李朝霞腹部查體

1、2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,1,腹部查體(abdominal examination),山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科李朝霞,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,2,目 的 及 要 求,1.熟悉腹部檢查視、觸、叩、聽 的內(nèi)容及方法 2.掌握腹部觸診的內(nèi)容、手法,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,3,? 囑病人解小便，排空膀胱。,病人取仰臥位，枕置于頭下，使 雙腿彎曲腹肌松弛。,正確暴露腹部,

2、,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,4,腹 部 檢 查 內(nèi) 容,一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 二、視診 三、觸診 四：叩診 五：聽診 腹部檢查順序：視聽叩觸 記錄順序：視觸叩聽,2024/3/11,5,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,體 表 標(biāo) 志,1、 肋弓下緣：8—10肋軟骨和11、 12 浮肋構(gòu)成

3、 2 、劍突：通過軟骨連 接于胸骨下端的骨 性三角 3 、髂前上棘：髂嵴前 上方突出點(diǎn) 4、 另外：臍；腹直肌外緣； 腹中線；腹股溝韌帶等,2024/3/11,6,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,腹股溝韌帶,腹部前面體表標(biāo)志示意圖,肋弓下緣,髂前上棘,劍突,中線,臍,腹直肌外緣,恥骨上緣,,,,,,,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,7,腹部分區(qū),為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天然標(biāo)志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾

4、個區(qū)。 1. 四區(qū)分法 2. 九區(qū)分法,2024/3/11,8,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,左下腹,四區(qū)分法,右上腹,右下腹,左上腹,通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。,2024/3/11,9,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,九區(qū)分法,右上腹部,右下腹部,右側(cè)腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左側(cè)腹部,左上腹部,左下腹部,,,,,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū),上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線

5、下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線,兩條垂直線為： 通過左右髂前上棘 至腹中線連線的中點(diǎn),2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,10,視 診 (Inspection),注意事項：,光線充足、柔和，從頭側(cè)或足側(cè)射來。,醫(yī)生站于患者右側(cè),病人仰臥位、充分暴露腹部、注意 避免受涼。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,11,視 診,視診內(nèi)容: 1、腹部外形 2、呼吸運(yùn)動

6、 3、腹壁靜脈 4、胃腸型和蠕動波 5、腹壁其他情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,12,,低 平:消瘦者腹部下凹低平,平 坦:平臥位時腹前面處于肋 緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹,飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣及恥骨平面。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,13,,正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主

7、,腹式呼吸增強(qiáng)：見于癔病、胸水。,腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,14,3.腹壁靜脈,正常人：不顯露，瘦者或皮膚白皙者略可見。腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓；上下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,15,4、胃腸型和蠕動波,正常人不見胃腸輪廓及蠕動波胃腸梗阻時：可見胃型、腸型，自左肋緣向右的蠕動波。早產(chǎn)兒

8、,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,16,5、腹壁其他情況,皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹異常搏動。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,17,5、腹壁其他情況,皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,18,,正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡,散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病,皮膚皺摺處(如腹股溝及

9、腰帶部位)有 褐色素沉著可見于Addison病,色 素：,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,19,,急性出血壞死性胰腺炎：左腰部皮膚藍(lán)褐色斑，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)臍周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征）,,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,20,,,瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡,腹紋：白紋—肥胖、妊娠,紫紋—皮質(zhì)醇增多癥,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科

10、,21,臍疝,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,22,,,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,23,,,臍部異常情況: 臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥 　 水樣有尿臊味—臍尿管未閉 臍部潰爛—化膿性、結(jié)核性 臍部潰瘍堅硬、固定而突出—癌,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,24,上腹部搏動：,,,正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。,異常搏動：上腹明顯搏動可見于:右室肥大

11、，主動脈瘤，肝血管瘤。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,25,觸 診(Palpation),觸診注意事項1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸。2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕柔。3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側(cè)→患側(cè)、左→右、下→上、 淺→深（逆時針方向）5、觸診可在聽診后進(jìn)行,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,26,單手觸診法,雙手觸診法用于肝、脾、腎

