骨科查體學生教學

1、骨科物理檢查,,骨科 郭金偉,檢查要求,全身與局部并舉：充分暴露：左右對比不遺漏：形態(tài)、功能、疼痛、特殊檢查動作規(guī)范、手法輕柔：檢查用具：,一般檢查,一般檢查（1）,1.發(fā)育與體型： 發(fā)育狀況：以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關系判斷。 指標：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開長度等于身高，坐高等于下肢的長度。 體型：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長和脂肪的分布狀態(tài)。

2、 分為：無力型（瘦長型）、正力型（勻稱型）和超力型（矮胖型）,,,一般檢查（2）,2.營養(yǎng)狀態(tài)： 良好、中等和不良3.體位病人身體在臥位時所處的狀態(tài)姿勢指舉止狀態(tài) ： 自動體位、 被動體位脊髓損傷伴截癱 強迫體位骨折和關節(jié)脫位,,一般檢查（2）,4.步態(tài)： 剪刀步態(tài)、 搖擺步態(tài)、 跨閾步態(tài)、 跛行步態(tài)、 間歇性跛行、,剪刀步,,跛步態(tài),兒麻,股四頭肌麻痹,兒麻后步態(tài),兒麻后,跛行,,基本

3、檢查法,基本檢查法（視觸叩聽）,1.視診： 皮膚、軟組織、肌肉、包塊、傷口創(chuàng)面竇道、畸形等2.觸診： 壓痛、骨性標志有無異常 、異常活動及骨擦感 、局部溫度 和濕度、包塊3.叩診： ①軸向叩擊痛（傳導痛）②棘突叩擊痛 3）脊柱間接叩痛 4）神經(jīng)干叩擊征（Tinel征） 4.聽診： 彈響和摩擦音,基本檢查法（動、量）,5.動診： （1）主動運動：肌

4、力檢查、關節(jié)主動運動功能、角度 （2）被動運動：縱軸的牽拉、擠壓活動及測方牽擠活動 （3）異常活動：關節(jié)強直、運動范圍減小、范圍超常 、假關節(jié) 活動 6.量診： 長度、周徑、軸線、角度、畸形（肘膝內(nèi)外翻）,各部位檢查,,頸部檢查,1.形態(tài)： 生理弧度、發(fā)育及姿勢2.功能： 前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈3.疼痛：4.特殊檢查： （1）前屈旋頸試驗：頸椎骨

5、關節(jié)病 （2）椎間孔擠壓試驗：神經(jīng)根性損害 （3）椎間孔分離試驗：神經(jīng)根性損害 （4）Addison試驗：前斜角肌綜合征,頸部檢查,,,胸椎和背部檢查,1.形態(tài)： 有無側(cè)凸、異常后凸、剃刀背畸形2.功能：動度小3.疼痛：4.特殊檢查： 拾物試驗：下胸椎及腰椎結(jié)核,,,,腰骶部檢查,1.形態(tài)： 有無側(cè)凸、異常后凸、叢毛色素沉著2.功能： 前屈90°，后伸30°

6、;，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)各30°3.壓痛： 骶棘肌外緣，棘突上、間，腰部肌纖維織炎壓痛點 廣泛，深部叩擊痛而壓痛不明顯--結(jié)核、椎間盤炎,,,腰骶部檢查,4.特殊檢查： （1）Thomas征：①腰椎疾病：結(jié)核、髂腰肌炎②髖關節(jié)疾?。航Y(jié) 核、增生性關節(jié)炎和骨性強直 （2）腰部超伸展試驗：腰椎崩解 （3）直腿抬高試驗（角度）：，LDH

7、 （4）直腿抬高加強試驗：LDH （5）健腿直腿抬高試驗：較大或中央型LDH （6）Laseque征：腰椎間盤突出癥,,腰骶部檢查,4.特殊檢查： （7）鞠躬試驗：坐骨神經(jīng)受壓 （8）屈頸試驗：坐骨神經(jīng)受壓 （9）股神經(jīng)牽拉試驗：LDH34 （10）骨盆回旋搖擺試驗：腰部軟組織勞損、結(jié)核,,,5.下肢節(jié)段性神經(jīng)支配,感覺、運動神經(jīng)支配腰椎間盤突出,腰骶部檢查,,,,,骨盆部檢查,1.視診：

