循環(huán)查體視觸扣

1、心 臟 檢 查,心臟解剖及模式圖心臟視診 Heart Inspection心臟觸診 Heart Palpation心臟叩診 Heart Percussion心臟聽診 Heart Auscultation,循環(huán)系統(tǒng)的組成,循環(huán)系統(tǒng)Circulartion system,動脈arteries,心臟heart,靜脈veins,毛細(xì)血管capillaries,心臟解剖的復(fù)習(xí),心臟四腔及瓣膜： 左心房(LA)、左心室(LV

2、)——之間為二尖瓣右心房(RA)、右心室(RV)——之間為三尖瓣左心室、主動脈——之間為主動脈瓣右心室、肺動脈——之間為肺動脈瓣,,左心系統(tǒng)：主動脈與左心室之間由主動脈瓣連接，左心室收縮將含氧血通過主動脈瓣射入主動脈——通過大循環(huán)(體循環(huán))進(jìn)行血氧及氣體交換。,循環(huán)系統(tǒng)解剖的復(fù)習(xí),,右心系統(tǒng)：肺動脈與右心室之間由肺動脈瓣連接，右心室收縮時將血通過肺動脈瓣射入肺動脈——通過小循環(huán)(肺循環(huán))進(jìn)行氣體交換。肺動脈——含

3、的是靜脈血肺靜脈——含的是動脈血,循環(huán)系統(tǒng)解剖的復(fù)習(xí),,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：,竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及希氏束是傳導(dǎo)興奮、調(diào)節(jié)心臟節(jié)律性收縮的系統(tǒng)。,心臟外觀,大體心臟前面觀右心室右心房左心室左心房主動脈肺動脈上腔靜脈,心臟解剖及模式圖心臟視診 Heart Inspection心臟觸診 Heart Palpation心臟叩診 Heart Percussion心臟聽診 Heart Auscultation,心臟檢查具備的

4、基本條件：1安靜環(huán)境、利于檢查；2 適當(dāng)光線（左側(cè)）便于視診；3患者臥位，醫(yī)生站其右側(cè)；4適耳聽診器，利于聽診。,視 診,檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容： 心前區(qū)隆起與凹陷 心尖搏動 心前區(qū)異常搏動,,視 診,內(nèi)容： 心前區(qū)隆起與凹陷 心尖搏動 心前區(qū)異常搏動,正常：左、右對稱，無異常隆起及凹陷 心前區(qū)隆起：胸骨下段與胸骨左緣3、4、

5、5肋間隆起：法洛四聯(lián)癥，肺動脈瓣狹窄，兒童期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，兒童期慢性心包積液胸骨右緣2肋間隆起：主動脈弓動脈瘤，升主動脈擴(kuò)張 雞胸、漏斗胸、脊柱畸形：嚴(yán)重時使心臟位置受到一定影響脊柱后側(cè)突可引起肺源性心臟病，雞胸可伴有馬方綜合征 凹陷胸： 胸骨向后移位，可見于馬方綜合征及部分二尖瓣脫垂患者,視 診,胸廓畸形雞胸、心前區(qū)隆起,視 診,,視 診,內(nèi)容： 心前區(qū)隆起與凹陷 心尖搏動 心前區(qū)異常搏動,

6、,概念：心臟收縮時心臟擺動，心尖向前沖 擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動正常的心尖搏動位置： 胸骨左緣第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.Ocm， 范圍直徑為2.0-2.5cm,心尖搏動 apical impulse,視 診,,,,,,,,,II,III,IV,V,,,,,,正常心尖搏動位置,,正常的心尖搏動位置： 胸骨左緣第5肋間，鎖骨中線內(nèi)0.5～1.Ocm，范圍直徑為2.0～2.5c

7、m,視 診,心尖搏動移位,1.生理性：橫位心、垂位心、體位變化、妊娠2.病理性：1）心臟疾?。鹤笮臄U(kuò)大、右心擴(kuò)大、左右心同時增大、先天性右位心2）胸部疾病：縱隔左右移動和橫隔向下移動3）腹部疾?。簷M膈移位，向上移動,視 診,生理性心尖搏動 位置改變：正常仰臥位時心尖搏動略上移；左側(cè)臥位時左移2.0? 3.0cm；右側(cè)臥位時右移1.0?2.5cm。,視 診,病理性心尖搏動位置改變：心臟增大 左心室增大心