12、和腹腔腫物的檢查,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,27,深壓觸診法,用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,28,沖擊觸診法,又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以3-4個并攏的手指取70-90?角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急

13、速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,29,觸診內(nèi)容,1、腹壁緊張度 2、壓痛、反跳痛 3、臟器觸診 4、腹部包塊 5、液波震顫 6、振水音,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,30,,腹壁緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或剛放過大量腹水的病人。,正

14、常人：腹壁柔軟(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。,腹壁緊張度增加:揉面感(dough kneading sensation） ---結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板狀腹（board-like rigidity）— 胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,31,,反跳痛：如觸診

15、腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起， 腹痛加重，稱反跳痛(rebound tenderness)---腹 膜壁層受炎癥累及。,正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛（tenderness）。,壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)（臍與右髂 前上棘連線中外1/3交界處）、膽囊點(diǎn)（右鎖骨中 線與肋緣交界處）,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,32,三、臟器觸診,（一）肝臟觸診：單手

16、、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點(diǎn)：a、用食指前橈側(cè)指腹觸肝b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始 c、腹式呼吸配合，呼氣下壓，吸氣前上迎觸肝緣d、避免肝上摸肝（估計肝下緣下方開始）e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線）f、大量腹水時可沖擊觸診,2024/3/11,33,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,肝臟觸診示意圖,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,34,（一）肝臟觸診,描述內(nèi)容：①大?、谫|(zhì)地：質(zhì)軟（三級：軟如唇；韌如鼻；

17、硬如額） ③表面狀態(tài)和邊緣：光滑 ，整齊（小結(jié)節(jié) 、結(jié)節(jié)樣隆起） ④壓痛： ⑤搏動： ⑥肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸運(yùn)動 ⑦肝震顫：肝包蟲病,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,35,（二）脾臟觸診,方 法：單手、雙手觸診法平臥位: 醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋緣

18、方向移動，并配合呼吸，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，可囑病人右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法檢查。,2024/3/11,36,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,脾臟觸診示意圖,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,37,（二）脾臟觸診,正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 可觸及脾臟：內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時膈肌下降脾大者應(yīng)注意：大小，質(zhì)地， 表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。,2024/3/11,山東大

19、學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,38,脾臟腫大測量法,第Ⅰ測量（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。第Ⅱ測量（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第Ⅲ測量（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離。超過正中線以+號表示，未超過則以-號表示,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,39,（三）膽囊觸診,方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法 正常：無法觸及 膽囊腫大：右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或

20、 卵圓形，可隨呼吸上下移動，質(zhì)地視病變性質(zhì)而定，見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、膽囊結(jié)石，膽囊癌,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,40,膽囊觸診,Murphy征：膽囊觸診時，醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部，將左手拇指指腹鉤壓于腹直肌與肋弓交界處(膽囊點(diǎn))，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,41

21、,（四）腎臟觸診,一般雙手觸診法： 醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如 觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。此時患者常有 酸疼或惡心不適感。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,42,腎、輸尿管壓痛點(diǎn),季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：肋弓、腹直肌外緣交點(diǎn) 上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣 肋脊點(diǎn)：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）的

22、頂點(diǎn) 肋腰點(diǎn)：第12肋與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn),2024/3/11,43,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,中輸尿管點(diǎn),肋腰點(diǎn),(1).腹面,(2).背面,季肋點(diǎn),上輸尿管點(diǎn),肋脊點(diǎn),腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖,,,,,,,,,,,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,44,四、腹部包塊,腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。正常腹部可觸及的包塊： ①腹直肌肌腹及腱劃 ②腰椎椎體和骶骨岬

23、 ③乙狀結(jié)腸糞塊 ④橫結(jié)腸 ⑤盲腸異常包塊注意：位置、大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動，移動度與鄰近的關(guān)系。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,45,（五）液波震顫（fluid thrill）,大量腹水時，用沖擊觸診法觸診腹部可感到波動感(fluctuation)。 常見于大量腹水者：游離腹水大于 3000～4000ml方 法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹 壁（可讓助手將其手掌尺

