骨科查體學(xué)生教學(xué)

1、骨科物理檢查,,骨科 郭金偉,檢查要求,全身與局部并舉：充分暴露：左右對(duì)比不遺漏：形態(tài)、功能、疼痛、特殊檢查動(dòng)作規(guī)范、手法輕柔：檢查用具：,一般檢查,一般檢查（1）,1.發(fā)育與體型： 發(fā)育狀況：以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。 指標(biāo)：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開長(zhǎng)度等于身高，坐高等于下肢的長(zhǎng)度。 體型：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)和脂肪的分布狀態(tài)。

2、 分為：無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）、正力型（勻稱型）和超力型（矮胖型）,,,一般檢查（2）,2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)： 良好、中等和不良3.體位病人身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)姿勢(shì)指舉止?fàn)顟B(tài) ： 自動(dòng)體位、 被動(dòng)體位脊髓損傷伴截癱 強(qiáng)迫體位骨折和關(guān)節(jié)脫位,,一般檢查（2）,4.步態(tài)： 剪刀步態(tài)、 搖擺步態(tài)、 跨閾步態(tài)、 跛行步態(tài)、 間歇性跛行、,剪刀步,,跛步態(tài),兒麻,股四頭肌麻痹,兒麻后步態(tài),兒麻后,跛行,,基本

3、檢查法,基本檢查法（視觸叩聽）,1.視診： 皮膚、軟組織、肌肉、包塊、傷口創(chuàng)面竇道、畸形等2.觸診： 壓痛、骨性標(biāo)志有無(wú)異常 、異?；顒?dòng)及骨擦感 、局部溫度 和濕度、包塊3.叩診： ①軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）②棘突叩擊痛 3）脊柱間接叩痛 4）神經(jīng)干叩擊征（Tinel征） 4.聽診： 彈響和摩擦音,基本檢查法（動(dòng)、量）,5.動(dòng)診： （1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌

4、力檢查、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能、角度 （2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及測(cè)方牽擠活動(dòng) （3）異?；顒?dòng)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)范圍減小、范圍超常 、假關(guān)節(jié) 活動(dòng) 6.量診： 長(zhǎng)度、周徑、軸線、角度、畸形（肘膝內(nèi)外翻）,各部位檢查,,頸部檢查,1.形態(tài)： 生理弧度、發(fā)育及姿勢(shì)2.功能： 前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈3.疼痛：4.特殊檢查： （1）前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎骨

5、關(guān)節(jié)病 （2）椎間孔擠壓試驗(yàn)：神經(jīng)根性損害 （3）椎間孔分離試驗(yàn)：神經(jīng)根性損害 （4）Addison試驗(yàn)：前斜角肌綜合征,頸部檢查,,,胸椎和背部檢查,1.形態(tài)： 有無(wú)側(cè)凸、異常后凸、剃刀背畸形2.功能：動(dòng)度小3.疼痛：4.特殊檢查： 拾物試驗(yàn)：下胸椎及腰椎結(jié)核,,,,腰骶部檢查,1.形態(tài)： 有無(wú)側(cè)凸、異常后凸、叢毛色素沉著2.功能： 前屈90°，后伸30°

6、;，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)各30°3.壓痛： 骶棘肌外緣，棘突上、間，腰部肌纖維織炎壓痛點(diǎn) 廣泛，深部叩擊痛而壓痛不明顯--結(jié)核、椎間盤炎,,,腰骶部檢查,4.特殊檢查： （1）Thomas征：①腰椎疾?。航Y(jié)核、髂腰肌炎②髖關(guān)節(jié)疾?。航Y(jié) 核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直 （2）腰部超伸展試驗(yàn)：腰椎崩解 （3）直腿抬高試驗(yàn)（角度）：，LDH

7、 （4）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：LDH （5）健腿直腿抬高試驗(yàn)：較大或中央型LDH （6）Laseque征：腰椎間盤突出癥,,腰骶部檢查,4.特殊檢查： （7）鞠躬試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)受壓 （8）屈頸試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)受壓 （9）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：LDH34 （10）骨盆回旋搖擺試驗(yàn)：腰部軟組織勞損、結(jié)核,,,5.下肢節(jié)段性神經(jīng)支配,感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配腰椎間盤突出,腰骶部檢查,,,,,骨盆部檢查,1.視診：

