肺部視觸叩診

1、肺部體檢,天津南開醫(yī)院單麗珠,肺部視診,一.呼吸運(yùn)動 （一）正常呼吸運(yùn)動 （二）異常呼吸 1.呼吸類型的改變 （1）胸式呼吸↓一見與肺.膜炎.胸壁病變。 （2）腹式呼吸↓一見與腹部疾?。焊鼓ぱ?腹 水.肝脾高度腫大.腹腔內(nèi)瘤. 2.呼吸困難

2、 （1）吸氣困難 （2）呼氣性呼吸困難 (3) 混合性呼吸困難,肺部視診,二呼吸頻率及深度的改變: （1）呼吸增快 （2）呼吸淺.慢：見與麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量.顱內(nèi)高壓等 （3）呼吸深度變化 受限： 見于：A. 呼吸肌麻痹 B．腹部病變一如腹水 C

3、．肺.胸病變一如肺炎.胸膜炎.氣胸】 D．肥胖 呼吸深長（Kussmaul breathing）:見于酸中毒 呼吸深快（過度換氣）：見于癮病,神經(jīng)緊張。,肺部視診,三 節(jié)律改變 (1)潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration） 特點(diǎn)：呼吸淺慢→深快→淺慢→暫停，周而復(fù)始 (2)間停呼吸（Biot

4、’s respiration） 特點(diǎn)：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止，間斷一個短時 間又開始 機(jī)理：呼吸中樞興奮性降低所致 臨床意義： A.中樞系統(tǒng)神經(jīng)疾?。喝缒X炎,腦膜炎,顱內(nèi)高壓 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C

5、.畢奧氏呼吸更為嚴(yán)重。預(yù)后差 (3)嘆氣呼吸 :正常呼吸節(jié)律中插入一次深達(dá)呼吸伴嘆氣。 神經(jīng)衰弱、精神緊張、抑郁癥 (4)抑制性呼吸：呼吸運(yùn)動短暫的突然受到抑制。 急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、胸部外傷,肺部觸診,一.胸廓擴(kuò)張度（檢查胸廓的擴(kuò)張力） (一)檢查方法： (二)臨床意義：1.一側(cè)活動度減弱

6、：見與 胸腔積 液、氣 胸、肺炎、肺不張等 2.雙側(cè)減弱：見與肺氣腫.支氣管炎等 二. 觸覺語顫（語顫） (一)原理：被檢查者發(fā)音→聲波沿氣管.支氣管.肺泡→ 傳到胸壁.用手觸及的振動感。 (二)檢查方法：,肺部觸診

7、,(三)影響語顫的因素（聲波傳導(dǎo)的影響因素） 1.聲音的傳導(dǎo)與管道的暢通和阻塞有關(guān)：支氣管阻塞.語顫↓ 2. 發(fā)音的強(qiáng)弱.音調(diào)的高低與語顫有關(guān):音強(qiáng).調(diào)低.語顫↓ 3. 支氣管與胸壁間肺組織的多少有關(guān):肺組織愈少.語顫愈強(qiáng) 4. 臟層胸膜與壁層胸膜是否貼近:胸腔積液. 積氣.語顫↓ 5. 胸壁的厚薄有關(guān):愈薄愈強(qiáng) (四)正常語顫強(qiáng)弱分布及個體差異 1.男>女 成人&

8、gt;兒童 2.瘦>胖 3.不同部位的異常: 前胸上比下強(qiáng)、右比左強(qiáng)、前部下比 上強(qiáng),肺部觸診,(五)語顫的病理變化 1. 語顫減弱及消失 (1)肺部變化: A.肺泡內(nèi)含氣量過多 如肺氣腫 B.支氣管阻塞 如 阻塞性肺不張 (2)胸腔

9、病變:胸腔積液.氣胸.胸膜增厚粘連 (3)胸壁病變:水腫.皮下腫 2.語顫增強(qiáng) (1)肺實(shí)變:如大葉性肺炎 (2)肺空洞:如結(jié)核空洞 (3)肺組織受壓:如胸腔積液上方,肺部觸診,三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著.而變深粗糙 (二)特點(diǎn) : (1)呼氣.吸氣均可觸到 (2)腋下部最清楚

10、 (3)屏氣消失 (三)意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥 等,肺部叩診,一.叩診方法間接叩診: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指節(jié)前端 (3)叩診時應(yīng)以腕.掌關(guān)節(jié)的活動為主 (4)叩擊動作要靈活.下迅速.富有彈性

11、(5)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩診: 叩診注意事項(xiàng) 1.病人的體位: 2.對醫(yī)生的要求 (1)扳指放法 (2)檢查順序 (3)對比檢查,肺部叩診,二.影響叩診音的因素1叩診因變濁：胸壁組織增厚如：皮下脂肪增多、肌肉層較厚

12、、乳房發(fā)達(dá)和水腫2影響叩診準(zhǔn)確度：肋軟骨鈣化胸腔變硬使叩診震動向四方播散范圍增大。胸腔積液影響叩診的震動及聲音的傳播。3肺內(nèi)含氣量、肺泡張力、彈性均影響叩診音。,肺部叩診,三. 叩診音的分類清音、過清音、鼓音、濁音和實(shí)音,肺部叩診,四.正常叩診音 1 正常胸部有四種叩診音 正常肺部的叩診音及分布:正常肺部的叩診音呈清音,肺 組織合氣量的多少. 胸壁厚薄及鄰近器官均可影響叩

13、 診音. 上比下濁 前胸: 右肺上部比左肺上部濁,左前3.4肋間比右側(cè)濁 背 比前濁 背部: 背上部比背下部濁右腋下部較濁 腋部: 左腋前線下部:為鼓音(Traube區(qū)),肺部叩診,2.肺部定界叩診 1）肺上界一肺尖寬度 (1)檢查方法:自斜方肌前緣中央部開始,先向外.后向內(nèi) 均標(biāo)記從清

14、音至濁音的那一點(diǎn),清音帶的長度為 肺尖的寬度. (2)正常值:4~6cm (3)意義:縮小:見于肺結(jié)核 增寬見于肺氣腫 2 ）肺下界 (1)檢查方法及正常值:平靜呼吸時,于鎖骨中線.腋中線. 肩胛線從上向下叩,由清音叩至濁音的點(diǎn):分別 為6.8肋間及第10肋骨.

15、 (2)意義:A.肺下界降低:見于肺氣腫.腹腔內(nèi)臟下垂,肺部叩診,B.肺下界上升:見于胸腔積液.隔肌上升 3）肺下界移動度：深吸氣與深呼氣時肺下界移動的范圍 (1)方法:深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺 下界.記下從清音至濁音的那一點(diǎn) (2)正常值:深吸氣與深呼氣兩點(diǎn)間距為6~8cm (3)意義:

16、 肺下界移動度正常：胸膜無粘連.肺組織彈性好 肺下界移動減弱:A.肺組織彈性減弱.(肺氣腫)肺炎 B.肺萎縮:肺不張.肺纖維化 肺下界移動度叩不出:胸腔積液.積氣.胸膜粘連,肺部叩診,胸部異常叩診音定義：正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音、