚腥臭味可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感婦檢：陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)白帶增多，灰白色、均勻一致的稀薄白帶,www.themegall

18、ery.com,Company Logo,,診斷下列標準中3條陽性者可確診陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶陰道PH>4.5氨臭味試驗陽性線索細胞陽性,www.themegallery.com,Company Logo,,治療首選甲硝唑全身用藥：400mg.Bid.po.×7天。3個療程局部用藥：400mg.qd.pv.×7天替硝唑 2g.qd.po×3天, 或1g.qd.po×3

19、天克林霉素全身用藥：300mg.Bid.po.×7天,www.themegallery.com,Company Logo,,妊娠期細菌性陰道病的治療甲硝唑 400mg，Bid，po *7天或克林霉素 300mg ，Bid，po *7天,www.themegallery.com,Company Logo,,萎縮性陰道炎,Atrophic vaginitis,www.themegallery.com,Company Log

20、o,,病因常見于絕經(jīng)后的婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，5.0-7.0，嗜酸性的乳桿菌不占優(yōu)勢，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經(jīng)等均可引起本病發(fā)生。,www.themegallery.com,Company Logo,,臨床表現(xiàn)外陰瘙癢或灼熱感及陰道分泌物增多，可伴性交痛陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重

21、者膿血性白帶婦檢:陰道呈老年性改變，上皮皺褶消失，萎縮，菲薄陰道粘膜蒼白，點狀充血，有小出血點,www.themegallery.com,Company Logo,,診斷根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放療史、藥物性閉經(jīng)史及臨床表現(xiàn)診斷陰道分泌物檢查若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別,www.themegallery.com,Company Logo,,治療 抑制細菌生長、補充雌激素、增強陰道抵抗力

22、局部放置甲硝唑或諾氟沙星，也可選中藥保婦康栓雌激素局部或全身用藥（尼爾雌醇、倍美力、補佳樂、利維艾）,www.themegallery.com,Company Logo,,嬰幼兒外陰陰道炎Infantile vaginitis,www.themegallery.com,Company Logo,,病因常見于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。因幼女外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。常見病原體：葡萄球菌、鏈球

23、菌、大腸桿菌、滴蟲、淋病奈氏菌衛(wèi)生不良、二便污染陰道放置異物看護人員傳染,www.themegallery.com,Company Logo,,臨床表現(xiàn)膿性分泌物外陰瘙癢檢查外陰、陰蒂紅腫尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連陰道有膿性分泌物流出,www.themegallery.com,Company Logo,,診斷陰道分泌物涂片檢查或培養(yǎng)檢查陰道有無異物,www.themegallery.com,Compa

24、ny Logo,,治療保持外陰干燥、清潔、減少摩擦口服抗生素或陰道內(nèi)滴入與病原相應(yīng)的藥物取出異物必要時給予雌激素外用,www.themegallery.com,Company Logo,,宮頸炎癥,www.themegallery.com,Company Logo,,宮頸防御機制宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面

25、積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體－抗白細胞蛋白酶，這對保持內(nèi)生殖器無菌非常重要。,www.themegallery.com,Company Logo,,病因性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，主要見于性傳播疾病的高危人群內(nèi)源性病原體：部分宮頸炎的病原體與細菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。,www.themegallery.com,Company Logo,,臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多分泌物呈粘液膿性或子宮

26、頸管擦拭易出血可有經(jīng)間期出血或伴泌尿系感染癥狀婦檢：宮頸肥大、充血、水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著甚至從子宮頸管流出，子宮頸管粘膜質(zhì)脆，容易誘發(fā)出血。有時質(zhì)較硬，可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,www.themegaller

27、y.com,Company Logo,,診斷兩個特征性體征，具備一個或兩個同時： 1.宮頸管見膿性或黏液膿性分泌物 2.用棉拭子擦拭宮頸管時容易誘發(fā)宮頸管出血白細胞檢測：檢測宮頸分泌物或陰道分泌物中的白細胞 常規(guī)刮片、宮頸管吸片,www.themegallery.com,Company Logo,,病原體檢測：應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎需注意與宮頸上皮

28、內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌鑒別,www.themegallery.com,Company Logo,,治療主要為抗生素藥物治療1.單純急性淋病奈瑟菌性子宮頸炎（大劑量、單次給藥） 頭孢曲松鈉250mg，單次肌注 頭孢克肟400mg，單次口服 大觀霉素4g，單次肌注,www.themegallery.com,Company Logo,,2.沙眼衣原體感染所致子宮頸炎

29、 四環(huán)素類、紅霉素類、喹諾酮類多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，連用7日阿奇霉素1g．單次口服；紅霉素500mg，每日4次，口服，連用7日。氧氟沙星300mg，口服，每日2次，連用7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日,www.themegallery.com,Company Logo,,由于淋病奈氏菌感染常伴有沙眼衣原體感染，而沙眼衣原體感染不一定有淋病奈氏菌的感染，因此，一般治療原則是如為淋病奈氏菌性宮頸炎則治療時