8、 傾斜、兩髂前上棘是否在一直線、臀肌有無(wú)萎縮、腹股溝包塊2.觸診：壓痛、叩擊痛、肛診3.功能：4.特殊檢查： （1）骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆環(huán)骨折 （2）“4”字試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕、結(jié)核 （3）床邊試驗(yàn)：同上 （4）伸髖試驗(yàn)：同上 （5）斜扳試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)病變,,肩關(guān)節(jié)檢查,1.形態(tài)： 有無(wú)腫脹、肌肉萎縮、畸形如方肩、垂肩、肩鎖關(guān)節(jié)高凸等2.功能：3.壓痛：4.特殊檢

9、查： （1）杜格 (Dugas) 征 （2）直尺試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)脫位 （3）肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn),肩關(guān)節(jié)前脫位后方肩畸形,肘關(guān)節(jié)檢查,1.形態(tài) 有無(wú)肘部腫塊，內(nèi)外翻畸形、連枷式關(guān)節(jié) 2.功能 屈伸活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（肘關(guān)節(jié)必須靠緊胸壁并與對(duì)側(cè)比較，以防肩部代償）3.壓痛 肱骨內(nèi)外上髁壓痛 4.特殊檢查 （1）腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill征） （2）Huter 三角,線:鑒別髁上骨折與脫位,,髖關(guān)節(jié)檢查,1.形

10、態(tài)： 步態(tài)(尖刀足步跛行)、兩髂前上棘、腹股溝、畸形(外旋)2.觸診： 腹股溝、大粗隆、疼痛(壓痛、叩擊痛、屈伸痛、旋轉(zhuǎn)痛)3.功能： 運(yùn)動(dòng)：屈（135）、伸（30）、外展內(nèi)收、外 旋內(nèi)旋 功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋轉(zhuǎn)。,彈響髖,,,,髖關(guān)節(jié)檢查,4.特殊檢查： （1）Thomas征：髖關(guān)節(jié)屈曲畸形 （2）Allis征：

11、肢體短縮,脫位 （3）望遠(yuǎn)鏡征：先髖、股骨頸骨折不愈合 （4）Ober征：闊筋膜攣縮 （5）Ortolannie試驗(yàn)：先髖半歲以內(nèi) （6）Trendelenburg試驗(yàn)：①持重側(cè)不穩(wěn)：臀中小肌麻痹、 髖內(nèi)翻 ②骨盆股骨間支持性不穩(wěn)：CDH,股骨頸骨折 （7）足跟叩擊試驗(yàn),,,,膝關(guān)節(jié)檢查,1.形態(tài)： 肌肉萎縮、腫脹、腫瘤、力線（內(nèi)翻O、外翻X）、步態(tài)、3.觸診：

12、 皮溫、軟組織、壓痛、腫物、關(guān)節(jié)積液2.功能： 運(yùn)動(dòng)：屈曲、伸直、內(nèi)旋、外旋 神經(jīng)：肌力、反射（L4）,,,膝關(guān)節(jié)檢查,4.特殊檢查： （1）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)McMurray試驗(yàn)：內(nèi)收外旋—內(nèi)半月板 損傷；外展內(nèi)旋—外 （2）研磨試驗(yàn)（Apley）：半月板或側(cè)副韌帶損傷 （3）膝關(guān)節(jié)過(guò)屈過(guò)伸試驗(yàn)：半月板損傷 （4）重力試驗(yàn)

13、：盤狀半月板，側(cè)副韌帶 （5）抽屜試驗(yàn)：前后交叉韌帶,抽屜,膝關(guān)節(jié)檢查,4.特殊檢查（6）側(cè)副韌帶損傷（側(cè)方應(yīng)力）試驗(yàn) （7）浮髕試驗(yàn)（8）髕骨摩擦試驗(yàn)（9）伸膝試驗(yàn) 外側(cè)半月板囊腫,內(nèi)側(cè)副,浮髕,,,,常見病理反射,Hoffmann,b,c,h,hz,binzhenluan,肌力檢查法,0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)。 I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)。 II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力。