8、尖搏動向左下移位,視 診,病理性心尖搏動位置改變：心臟增大 右心室增大心尖搏動左移位，略向上,視 診,病理性心尖搏動位置改變：心臟增大 左右心室均增大心尖搏動向左下移位，常伴有心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。,視 診,胸腔疾?。?氣胸、胸腔積液導(dǎo)致縱膈（心臟）向健側(cè)移位,病理性心尖搏動位置改變：心外疾病,肺部疾?。?肺不張、胸膜粘連使縱膈（心臟）向患側(cè)移位,視 診,病理性心尖搏動位置改變：心外疾病,

9、病理性心尖搏動位置改變：心外疾病,腹部疾病：橫膈抬高腹水腹部腫瘤,視 診,心尖搏動強(qiáng)度與范圍的變化心尖搏動增強(qiáng) 生理性：胸壁薄、劇烈運(yùn)動、情緒激動等非心臟因素：高熱、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等心臟因素：左心室肥大,視 診,-心尖搏動減弱生理性：胸壁肥厚、肋間狹窄非心臟因素： 肺氣腫、左側(cè)大量胸水或氣胸心臟因素： - 心肌收縮功能降低、擴(kuò)張性心臟病、 急性心肌梗死、 - 心包積液、縮窄性心包

10、炎,視 診,視 診,心尖搏動范圍擴(kuò)大 生理性：體瘦、兒童、肋間隙增寬、 非心臟因素:甲亢、發(fā)熱、嚴(yán)重貧血 心臟因素：左心室肥大、心室腔擴(kuò)大（搏動 彌散）心尖搏動范圍縮小 生理性：體胖、肋間隙窄,負(fù)性心尖搏動 心臟收縮時心尖搏動內(nèi)陷，見于粘連性心包炎，重度右心室肥大等，當(dāng)心包與周圍組織有廣泛粘連時此現(xiàn)象又稱為Broadbent征。,,視 診,視 診,內(nèi)容： 心前區(qū)隆起

11、與凹陷 心尖搏動 心前區(qū)異常搏動,1、胸骨左緣III、IV肋間搏動：見于右室肥大患者。2、劍突下搏動：見于右室肥大，腹主動脈搏動。3、胸骨左緣第II肋間搏動：見于肺動脈高壓病人。4、胸骨右緣第II肋間或胸骨上窩搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤。,心前區(qū)異常搏動,視 診,,,,,,,,II,III,IV,V,,,,,,,,,,,右室大,,肺動脈高壓,,升主動脈瘤主動脈弓瘤,心前區(qū)異常搏動,視 診,心臟解剖及模式圖心臟視診 H

12、eart Inspection心臟觸診 Heart Palpation心臟叩診 Heart Percussion心臟聽診 Heart Auscultation,☆檢查方法： 以手掌的尺側(cè)或全掌放在病 人的心前區(qū)，或用手指的示指，中指的二個手指的指腹，以適當(dāng)?shù)膲毫磉M(jìn)行觸診?！钣|診內(nèi)容： （1）心尖搏動及心前區(qū)搏動（2）震顫（3）心包摩擦感,,觸 診,觸診內(nèi)容,（1）心尖搏動及心前區(qū)搏動（2）震顫（

13、3）心包摩擦感,心尖搏動觸診方法， 進(jìn)一步確定心尖搏動的位置，心尖搏動標(biāo)志心室收縮期的開始 左室肥厚→心尖區(qū)抬舉性搏動（心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動使手指尖端抬起）,觸 診,心尖搏動及心前區(qū)異常搏動,心尖搏動及心前區(qū)異常搏動,右室肥厚→胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動 劍突下搏動→右室肥大，腹主動脈搏動左側(cè)心底部與S2同時發(fā)生的短促振動感→肺動脈高壓,觸 診,觸診內(nèi)容,（1）心尖搏動及心前區(qū)搏動（2）

14、震顫 thrill（3）心包摩擦感,,震 顫,震顫（thrill）是用手感受到的一種微細(xì)的震動感，類似貓喘。,震顫提示：器質(zhì)性心臟病。,觸 診,震顫機(jī)制：血流通過狹窄的瓣膜或異常通道達(dá)較寬廣部位產(chǎn)生旋渦，使心壁或血管壁振動，傳至胸壁而被觸及,觸 診,影響震顫的因素：,（1）瓣膜狹窄的程度； （2）血流速度的大?。?（3）心臟兩腔間的壓力大小。 異常通道口（室間隔異常通道）越小，血

