肺部叩聽(tīng)診

1、肺 臟 叩 診,一、叩診的原則,叩診是指通過(guò)叩擊機(jī)體表面來(lái)了解其深部結(jié)構(gòu)的一種檢查方法，如像雷達(dá)或回聲探測(cè)系統(tǒng)。在胸壁的叩擊傳到其深層的組織，再反射回來(lái)使檢查者的觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)能感受到。檢查者聽(tīng)到的聲音的性質(zhì)或觸到震動(dòng)感的差異取決于空氣與組織之比例。通過(guò)胸部的叩診引起的震動(dòng)只能判斷5～7cm深度的肺組織的結(jié)構(gòu)，但因?yàn)榉谓M織含氣的改變?cè)诜尾考膊∈呛苊黠@的，故叩診在胸部檢查中很有價(jià)值。,二、叩診內(nèi)容,一、全肺叩診

2、正常肺部叩診清音二、肺界叩診 上界 前界 下界三、肺下界移動(dòng)度,三、叩診方法,三、叩診方法,前胸叩診部位,后胸叩診部位,一、體位：前胸可臥位或坐位，后胸則應(yīng)坐位， 叩診后胸時(shí)，要求被檢查者雙手抱肩。 叩診扳指與肋間隙平行，肩胛間區(qū)可以垂直,二、叩診部位：,叩診方法正常叩診音,直接叩診(immedi

3、ate percussion)間接叩診(mediate percussion) 清音(resonance) 濁音(dullness) 實(shí)音(flatness)

4、 鼓音(tympany),正常叩診音,叩診方法,肺上界肺前界肺下界肺下界移動(dòng)范圍,內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶右：3～5㎝左：4～6㎝右：胸骨線左：胸骨旁線第4 ～6肋隙鎖骨中線第6肋隙腋中線第8肋隙肩胛線第10肋隙6～8㎝,,,,肺下界移動(dòng)度 Evaluate Diaphragmatic Movement,相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動(dòng)范圍。正常人肺下界移動(dòng)度6～8cm。,

5、四、影響叩診音的因素,與肺泡含氣量、胸壁厚薄等因素有關(guān)。胸壁組織增厚，如皮下脂肪較多、肌肉層較厚、乳房較大和水腫等均可使叩診音變濁。胸壁骨骼支架增大，可加強(qiáng)共鳴作用。胸腔積液影響震動(dòng)傳播,故叩診音變濁。肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力和彈性等也可影響叩診音。如深吸氣時(shí)，肺泡張力增加，叩診音調(diào)亦增高。,五、胸部異常叩診音,在正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音即為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改變存在。異常叩診音

6、的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺。深部病灶或直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液，叩診常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,1.異常濁音或?qū)嵰?胸部異常濁音或?qū)嵰羰怯捎诜谓M織含氣量減少、不含氣的肺病變、胸膜病變、或胸壁組織局限性腫脹所致。常見(jiàn)于以下疾病(1)肺部病變：肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺膿腫、肺部腫瘤、肺水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊蟲(chóng)病等。(2)胸膜病變：胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病變：胸壁水腫、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤

7、等。,2．過(guò)清音 見(jiàn)于肺彈性減弱而含氣量增多時(shí)，如肺氣腫。 3．鼓音 見(jiàn)于肺內(nèi)含氣量明顯增加，如肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內(nèi)積氣。常見(jiàn)疾病如下： (1)肺部疾病：肺結(jié)核巨大空洞、肺膿瘍、肺部腫瘤或肺囊腫破潰形成的空洞、肺大皰等。 (2)胸腔疾?。簹庑氐取?若空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱為空甕音。,4．濁鼓音 當(dāng)肺泡壁松弛，肺泡含氣量減

8、少的情況下，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音持點(diǎn)的混合性叩診音，稱之為濁鼓音。,肺部聽(tīng)診,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,,肺部聽(tīng)診要點(diǎn),順序：從上到下，從前到后，左右對(duì)比部位：前胸部、側(cè)胸部、后胸部時(shí)間：至少1－2個(gè)周期聽(tīng)診器的使用,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,肺部聽(tīng)診音 正常呼吸音 異常呼吸音 附加音 —— 羅音:( 濕羅音、干羅音) 語(yǔ)音共振（聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)

9、音） 胸膜摩擦音,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,一、    正常呼吸音 支氣管呼吸音 (Bronchial breath sounds)肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)支氣管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) (氣管呼吸音）,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,1. 支氣管呼吸音

10、 Bronchial breath sounds機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn):呼氣強(qiáng)高長(zhǎng) “ha-ha”部位:喉、胸骨上窩 背部 C6、7T1、2,,,,,,,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,2.肺泡呼吸音 Vesicular breath sounds 機(jī)理:肺泡彈性的變化 氣流的變化 特點(diǎn):吸氣長(zhǎng)強(qiáng)高

11、 “fu-fu” 部位:大部分肺野,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,3.支氣管肺泡呼吸音 bronchovesicular breath sound  機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音  特點(diǎn) ?吸氣音與似肺泡呼吸音 ? 呼氣音似支氣管呼吸音

12、 ?  吸氣相與呼氣相大致相同 部位 ?胸骨旁1、2肋間 ? 肩胛間區(qū)3、4胸椎,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,,,,,,,,,二、異常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音異?！再|(zhì)變化,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,(1)  肺泡呼吸音減弱或消失① 胸廓活動(dòng)受限：② 呼吸肌疾病：③ 支氣管阻塞：④ 肺部疾?。孩?胸膜疾?。孩?腹腔疾?。?呼吸運(yùn)動(dòng)? 通氣量?

