5年制肺部聽診及綜合病癥

1、診斷學(xué)多媒體課件,肺部聽診及肺部綜合病癥主講 ：劉宗道副教授中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院呼吸科,肺部聽診一、聽診前須注意的問題：,患者的體位：坐位或臥位聽診的順序： 上 下 前胸 側(cè)胸 背部患者均勻呼吸或深呼吸尤其應(yīng)注意對比：上下、左右對稱的部位對比,,,,肺部聽診,肺部聽診二、正常呼吸音,1.肺泡呼吸音 產(chǎn)

2、生原理: 肺泡彈性的變化+氣流的振動(dòng) 性質(zhì): 嘆息樣、柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”聲 特點(diǎn): 吸氣相比呼氣相,時(shí)相長 ,音響強(qiáng) ,音調(diào)高 出現(xiàn)部位：大部分肺野 影響因素：年齡、性別、呼吸的深淺、肺組織彈 性的大小、胸壁的厚度2.支氣管呼吸音

3、o 產(chǎn)生原理：空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流,,,,,,,肺部聽診,性質(zhì)：強(qiáng)而高調(diào)的“ha”音特點(diǎn):呼氣相比吸氣相,時(shí)相長,音響強(qiáng),音調(diào)高 出現(xiàn)部位：氣管走行區(qū)如喉部、胸骨上窩背 部第6,7頸椎、第1，2胸椎附近3.支氣管肺泡呼吸音： 性質(zhì)：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn) 的混合呼吸音 出現(xiàn)部位：支氣管走行區(qū)--胸骨兩側(cè)第1，2

4、肋間隙， 肩胛間區(qū)第3，4胸椎水平及肺尖前后部,,,,,,,,肺部聽診三、異常呼吸音,1.異常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音減弱或消失 胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病 支氣管阻塞 壓迫性膨

5、脹不全 腹部疾病,原因,,肺部聽診三、異常呼吸音,（2）肺泡呼吸音增強(qiáng) 雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)：呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng) 一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)：一側(cè)肺病變，健側(cè)肺代償性肺泡呼 吸音增強(qiáng)（3）呼吸音延長： 下呼吸道部分阻塞、痙攣、狹窄 呼氣阻力 肺組織

6、彈性減退 呼吸的驅(qū)動(dòng)力減退 （4）斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部炎癥或狹窄，空氣不 能均勻地進(jìn)入肺泡,,,,肺部聽診三、異常呼吸音,（5）粗糙性呼吸音：支氣管或肺部炎癥早期，氣道黏 膜水腫不光滑，氣流進(jìn)出不暢2.異常支氣管呼吸

7、音 肺組織實(shí)變 肺內(nèi)大空腔 壓迫性肺不張3.異常支氣管肺泡呼吸音,見于：,肺部聽診四、啰音 為呼吸音以外的附加音,1.濕啰音 （1）產(chǎn)生原理：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分

8、 泌物，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。（2）特點(diǎn)： 斷續(xù)、短暫、連續(xù) 吸氣時(shí)明顯、也可出現(xiàn)于呼氣早期 部位較恒定 性質(zhì)不易變 咳嗽后可減輕,肺部聽診四、啰音,（3）分類按音響強(qiáng)度分：響亮性濕啰音 非響亮性濕啰音 按呼吸道腔徑大小和滲出物多寡分：

9、 粗濕啰音 ：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多見于吸 氣早期 中濕啰音 ：發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期 細(xì)濕啰音 ：發(fā)生于小支氣管，發(fā)生在吸氣晚期 捻發(fā)音：吸氣終末聽及,,肺部聽診四、啰音,2.干啰音 （1）產(chǎn)生原理：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部

10、 分阻塞，空氣進(jìn)出時(shí)產(chǎn)生湍流所致（2）常見原因：炎癥、支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi) 腫瘤或異物阻塞、外源性的壓迫導(dǎo)致狹窄。（3）特點(diǎn)： 持續(xù)時(shí)間長，高調(diào) 吸氣呼氣相均可聽及、 強(qiáng)度、部位、性質(zhì)均易變,肺部聽診四、啰音,（4）干啰音的分類： 高調(diào)干啰音 ：音調(diào)高，多起源于較小的支氣管或細(xì)

11、 支氣管。 低調(diào)干啰音 ：即鼾音，音調(diào)低，發(fā)生于氣管或主支 氣 管。,肺部聽診五、語音共振,1.產(chǎn)生原理：與語音振顫相同，聲帶發(fā)音產(chǎn)生的震動(dòng) 經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽 診器聽及。2.檢查方法：囑被檢查者發(fā)“yi

12、”長音，檢查者將聽診器 放于其胸壁，注意兩側(cè)對比。3.分類：（根據(jù)其強(qiáng)弱分） 1）支氣管語音：語音共振強(qiáng)度、清晰度均增加，見于 肺實(shí)變。 2）胸語音：為更強(qiáng)、更響亮近耳的支氣管語音，見于 大范圍的肺實(shí)變。,肺部聽診五、語音共振,3）羊鳴

13、音：語音強(qiáng)度增強(qiáng)，而且性質(zhì)發(fā)生變化，帶有 鼻音性質(zhì)。常在中等量胸腔積液的上方肺 受壓的區(qū)域聽到。4）耳語音：,肺部聽診六、胸膜摩擦音,1.產(chǎn)生原理：胸膜由于炎癥，纖維素滲出而變得粗糙， 隨呼吸運(yùn)動(dòng)摩擦而產(chǎn)生的聲音。2.特點(diǎn)： 呼吸兩相均可聽到，吸氣末呼氣初

14、明顯。 近耳。 屏氣時(shí)消失。 在呼吸動(dòng)度最大的部位聽診最清楚—前下側(cè)胸壁。 隨體位改變而出現(xiàn)或消失3.常見疾?。豪w維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、 尿毒癥,肺部綜合病征一,大葉性肺炎,1.癥狀:多有誘因,起病急,寒戰(zhàn),發(fā)熱,咳嗽,鐵銹痰,胸 痛,氣促2.體征:典型實(shí)變體征 視診

15、 觸診 叩診 聽診 呼吸運(yùn)動(dòng) 語顫↑ 濁 支氣管 度↓ 呼吸音,肺部綜合病癥二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,1.慢性支氣管炎早期可無明顯體征，急性發(fā)作時(shí)可有干、濕啰音 2.肺氣腫可有以下體

16、征：,,,,肺部綜合病癥三、支氣管哮喘,1.癥狀：幼年、青年起病，反復(fù)發(fā)作喘息，可有過敏原 接觸史。2.體征：緩解期可無體征，反復(fù)發(fā)作病程長的可有肺氣 腫體征，發(fā)作時(shí)可有以下體征： 視診：端坐位、呼氣性呼吸困難、可有三凹征、 紫紺、呼吸動(dòng)度小 觸診：語音振顫及語音共振減弱 叩診：

17、過清音 聽診：滿布干啰音 和哮鳴音,肺部綜合病癥四、胸腔積液,1.癥狀：1）可有胸痛、干咳，喜患側(cè)臥位，積液量大時(shí)可有氣 短、胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、紫紺。 2）非炎癥所致的漏出液者，可出現(xiàn)心衰、腹水、水腫。2.體征：,,,,肺部綜合病癥五、氣胸,1.癥狀：1）一般有誘因，如持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽 。