15、流越快、壓力差越大其震顫越明顯。 狹窄越?。ǘ獍昕冢?、異常通道大、壓力差小其震顫小、但病情重。,觸 診,,震顫臨床意義：,（1）觸及震顫必定可聽到雜音． 聽到雜音不一定可觸及震 顫。 （2）有震顫肯定是器質(zhì)性心 臟病，有器質(zhì)性心臟病不一定伴有震顫。震顫的明顯程度與器質(zhì)性心臟病不呈正相關(guān)。,觸 診,觸 診,,,,,,,,II,III,IV,V,,,,,,,,,,室間隔穿孔及缺損,,肺動脈狹窄,

16、,主動脈狹窄,二尖瓣狹窄,,,,動脈導(dǎo)管未閉,,,收縮期震顫,,舒張期震顫,,連續(xù)性震顫,震顫的分類及意義,觸 診,觸診內(nèi)容,（1）心尖搏動及心前區(qū)搏動（2）震顫 thrill（3）心包摩擦感,心包摩擦感,1 病因：急性心包炎2 部位：在胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾或呼氣末更明顯3 時相：收縮期及舒張期雙相 （與心跳有關(guān)與呼吸無關(guān)）,觸 診,心臟解剖及模式圖心臟視診 Heart Inspection心臟觸診

17、 Heart Palpation心臟叩診 Heart Percussion心臟聽診 Heart Auscultation,,（1） 叩診目的 （2） 叩診方法和順序 （4） 心濁音界 （5） 濁音界改變及臨床意義,,叩診目的,確定心界大小及其形狀叩診音分區(qū)清音區(qū)濁音區(qū)實(shí)音區(qū)濁音界又可分相對濁音界和絕對濁音界,叩 診,相對濁音界和絕對濁音界 絕對濁音界：不被肺臟遮蓋的心臟部分的純心臟界限。 相對濁音界：心

18、臟左右被肺臟遮蓋的心臟界限。 叩診的心臟界限為：相對濁音界。,,叩 診,,（1） 叩診目的 （2） 叩診方法和順序 （4） 心濁音界 （5） 濁音界改變及臨床意義,叩診方法及順序方法：平臥位時，板指與肋間隙平行，坐位時，板指可與肋間垂直，右手中指叩擊左手的第一指間關(guān)節(jié)順序：左——右，下——上，外——內(nèi)。,叩 診,順 序：由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動外2-3cm處開，逐個肋間向上，直至第2肋間右

19、側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間 作標(biāo)記并測量,叩 診,,（1） 叩診目的 （2） 叩診方法和順序 （4） 心濁音界 （5） 濁音界改變及臨床意義,,,心底部： 為心臟上部(上界)，第二肋間以上為心底部的濁音區(qū)，相當(dāng)于主動脈及肺動脈段處。心腰部： 為心臟中部，第三肋間處為主動脈與左室交接處的凹陷處。心尖部： 為心臟下部(下界)，由右心室及左心室心尖部組成

20、。,心臟濁音界部位及分區(qū),叩 診,,正常人心臟濁音界,叩 診,左鎖骨中線距胸骨中線為8~10cm,,,,,,,,,,,MCL,3.5-4.5,2-3,5-6,7-9,II,III,IV,V,,叩 診,心濁音界各部的組成,左界第二肋間—肺動脈段左界第三肋間—左心耳左界第四、五肋間—左心室右界第二肋間—升主動脈、上腔靜脈右界第三肋間以下—右心房心腰：主動脈與左心室交界處向內(nèi)凹陷,叩 診,,（1） 叩診目的 （2） 叩診方法和順

21、序 （4） 心濁音界 （5） 濁音界改變及臨床意義,,心臟本身病變,心臟濁音界改變的臨床意義,左心室增大 （靴型心） 1.見于主動脈瓣病變或高血壓 2.心界向左下擴(kuò)大,叩 診,右心室增大 1.常見于肺心病或二尖瓣狹窄 2. 心界向兩側(cè)擴(kuò)大,以向左為主,心臟濁音界改變的臨床意義,心臟本身病變,叩 診,左右心室增大 （球型心）1.見于擴(kuò)張型心肌病，克山病2.心界向兩側(cè)擴(kuò)大， 多以向

22、左下擴(kuò)大為主。,,心臟濁音界改變的臨床意義,心臟本身病變,叩 診,心臟濁音界改變的臨床意義,心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄。又稱二尖瓣型心臟。,叩 診,左房增大合并肺動脈段擴(kuò)張（梨型心）,心底部濁音界增寬胸骨右緣第二肋間濁音界增寬： 升主動脈瘤或擴(kuò)張，常伴收縮 期搏動。 2. 心底部雙側(cè)增寬： 縱隔腫瘤、心包大量積液。,,心臟濁音界改變的臨床意義,叩 診,,心臟濁音界改變的臨床意義,1. 心臟的相對濁