13、 肺泡彈性? ?、,,,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,(2)  肺泡呼吸音增強(qiáng)① 運(yùn)動(dòng)后② 代謝亢進(jìn)③ 嚴(yán)重貧血④ 酸中毒⑤ 部分肺疾病,呼吸運(yùn)動(dòng) 通氣量 肺泡彈性 、,,,,,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,(3)  呼氣音延長(zhǎng) 機(jī)理 :肺泡彈性降低 小氣道狹窄 意義：哮喘、肺氣腫,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,(4) 斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）

14、機(jī)理：小的炎癥灶或小支氣管狹窄 進(jìn)入肺泡氣體不均勻 吸氣音不連續(xù)、短促不規(guī)則間歇現(xiàn)象。意義：肺炎、肺尖結(jié)核,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,(5)  粗糙性呼吸音機(jī)理：支氣管不光滑或狹窄 氣流進(jìn)出不暢 一種雜亂或不清晰意義：支氣管炎、肺炎的早期,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,2.    異常

15、支氣管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到了支氣管呼吸音（管狀呼吸音），提示支氣管與病變部位相通 。,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,⑴肺組織實(shí)變 意義：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核⑵肺內(nèi)大空腔 意義：肺膿腫，肺結(jié)核空洞 ⑶壓迫性肺不張 意義：①大量胸腔積液 ②大量心包積液時(shí)左下肺受壓 強(qiáng)度較弱且遙遠(yuǎn),汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,臨床意義,3.異常支氣管肺泡呼吸音機(jī)理：實(shí)變

16、范圍小與正常組織摻雜 實(shí)變部位深被正常組織遮蓋意義：支氣管肺炎、結(jié)核、大葉性肺炎的初期、壓迫性肺不張,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,三、   啰音（rale) 干啰音 (rhonchi) 濕啰音 (moist rale),汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,1. 干性啰音 ——持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的樂(lè)性附加音。 (1)  機(jī)理 (2) 分類 哨笛音

17、 鼾音,,,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,insp exp.（3）特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 音調(diào)較高 吸、呼均可聽(tīng)到，以呼氣為著 性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換,,,,,,,,,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,,,,,,,sonorous,sibilant,,,,,,,（5）意義 雙 側(cè)： 慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣

18、 腫，心源性哮喘。 局 限： 支氣管內(nèi)膜結(jié)核， 腫瘤。,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,2.       濕啰音（水泡音） (1) 機(jī)理 （2）分類①大水泡音 coarse ②中水泡音 medium ③小水泡音 fine

19、 ④捻發(fā)音 crepitus,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,（3）特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚部位性質(zhì)不易變換中、小可同時(shí)存在 insp. exp. 咳嗽后可消失或出現(xiàn)。,,,,,,,,,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,Mech. of Moist Rales,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,bubble sounds,crackles,,汕頭大學(xué)醫(yī)

20、學(xué)院臨床技能中心,,,,,,,,,,,coarse,medium,fine,crepiti,,,,,,,,,,,,,（4）意義 ①局限：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張 ②雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣 管肺炎③雙肺底：肺淤血——心功能不全， 支氣管肺炎,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,(5)  捻發(fā)音（crepitus）①定義②機(jī)理 ③特點(diǎn)：常在吸

21、氣末聽(tīng)到 ④意義 ? 早期結(jié)核、肺炎早期、肺淤血、 纖維性肺泡炎 ? 老年人或長(zhǎng)期臥床病人亦可聽(tīng)到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多無(wú)臨床意義.,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,四    語(yǔ)音共振（聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音)1. 定義：用聽(tīng)診器聽(tīng)取發(fā)音后，聲波音響傳到胸壁的強(qiáng)度和性質(zhì)。2.  方法：患者用對(duì)話聲音重復(fù)說(shuō)“E”時(shí)，將聽(tīng)診器

22、放在胸壁上可聽(tīng)到柔和而含糊的字音，兩側(cè)對(duì)比。,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,3.  意義 (1)  增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺內(nèi)空腔、壓迫 肺不張(2) 減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、 肺氣腫、胸壁水腫,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,五、  胸膜摩擦音1. 定義：當(dāng)胸膜發(fā)生

23、炎癥時(shí)，表面粗糙，呼吸時(shí)可聽(tīng)到兩層摩擦的聲音，稱?。,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,2.    特點(diǎn)： ①性質(zhì)②時(shí)相：呼吸皆可聽(tīng)到，以吸末、呼 始明顯；③呼吸運(yùn)動(dòng)屏氣消失?！c心包摩 擦音鑒別。④深呼吸或聽(tīng)診器胸件上加壓更明顯。 (與心包摩擦音鑒別),汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心,3.