8、 傾斜、兩髂前上棘是否在一直線、臀肌有無萎縮、腹股溝包塊2.觸診：壓痛、叩擊痛、肛診3.功能：4.特殊檢查： （1）骨盆擠壓及分離試驗：骨盆環(huán)骨折 （2）“4”字試驗：骶髂關節(jié)勞損、類風濕、結(jié)核 （3）床邊試驗：同上 （4）伸髖試驗：同上 （5）斜扳試驗：骶髂關節(jié)病變,,肩關節(jié)檢查,1.形態(tài)： 有無腫脹、肌肉萎縮、畸形如方肩、垂肩、肩鎖關節(jié)高凸等2.功能：3.壓痛：4.特殊檢

9、查： （1）杜格 (Dugas) 征 （2）直尺試驗：肩關節(jié)脫位 （3）肱二頭肌長頭緊張試驗,肩關節(jié)前脫位后方肩畸形,肘關節(jié)檢查,1.形態(tài) 有無肘部腫塊，內(nèi)外翻畸形、連枷式關節(jié) 2.功能 屈伸活動，旋轉(zhuǎn)活動（肘關節(jié)必須靠緊胸壁并與對側(cè)比較，以防肩部代償）3.壓痛 肱骨內(nèi)外上髁壓痛 4.特殊檢查 （1）腕伸肌緊張試驗（Mill征） （2）Huter 三角,線:鑒別髁上骨折與脫位,,髖關節(jié)檢查,1.形

10、態(tài)： 步態(tài)(尖刀足步跛行)、兩髂前上棘、腹股溝、畸形(外旋)2.觸診： 腹股溝、大粗隆、疼痛(壓痛、叩擊痛、屈伸痛、旋轉(zhuǎn)痛)3.功能： 運動：屈（135）、伸（30）、外展內(nèi)收、外 旋內(nèi)旋 功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋轉(zhuǎn)。,彈響髖,,,,髖關節(jié)檢查,4.特殊檢查： （1）Thomas征：髖關節(jié)屈曲畸形 （2）Allis征：

11、肢體短縮,脫位 （3）望遠鏡征：先髖、股骨頸骨折不愈合 （4）Ober征：闊筋膜攣縮 （5）Ortolannie試驗：先髖半歲以內(nèi) （6）Trendelenburg試驗：①持重側(cè)不穩(wěn)：臀中小肌麻痹、 髖內(nèi)翻 ②骨盆股骨間支持性不穩(wěn)：CDH,股骨頸骨折 （7）足跟叩擊試驗,,,,膝關節(jié)檢查,1.形態(tài)： 肌肉萎縮、腫脹、腫瘤、力線（內(nèi)翻O、外翻X）、步態(tài)、3.觸診：

12、 皮溫、軟組織、壓痛、腫物、關節(jié)積液2.功能： 運動：屈曲、伸直、內(nèi)旋、外旋 神經(jīng)：肌力、反射（L4）,,,膝關節(jié)檢查,4.特殊檢查： （1）旋轉(zhuǎn)試驗McMurray試驗：內(nèi)收外旋—內(nèi)半月板 損傷；外展內(nèi)旋—外 （2）研磨試驗（Apley）：半月板或側(cè)副韌帶損傷 （3）膝關節(jié)過屈過伸試驗：半月板損傷 （4）重力試驗

13、：盤狀半月板，側(cè)副韌帶 （5）抽屜試驗：前后交叉韌帶,抽屜,膝關節(jié)檢查,4.特殊檢查（6）側(cè)副韌帶損傷（側(cè)方應力）試驗 （7）浮髕試驗（8）髕骨摩擦試驗（9）伸膝試驗 外側(cè)半月板囊腫,內(nèi)側(cè)副,浮髕,,,,常見病理反射,Hoffmann,b,c,h,hz,binzhenluan,肌力檢查法,0級：肌力完全消失，無活動。 I級：肌肉能收縮，關節(jié)不活動。 II級：肌肉能收縮，關節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力。