心臟視觸扣可拷貝版

1、心 臟 視 觸 叩,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,劉振江,,心 臟 視 診,體位患者取仰臥位或坐位，正確充分的暴露胸部檢查者 一般站在患者右側(cè)注意事項(xiàng)注意檢查環(huán)境應(yīng)溫暖 安靜 注意保護(hù)患者隱私 思考：保護(hù)患者隱私的具體注意事項(xiàng)？,心 臟 視 診,心前區(qū)隆起和凹陷(precordial apophysis and depressed) 心尖搏動(dòng)（apical impulse) 心前區(qū)異常搏動(dòng)(precordi

2、al abnormal beat ),內(nèi)容 Inspection,心前區(qū)的異常隆起和凹陷,心前區(qū)隆起 :兒童期先心病致右室擴(kuò)大胸骨左緣3、4、5肋間兒童期發(fā)生的肺動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄飽滿可見(jiàn)于大量心包積液凹陷雞胸 胸廓和脊柱的畸形,正常心尖搏動(dòng)normal apex beat,胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處，距正中線7－9cm 直徑2－2.5cm,思考：為什么心臟收縮時(shí)心臟體積縮小反而向外搏動(dòng)？,負(fù)

3、性心尖搏動(dòng),Inward impulse,,定義：心臟收縮時(shí)，心尖搏 動(dòng)向內(nèi)陷,,粘連性心包炎 心包與周圍組織廣泛粘連 重度右心室肥大,心尖搏動(dòng)位置的改變,,橫膈影響：肥胖、妊娠、肺氣腫、腹腔腫瘤等,心尖搏動(dòng)位置的改變,縱隔影響：液氣胸、肺不張、 胸膜粘連等心臟增大：左室、右室或雙室增大體位改變：仰臥、左或右側(cè)臥位 其 他：右位心,心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化,,

4、change in intension and area of apex beat,,生理狀態(tài),胸壁的影響,肋間隙的影響,運(yùn)動(dòng)、激動(dòng),,,,,,心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化,change in intension and area of apex beat,,fever,心尖搏動(dòng)增強(qiáng),anaemia,hyperthyreosis,LV hypertrophy,,,,,,,心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化,change in intension an

5、d area of apex beat,,心臟原因,心尖搏動(dòng)減弱,心臟外原因,,,,擴(kuò)心病,AMI,心包積液,肺氣腫,液胸,氣胸,,,,,,,,,,,,心前區(qū)異常搏動(dòng)Precordial abnormal pulsation,,LSB 3-4 ：右心室增大 劍突下：右室肥大、腹 主動(dòng)脈搏動(dòng) 心底部：LSB2(肺動(dòng)脈高壓、擴(kuò)張或正常人) RSB2(主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張),心臟觸診,觸診的檢查手法,檢查者常用右手，以

6、全手掌、手掌尺側(cè) (小魚際)或示指、中指觸診。 查震顫常用手掌尺側(cè)， 查心尖搏動(dòng)常用2-4指指腹,,,心 臟 觸 診,心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)(apex beat and precordial beat ) 震顫(thrill )：心血管器質(zhì)性病變的體征 心包摩擦感(pericardial friction affection),Palpation,心臟觸診內(nèi)容：,一、心尖搏

7、動(dòng)： 看不清心尖搏動(dòng)時(shí) 檢查抬舉性搏（左室肥大的可靠體征）,二 震顫：,產(chǎn)生機(jī)制 血液流經(jīng)狹窄的瓣膜口 異常通道等部位時(shí)產(chǎn)生的湍流、渦流等產(chǎn)生震動(dòng) 傳導(dǎo)到胸壁意義 震顫產(chǎn)生必然伴隨病理現(xiàn)象出現(xiàn)的手感 “貓喘感”,二 震顫：,分類 1．收縮期震顫: 出現(xiàn)在收縮期，隨心尖 搏動(dòng)而出現(xiàn)者 2．舒張期震顫: 出現(xiàn)在舒張期，在心

8、 尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)者 3．連續(xù)性震顫: 在收縮期及舒張期均有思考：連續(xù)性震顫和收縮期加舒張期震顫的區(qū)別,震顫的臨床意義,Clinical significance of thrill,time location common disease systole RSB2

9、 AS LSB2 LSB3-4 HCM diastole apical

10、 MScontinuous LSB2 LSB3-4 rupture of aneurysm of

11、 valsalva sinus,PDA,PS,VSD,三 、心包摩擦感：,觸診特點(diǎn)：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯;收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及;坐位前傾或呼氣末明顯。,心臟叩診,1 手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行 (與肋間垂直) 病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直

12、(與肋間平行) 2 力度：適中 3 順序：先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向內(nèi)。,叩診要領(lǐng)：,叩診手法,正常人心臟相對(duì)濁音界,normal heart relatively sonant bound,左鎖骨中線距前正中線8－10cm,心濁音界各部的組成,心左緣1、主動(dòng)脈結(jié)2、肺動(dòng)脈段3、左心耳4、左心室,compose of heart relatively sonant bou

13、nd,心濁音界改變及臨床意義,心臟本身因素：房室增大、 心包積液 心外因素：大量胸水、氣 胸、肺不張、胸膜增厚、腹 水、腹腔巨大腫瘤,changes and clinic signification of heart relatively sonant bound,左心室增大,心左界向左下擴(kuò)大心濁音界呈靴型常見(jiàn)于AI、高心又稱主動(dòng)脈型心,Enlarged left ventricle,右

14、心室增大,顯著增大時(shí)，心界向左右擴(kuò)大 向左增大為主，但不向下擴(kuò)大 常見(jiàn)于肺心、二狹,Enlarged right ventricle,雙心室擴(kuò)大,心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大稱普大型心常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、全心衰竭,Enlarged dual ventricles,左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大,肺動(dòng)脈段向外擴(kuò)大心腰飽滿或膨出心界如梨型常見(jiàn)于二尖瓣狹窄又稱二尖瓣型心,心包積液,心界向兩側(cè)擴(kuò)大 坐位時(shí)心界呈燒瓶樣