24、側(cè)緣壓于臍部正中線上），另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)，貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。,2024/3/11,46,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,液波震顫檢查法示意圖,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,47,（六）振水音（succussion splash）,原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊， 即可產(chǎn)生振水音。檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳

25、靠近 患者上腹部，同時用沖擊觸診法振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液、氣撞擊的聲音。 意義：正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小時以上仍有振水音則 提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,48,叩診（percussion）,腹部叩診：可以驗證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果，可了解腹腔某些臟器的大小和叩痛、充氣情況、積液、包塊等。叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，

26、但多用間接叩診法,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,49,腹部叩診內(nèi)容,（一）腹部叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)、增大的膀胱和子宮、兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。（二）肝臟叩診 （三）胃泡鼓音區(qū)、脾臟叩診 （四）移動性濁音 （五）脊肋角叩痛　 （六）膀胱叩診,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,50,（二）肝臟叩診,檢查方法： 肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。相

27、對濁音界和絕對濁音界。 肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩。不易叩準(zhǔn)，比觸診高1-2cm 正常肝濁音界： 右鎖骨中線上，上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣， 上下徑約為9-11cm 右腋中線上，上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,51,肝臟叩診,肝區(qū)叩擊痛：　 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手

28、握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無疼痛。 肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,52,（三）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）,胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部肋緣以上的半圓形區(qū)域 ，為胃底穹窿含氣而形成。正常范圍：上界為橫膈及肺下緣，下界為 肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。 縮?。盒陌e液、左側(cè)胸

29、腔積液、 脾大、胃擴(kuò)張,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,53,（三）脾叩診,方法：左腋中線上采用輕叩法 正常：左腋中線第9-11肋間，長約 4- 7cm，前方不超過腋前線 脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大 脾濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸，胃擴(kuò)張， 鼓腸,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,54,（四）移動性濁音（shifting dullness）,移動性濁音： 腹腔內(nèi)有較多游離液體

30、時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音。自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。當(dāng)改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱移動性濁音。 陽性：腹腔游離腹水>1000ml,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,55,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥

31、轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用同樣方法再叩另一側(cè)。,移動性濁音叩診,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,56,（五、六）肋脊角、膀胱叩診,肋脊角叩痛：用于檢查腎臟病變。 膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診。 臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈圓形 濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,57,聽診 ausculation,腹部聽診的主要內(nèi)容:

32、 腸鳴音 血管雜音 摩擦音 搔彈音,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,58,（一）腸鳴音（gurgling sound）,腸鳴音： 腸蠕動時，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動, 產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（氣過水聲） 聽診部位：臍周；右下腹聽診時間：＞1分鐘；有時持續(xù)3—5分鐘,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,59,腸鳴音聽診臨床意義：腸鳴音正常：4--5次/分腸鳴音活躍：>10次/

33、分，音調(diào)不高亢。見于急性胃腸炎，胃腸道大出血，服用某些藥物（瀉藥，垂體后葉素）。 腸鳴音亢進(jìn)：多>10次/分，聲音響亮、高亢或呈金屬音。見于機(jī)械性腸梗阻 。 腸鳴音減弱：腸鳴音少于正常，或數(shù)分鐘才聽到一次。見于低鉀，老年性便秘、胃腸動力低下等。 腸鳴音消失：持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,60,（二）血管雜音,①動脈性雜音（收縮期噴射性雜音）：

34、 腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄（腹中部）； 腎動脈狹窄（左右上腹） ②靜脈性雜音（嗡鳴音）：多見于門脈高壓有嚴(yán)重腹壁靜脈曲張形成時（臍周或上腹）。,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,61,（三）摩擦音,（三）摩擦音： 正常人無 。脾梗塞，脾周圍炎，肝周圍炎等，可于深呼吸時在相應(yīng)部位聽到,2024/3/11,山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科,62,（四）搔彈音,肝下緣的測定：病人仰臥，將聽診器按壓